鼻内镜：镜小乾坤大

曹志伟 王俊聪

仅从狭小的鼻孔观察、操作，深部的结构难以看清，术野狭窄，再加上术中出血，导致手术无法在直视下顺利进行，操作盲目，病变易残留，正常组织结构易损伤。对于某些疾病，如鼻腔鼻窦肿瘤，为了扩大手术视野，还常常需要做鼻外面部切口，暴露病变部位，这就带来一系列的副损伤——面部癍痕、畸型，鼻腔、鼻窦功能的丧失等等。说得通俗一点，这是“杀鸡取卵”的手术。

那么，有没有什么好的办法呢？有，那就是应用鼻内镜技术。

什么是鼻内镜技术？

鼻内镜技术是随着腔镜技术（如腹腔镜、胸腔镜）的成熟而发展起来的新技术，它是指借助鼻内镜及配套的影像监视系统、全自动切割吸引器及相应微创手术器械，经鼻腔进行鼻腔、鼻窦、鼻颅底及鼻眼相关区域的外科技术。医生把纤细的鼻内镜送入鼻腔、鼻窦，通过高清监视器观察术区情况，再通过配套的手术设备，精细地去除病变，保留正常组织与结构，从而达到微创治疗的目的。简单地说，就是借助鼻内镜及配套设备，用相对较小的局限性的手术，解决相对广泛的鼻腔、鼻窦病变。微创、低副损伤、高治愈率是鼻内镜技术的优势。

鼻内镜技术能治疗哪些疾病？

随着技术的不断成熟，鼻内镜手术的适应症也逐渐扩展，除鼻普通疾病外，手术范围已从鼻腔鼻窦延伸到鼻眼、鼻颅底、鼻咽等周边区域，对某些鼻眼相关疾病、鼻颅底—鼻神经外科疾病和鼻腔鼻窦肿瘤等疾病的治疗已经取得了满意的效果。

1.鼻普通疾病：鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿、儿童腺样体肥大（睡觉打呼噜）等我们熟知的鼻科常见病多发病早已能够通过鼻内镜技术得到完美的解决。

2.鼻眼相关疾病：目前鼻眼相关手术主要包括慢性泪囊炎的泪囊鼻腔造口术、视神经管减压术、眶内脓肿的鼻内切开引流术、眼眶减压术等。特别是鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，通过精确定位的鼻腔内造口，使许多难治性慢性泪囊炎得以治愈，成为该病的标准治疗方案之一。而鼻内镜下进行视神经管减压也是该疾病最有效、最微创的手术方式。

3.鼻颅底-鼻神经外科疾病：包括鼻内镜下脑脊液鼻漏修补、鼻咽纤维血管瘤切除、脑膜脑膨出整复等。较传统手术相比，鼻内镜下的此类手术免除了开颅手术及鼻外切口的风险及损伤，具有手术损伤小、治疗效果确实可靠、术后恢复快等诸多优势。

4.鼻腔、鼻窦肿瘤：需要提及的是，尽管鼻内镜技术具有巨大的优势，但并不能完全取代传统的手术。对某些复杂、特殊疾病，侵润广泛的鼻腔鼻窦肿瘤，传统的开放式手术仍然是必需的。但在鼻内镜技术辅助下的传统手术方式，对于减少副损伤，提高手术精细程度及手术疗效仍有很大帮助。当然，由于鼻内镜手术的操作空间解剖关系复杂，交织重要的血管神经结构，所以手术风险仍然存在。鼻内镜手术成功的关键在于对手术适应症的严格掌握，术者需要有娴熟的解剖知识、窥镜手术操作技巧以及相应的设备条件支持，各种条件的综合运用才能够达到理想的治疗效果。

曹志伟，中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科副主任、鼻科主任，教授、博士生导师。将鼻内镜技术的应用范围成功拓展到除鼻腔鼻窦以外的鼻眼相关、鼻颅底等解剖区域。