氟比洛芬酯复合丙泊酚在无痛人工流产术后防治子宫收缩痛中的应用效果

林有梅

广东省东莞市横沥镇人民医院麻醉科，广东东莞 523460

近年来我国人工流产术开展数量急剧上升[1]，且手术人群有明显年轻化的趋势，而国内当前性知识健康教育匮乏，这一趋势仍将持续。无痛人工流产术麻醉方式较多，麻醉效果存在一定差异[2]。本院以往采用单纯丙泊酚麻醉，效果良好，但术后宫缩痛控制效果较差。为改善麻醉效果，给人工流产术创造安全环境，本院近年来逐渐采用氟比洛芬酯复合丙泊酚进行麻醉，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月～2015年1月收治的400例需要终止妊娠的女性作为研究对象，妊娠周均在7～9周，自愿进行无痛人工流产术并同意入组。随机将入选者分为研究组和对照组，各200例。研究组的年龄为 19～28 岁，平均（24.52±3.64）岁；妊娠周数为 7～9周，平均（8.01±0.65）周；根据美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅰ级。对照组的年龄为18～29岁，平均（24.63±3.72）岁；妊娠周数为 7～9 周，平均（8.05±0.53）周；ASA分级均为Ⅰ级。所有入选者均未合并严重器质性疾病，既往无消化道疾病和心脏疾病。两组的年龄、麻醉分级和妊娠周数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

入室开放一条静脉通路，100 ml葡萄糖盐水（5%）静脉输注，常规给予低流量鼻导管吸氧、脉搏监测、血压监测和心电图监测。研究组先给予氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，批号：20140107）50 mg静脉推注，间隔5 min后丙泊酚（北京泰德制药股份有限公司，批号：20131209）2 mg/kg静脉推注。对照组单纯给予丙泊酚2 mg/kg静脉推注。患者意识消失后开始进行手术。通常单次麻醉后即可一次性完成手术操作，如遇特殊情况手术时间延长时，可追加用药，单次加用30～50 mg丙泊酚。在手术的同时要准备好阿托品、麻黄碱等急救物品及简易呼吸囊等。

1.3 研究指标

①术中镇痛效果评价[3]：患者表情自然、安静睡眠，未发生腹痛，未发生肢体扭动及呻吟为显效；患者可入睡，偶可发生肢体扭动、呻吟等为有效；患者表情痛苦，难以入睡，伴有较多呻吟及肢体扭动，影响操作进行为无效。②术后宫缩痛评价[4]：采用可视化疼痛评分（VAS）在术后 10、15、30 min 时对患者的疼痛情况进行评价，无痛为0分，剧痛为10分，以此评价宫缩痛发生情况。③记录两组的无创血压和心率变化情况，以评价生命指征是否平稳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果的比较

两组的镇痛总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组对象镇痛效果的比较[n（%）]

2.2 两组术后10、15、30 min VAS评分的比较

研究组术后10、15及30 min的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组术后 10、15、30 min VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组术后 10、15、30 min VAS 评分的比较（分，±s）

组别 n 10 min 15 min 30 min研究组对照组t值P值200 200 2.28±1.27 5.24±1.30 3.764＜0.05 2.13±1.09 5.07±2.11 4.012＜0.05 3.15±1.17 6.04±2.34 3.805＜0.05

2.3 两组术后生命体征的比较

两组术后的HR和舒张压（DBP）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组术后生命体征的比较（±s）

表3 两组术后生命体征的比较（±s）

组别 n HR（/min） DBP（mm Hg）研究组对照组t值P值200 200 67.33±12.54 66.72±11.09 1.052＞0.05 93.17±12.51 94.25±12.38 1.552＞0.05

3 讨论

丙泊酚是人工流产术静脉麻醉常用的药物[5]，作为一种强效和短效新型麻醉药物，其起效速度快，维持时间较短，对术后快速苏醒和维持平稳体征都有较好作用[6]。研究显示，丙泊酚尤其适用于门诊小手术的麻醉[7]。近年来也有研究显示，单纯应用丙泊酚存在镇痛效果较弱的问题，而加大剂量后对呼吸和循环又会产生明显抑制作用，进而导致心率减慢、血压下降[8]。此外，由于其代谢较快，在术后麻醉效果减退，可增加术后宫缩痛发生率，这对患者身心都有较大影响[9]。

