基于ZM—ⅢC智能型脉象仪的HIV/AIDS患者脉象分析

段红菊++陈宗翰++杨梅++洪立珠++张超++陈文慧++李顺英++何梅光++周青

摘要：目的探讨云南省HIV/AIDS患者脉象分布特点，分析脉象与性别、艾滋病分期、CD4T淋巴细胞计数之间的关系。方法2005年7月-2007年7月共收集云南省HIV/AIDS患者857例，用ZM-ⅢC智能型脉象仪收集脉象信息，并对其进行统计、分析。结果云南省857例HIV/AIDS患者中结代脉的检出率最高，为110例。性别不同，脉象不同，男性以脉力中、脉势正常、节律不齐检出率最高，女性以脉力无力、脉势低平虚、节律不齐检出率最高。艾滋病分期不同，脉象亦不同，艾滋病相关综合征期以脉位浮、脉力无力、脉势低平虚、脉率平为主，艾滋病期以脉位中、脉力无力、脉势低平虚、脉率平为主，HIV感染期以脉位中、脉力无力、脉势低平虚、脉率平为主。CD4+T淋巴细胞计数≤100/mm3时，脉率数检出率最高：CD4+T淋巴细胞计数>100/mm3时，脉率平检出率最高。结论云南省857例HIV/AIDS患者以结代脉为主要脉象，伴吸毒患者脉象表现更为复杂。ZM-ⅢC智能型脉象仪所测脉象结果能够反映艾滋病发展阶段，可为临床诊治艾滋病提供参考。

关键词：HIV/AIDS：脉象：CD4+T淋巴细胞计数

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencv svndrome，AIDS）的简称，由人类免疫缺陷病毒（Human irnmunodeficiencv virus，HIV）引起，传播方式主要有血液、性接触及母婴传播，目前我国以性传播为主要传播途径。最新调查发现，我国艾滋病疫情总体呈低流行趋势，新增病例势缓，但局部地区疫情严重。云南省属全国疫情严重省份，艾滋病的防治任务仍任重而道远。

通过艾滋病工作者多年的努力，现已逐步建立了治疗艾滋病的中医体系——艾滋病中医证候研究，脉诊是研究艾滋病中医证候的重要内容之一。本文以课题《艾滋病中医学发病特点及中医证候数据库建立》为依托，整理云南省857例HIV/AIDS患者脉象资料，为艾滋病中医证候数据库的建立奠定理论基础。

1 资料来源

2005年7月-2007年7月期间，采集云南省HIV/AIDS患者门诊病例857例，男性613例，女性244例，年龄19—71岁。其中伴吸毒史（以静脉注射为主）患者523例，占61%；合并不同感染者87例。857例患者分别来自西双版纳、保山、楚雄、德宏、大理、红河、昆明、临沧、怒江、曲靖、普洱、文山、玉溪。

2 诊断标准

857例患者均为受检血清初筛试验阳性，蛋白印迹法确认阳性。以2005年《艾滋病诊疗指南》为标准，将艾滋病分为艾滋病相关综合征、艾滋病期、HIV感染期3期。

3 方法

3.1 研究方法

使用上海中医药大学科技发展公司研发的ZMinc智能型脉象仪收集857例患者的脉象信息。该脉象仪主要由脉象换能器、放大器、A/D转换卡、计算机、脉象信息分析软件等部分组成，可实时收集脉波信号，自动分析处理脉名、脉位、脉力、脉势、脉率、节律及脉图等相关参数，并多逻辑确定脉名。在艾滋病治疗及脉象诊断专家现场指导下，嘱每位患者24h内禁服血管收缩、舒张或心肌兴奋、抑制等药物。受诊前均保持平静、无饱食或饥饿的状态，在安静、温度适宜的环境下，取舒适坐位，屈肘约120。左右，自然伸展前臂，与心脏处于同一水平。手腕下部垫以脉枕，使腕部充分暴露，患者手掌向上，手指略微弯曲。诊脉时间控制在3—5min，并尽可能排除对脉象仪产生的所有信号干扰。

使用美国BD流式细胞仪，采集患者CD4+T淋巴细胞计数，共收集489例患者的CD4+T淋巴细胞计数数据。

3.2 收集指标

脉象仪记录指标：脉名（单脉：弦脉、促脉等；两种相兼脉：结代脉、浮弦脉等；三种相兼脉、四种相兼脉）。脉位（浮、中、沉）。脉力（无力、中、有力）。脉势（低平虚、满实、中、正常）。脉率（平、缓、迟、数、疾、带数）。节律（促、不齐、结代、正常）。

3.3 数据分析

采用SPSS17.O软件进行医学统计学处理。数据分析使用Fishers检验，xz检验，当P

4 结果

4.1 总体脉象

云南省857例HIV/AIDS患者共检出单脉358例，两种相兼脉378例，三种相兼脉93例，四种相兼脉9例，不确定19例。857例中共计检出脉名47种，出现频次较高为结代脉110例，促脉88例。

