75岁患癌：化疗还是保守？

田吉顺

我想，这是很多癌症老人家庭都需要做的痛苦抉择。那么，75岁以上的老人患上中晚期癌症，应该选择化疗还是保守治疗呢？

人的一生未必都能一帆风顺，有的人到了老年还遭遇罹患癌症的不幸。

我身边就有这样一位老人，76岁，之前身体素质还不错，但最近发现患上了中晚期直肠癌，且有扩散转移。在讨论老人的治疗方案时，老人的家属分成两派，一派坚决要化疗，认为手术后化疗是目前治疗癌症最常规也最有效的方法;另一派则要保守治疗，理由是老人年纪大了，身体承受不了化疗，想尝试中西医结合治疗，带癌生存。而老人在得知自己的病情后，也不想化疗，想要保守治疗。

我想，这是很多癌症老人家庭都需要做的痛苦抉择。那么，75岁以上的老人患上中晚期癌症，应该选择化疗还是保守治疗呢？

不能不考虑病人的意愿

虽然医生看病的时候已经有了各种指南或者诊疗流程，但指南不是法规，它只是医生工作的参考，而不是必须遵守的教条。对于指南的使用原则，永远是尊重患者的个体化治疗。

怎么体现个体化呢？

首先，在各种指南的内容里，从来都是对医生的临床实践留有一定的活动空间，充满了“原则上”、“可考虑”之类的字眼，即使是完全不考虑患者，仅以医生为主导，医生可以选择的面也还是不小的。而在治疗过程中，是不可能不去考虑患者意愿的，而且这和医生的专业思考同等重要。

不同的选择，不同的生命哲学

斯隆·凯德琳癌症纪念研究中心血液学部主任Stephen Nimer说过：“病人做的选择必须与他们的生命哲学一致。”

在有些病人的眼里，生命的质量并不重要，只有生命本身才重要，不管活着有多痛苦，他都要活下去，即使面对最可怕的放疗和化疗，也毫无退缩之意，他们的目标只有一个：把病治好，尽可能长地活下去！但在有些病人看来，有尊严地活着胜过毫无质量地延长生命，为了延续生命而接受的种种痛苦的治疗，无异于对生命的折磨，他们宁可选择放弃。虽然这些病人可能患有相同的疾病，但是，他们的生命哲学却大相径庭。

每个病人意愿的不同，远远不止表现在对生命质量的考虑，可能还包括了他们对待生活的态度、和家人之间的关系、治疗经济成本的承受力等等。可以说，每个病人看病，都是他人生观价值观的一种体现。

病人常有两种心理反应

如果你觉得，医生只要摆出各种方案的利弊，把各种方案治愈率、生存率的数字都告诉病人，由病人根据自己的人生观价值观去选择就好了，那想法又太简单了。杨德昌的《麻将》里有这么一段台词：“这个世界上没有人知道自己到底想要什么，他们就等着别人来告诉他们。所以，只要你用很诚恳的态度告诉他，他想要什么就对了。”

其实，很多时候病人在选择或者放弃某个诊疗方案时，并不像前面提到的那样，是出于对于生命长度和质量之间的考量，而实际上更多的，是病人自己可能也不清楚到底想要什么。

图/CFP

很多病人在得知自己患有某种重病的时候，如同五雷轰顶;这时候，医生再摆出一大堆的治疗方案，他们可能就会完全没了主意。

病人比较常见的心理反应有两种，一种是担心治疗所带来的不良反应或者新的问题，这是病人不肯接受某种治疗的常见原因。人们在面临变化不定的考验时，总是会把着眼点放在明确的事情上。疾病本身所带来的痛苦是变化无常难以捉摸的，而某种治疗方案所带来的可能不良后果却往往是比较明确的，比如癌症的化疗会有严重的副作用，过程也是痛苦的，于是，病人可能会因为过于看重治疗所带来的风险，而放弃可能获益的机会。

还有一种是对于目前面对的痛苦过于焦虑，身体上的强烈不适感已经击溃了病人的理智，在一种趋利避害的本能驱使下，病人会选择可以快速缓解目前状况的方案，但这可能并不是最理想的方案。一个很典型的例子就是产妇分娩时的疼痛。分娩时的疼痛可以对人的意志力造成毁灭性的打击，很多产妇被分娩的阵痛折磨得失去了理智，和平时相比好像变了一个人。面对这样痛苦的折磨，就有不少人会要求行剖宫产手术来结束分娩——这就是一种非理性选择了。虽然剖宫产手术已经是一个比较成熟的手术了，但是既然是手术，就有它的相关风险和并发症的可能，要有手术指征才可以去做，就是说要在有必要的情况下才能手术，而分娩时的疼痛不是剖宫产手术的指征，不能因为怕痛而进行手术。因为分娩的阵痛只是身体的不适感，而手术带来的创伤却是对机体明确的损伤。

这个问题没有统一答案

回到我们的问题，75岁以上的老人患上中晚期癌症，应该选择化疗还是保守治疗呢？

这个问题没有统一答案。

当老人得知自己患了癌症，而且还是中晚期癌症的时候，心里上往往是难以接受的，所以在做选择的时候可能更容易迷失，理不清自己实际想要什么，这时候可能就需要有人帮忙理清一下思路，这个人最好是医生这样的专业人员。医生要做的，不仅仅是告诉各种方案的利弊，各种概率数字，还要根据病人不同的心理状况，帮助病人认清自己实际面临和将要面临什么，真正想要什么，从专业和理性的角度给出医生的建议。

如果老人的选择是他深思熟虑的结果，那么就请尊重他的选择。