氟比洛芬酯是非甾体类抗炎药物，其主要以酯微球作为载体，进入人体后可直接靶向定位分布到炎症及手术部位，继而释放氟比洛芬酯[10]。氟比洛芬酯水解后可生成氟比洛芬，该成分对前列腺素合成有显著抑制作用，能够发挥镇痛作用[11]。此外，与口服氟比洛芬相比，氟比洛芬酯起效更快，镇痛作用相似或更强，而对胃黏膜的损伤较口服药低，安全系数高。该药具有靶向定位释放、镇痛效果持久、缓释等特点，不仅作用特异性好，且药效可持续到术后[12-13]。本研究在丙泊酚基础上采用氟比洛芬酯进行联合麻醉，结果显示研究组和对照组的镇痛效果相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后的HR和DBP水平均与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后 10、15、30 min的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单纯应用丙泊酚时术中麻醉效果良好，但术后宫缩痛较为剧烈，而加用氟比洛芬酯后，术后各时间点的VAS评分均显著下降，表明氟比洛芬酯联合丙泊酚在无痛人流术中既可保持术中麻醉效果，也对宫缩痛有较好的干预效果[14-15]，这与李金玉等[16]的研究结果基本一致。

综上所述，氟比洛芬酯复合丙泊酚对中枢系统无明显的抑制作用，且镇痛效果较好，对子宫收缩痛有较好的防治效果，尤其适合基层医院门诊短小手术，值得临床推广应用。但需要指出的是，行此类麻醉时应备好肾上腺素、阿托品、麻黄碱等抢救药物以及监护仪、吸氧及麻醉机等设备，以便及时有效地处理突发情况，取得更好的手术效果。

[1]范景华.丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉效果的对比[J].中国药业，2013，22（1）：51-52.

[2]Luo XY，Chen T，Li ZX.The comparison of efficacy and safety of propofol combined with fentanyl or sufentanil in painless abortions[J].Sichuan Med J，2013，34（4）：509-510.

[3]张春宁.舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉效果比较[J].实用临床医药杂志，2012，16（7）：95-97.

[4]Zhu YJ，Liu CX，Guo R，et al.Effects of pre-anesthetic volume expansion on hemodynamics in painless artificial abortion during intravenous anesthesia[J].Modern J Integr Tradit West Med，2012，14（5）：461-462，465.

[5]Wang LH，Zhu HX，Su XJ，et al.Anesthetic effect of preemptive analgesia of frequency acupoint electrical stimulation on painless-induced abortion[J].Chin Acupunct Moxibust，2014，34（7）：691-694.

[6]李水英，周红梅，崔秀联.依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床观察[J].中国现代医生，2014，52（10）：65-67.

[7]杨红军，茹六合，郑小虎，等.依托咪酯与丙泊酚用于人工流产的临床观察[J].海南医学，2014，18（22）：3384-3385.

[8]徐淑芳，杨学锋，蒋晓敏，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产术的效果观察[J].宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1181-1183.

[9]Tang SH，Liu YF，Yang ZH，et al.Effect of pretreatment with dezocine on painless abortion[J].J Hainan Med Univ，2012，18（1）：108-110.

[10]Zhao YJ，Huang L，Hu XP，et al.Study on the anesthetic effect and safety of propofol combined with dezocine in painless artificial abortion[J].J Hainan Med Univ，2013，19（8）：1156-1158，1161.

[11]王选刚.丙泊酚配伍小剂量芬太尼在人工流产中的应用[J].中国当代医药，2011，18（13）：74-75.

[12]Zhang T，Chen B.Comparison of anesthetic effects of single propofol and propofol combined fentanyl for painless induced abortion[J].China Pharm，2013，22（8）：48-49.

[13]张德春，赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J].实用药物与临床，2014，17（1）：24-27.

[14]Zhu H，Zhu CQ，Yang J,et al.Sufentanil combined propofol on reducing the uterine contraction pain after painless artificial abortion[J].J Hubei Med Univ，2013，32（2）：154-157.

[15]王丽珊，杜静敏，赵彦君，等.BIS反馈靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（18）：3034-3036.

[16]李金玉，李广明，郑国龙，等.氟比洛芬酯用于无痛人工流产的临床研究[J].河北医药，2012，34（3）：381-382.