4.2 不同性别脉象

经xz、Fisher's检验，不同性别在脉名、脉位、脉率三方面差异不具有统计学意义，在脉力（x2=33.404a，P

4.3 艾滋病不同分期脉象

经Fishers、x2检验，艾滋病各期在脉名、节律两个方面差异均不具有统计学意义。

艾滋病相关综合期浮脉占比最大，为该期总病例数63.8%；艾滋病期的中脉占比最大，为该期总病例数55.75%： HIV感染期的中脉占比最大，为该期总病例数50.75%；三期在脉位方面比较差异有统计学意义（X2=54.795a，P

在艾滋病相关综合期无力脉占比最大，为该期总病例数为100%，艾滋病期占比为96.4%，在HIV感染期占比97%；三期在脉力方面比较差异有统计学意义（X2=28.046a，P

在艾滋病相关综合期低平虚占比最大，为该期总病例数为94.4%；艾滋病期占该期总病例数为50.4%；HIV感染期占该期总病例数为52.9%；三期在脉势方面比较差异有统计学意义（X2=24.557a，P

艾滋病相关综合期平脉占比最大，为该期总病例数的69%：艾滋病期平脉为该期总病例数的39%； HIV感染期平脉为该期总病例数的42%；脉率比较总体差异有统计学意义（X2=0.OOOa，P

以上4个方面总体上差异有统计学意义，主要体现为艾滋病期及HIV感染期与艾滋病相关综合期差异有统计学意义，但艾滋病期与HIV感染期差异无统计学意义。

4.4 CD4+T淋巴细胞不同计数水平脉象

经Fisher's检验，CD4+T淋巴细胞计数在脉名、脉位、脉力、脉势、节律5个方面差异均无统计学意义，仅在脉率方面具有统计学意义（X2=0.OOOa，P<0.05）。

当CD4+T淋巴细胞计数≤100/mm3时，脉率数。CD4+T淋巴细胞计数>100/mm3时，脉率平。

5 讨论

脉诊对性别、地域、气候等因素的敏感性强于望诊、问诊、闻诊。《千金方》日：妇人之脉常濡弱于男子。《类证活人书》亦日：男子阳有余，脉在上，尺脉必弱，女子阴有余，脉在下，寸脉必微。对比实验中男女脉象发现，男性在脉力、脉势两方面均强于女性，结果与脉诊基础理论一致。艾滋病病毒主要侵犯宿主的CD4+T淋巴细胞，感染初期，体内正气尚能抵御艾滋病邪毒，随着病情的发展，正邪抗争逐步加剧，病位由表及里，机体发生阴阳失衡，致气血运行不畅，脏腑功能失调。《丹溪心法》日：有诸内者必形诸外。可见发热、皮疹、淋巴结肿大等，证形多样，症状不一。不同地区感染者脉象或有差异，但无论何种表现均存在异常。统计数据显示，三个分期均为脉力无力、脉势低平虚、脉率平，但是从无力脉、低平虚脉、平脉所占不同分期总病例数的比率可表明人体均受到HIV邪毒的侵害，脉象表现也不同程度反映出艾滋病对人体的损伤。以从艾滋病相关综合征期到HIV感染期，脉位由“浮”进展到“中”的结果符合艾滋病病程发展。研究已证实艾滋病患者生存质量与艾滋病相关症状频数间呈负比，患者生存质量低，其相关症状出现频数则高，且随病情的进阶出现下降。由此，运用脉象仪所测脉象结果能够反映艾滋病发展阶段，为辅助临床诊断提供一定的参考价值。

《景岳全书·脉神章》曰：凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，唯损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危。HIV/AIDS患者机会性感染发生率随着CD4+T淋巴细胞数量减低而增加。调查中CD4+T淋巴细胞计数在≤100/mm3时，脉率数所占比例最高，共计22例，考虑与合并病毒性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、肺结核、大肠埃希氏肠炎、颈部淋巴结结核、缺铁性贫血、真菌性肺炎、肺部感染等有关。其余CD4+T淋巴细胞计数范围：脉率平，脉位、脉力、脉势、脉率、节律五方面无统计学意义。中医诊断疾病存在症脉不符的现象，脉象的面谱尚缺乏共识性，脉象与CD4+T淋巴细胞之间的关系有待于进一步探讨。

经过五十余年的发展，已证实脉象仪作为中医现代化诊断仪器，所测结果与中医理论吻合，可用于指导治疗，并应用于临床疫病、情志、脏腑等疾病的研究，本实验所得结果与基础理论基本一致，但脉诊只是中医四诊的一部分，有关艾滋病中医证候的研究仍需积极地探索。