分娩球联合导乐分娩在阴道分娩纠正胎方位中的应用效果

龚逞英

江西省新余市妇幼保健院妇产科，江西新余 338000

难产的主要原因之一就是胎头位置异常，枕横位和枕后位直接导致阴道助产和剖宫产率增加，对母婴生命安全造成严重威胁。尽早发现和正确处理是降低难产发生率的重中之重[1]。导乐分娩的助产人员在整个分娩过程中都需要给予患者足够的生理和心理支持，在宫缩间歇期可让产妇骑坐在分娩球上以缓解疼痛[2]。本研究选取本院的足月初产妇作为研究对象，旨在探讨分娩球联合导乐分娩在阴道分娩中纠正胎方位的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2015年3月在本院经B超确诊为枕横位或枕后位的200例足月初产妇作为研究对象，年龄 21～40 岁，平均（30.72±8.05） 岁；平均孕周为（36.31±9.38）周。将入选患者随机分为实验组和对照组，各100例。所有入选者身体状况良好，怀孕年龄适中，且无其他伴随症状或疾病，符合适龄备孕及妊娠标准。对照组中，平均年龄（28.65±7.17）岁；平均身高（161.59±40.40） cm；平均体质量（67.53±16.89） kg；平均胎龄（36.48±7.87）周；文化程度：高中以下17例，高中及大专30例，本科37例，硕士及以上16例。实验组中，平均年龄（28.13±7.16）岁；平均身高（162.19±40.52） cm；平均体质量（67.28±16.87） kg；平均胎龄（36.66±6.91）周；文化程度：高中以下 15例，高中及大专32例，本科34例，硕士及以上19例。本研究经伦理委员会批准，两组产妇及家属均对自身进行的研究项目知情并同意，对妊娠过程中存在的风险均详细了解并主动签署知情同意书。两组无胎膜早破，排除精神系统异常，能对事情进行自主表述。两组的年龄、胎龄、身高、体质量、学历、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统分娩方式，孕妇需要平卧或者左右交替卧位进行分娩。实验组采用分娩球矫正胎位并进行导乐分娩，具体操作步骤如下：分娩室应该在有扶手的座椅上固定2个分娩球，产妇进入导乐分娩室后，首先对产妇进行常规检查，观察是否有胎先露异常或严重妊娠并发症发生，如有发生则不能使用分娩球。当孕妇出现正常的宫缩时实行导乐分娩；要让患者了解分娩的过程，以减轻其紧张、恐惧心理、使其能够配合导乐人员工作，可给予孕妇一些食物和水，以保证孕妇有足够的体力，并且鼓励孕妇每3小时进行一次排便。孕妇在规律的宫缩间歇期骑到分娩球上进行滚、靠、抱等运动方式，放松盆底肌以缓解疼痛。护理人员要时刻守在产妇身边进行指导，使其能够正确呼吸、屏气，在适当的时候可以对患者进行按摩，向孕妇讲解注意事项，并及时解答孕妇的疑问，时刻在语言和目光中对患者进行鼓励和表扬，以增加产妇的信心，也可通过暗示、分散注意力、抚摸等方法进行疼痛的调节，以缓解心理紧张。

1.3 观察指标

比较两组的分娩方式、疼痛分级情况、总产程及出血量。可通过产妇的主诉进行疼痛分级[3]，具体如下：患者腰腹酸胀，但可忍受，微汗为Ⅰ级；孕妇腰腹出现明显的酸胀并且伴有出汗、呼吸急促但仍可忍受为Ⅱ级；孕妇腰腹出现剧烈酸痛，喊叫，辗转不安为Ⅲ级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况的比较

实验组中，90例转至枕前位。实验组的顺产所占比例显著高于对照组，阴道助产和剖宫产所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇分娩情况的比较[n（%）]

2.2 两组分娩过程中疼痛程度的比较

实验组分娩过程中的疼痛程度显著轻于对照组，实验组的Ⅰ级、Ⅱ级疼痛所占比例显著高于对照组，Ⅲ级疼痛所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产妇分娩过程中疼痛分级的具体情况比较[n（%）]

2.3 两组总产程和产后2 h出血量的比较

实验组的总产程为（6.55±2.18）h，显著短于对照组的（11.94±3.83） h，差异有统计学意义（P＜0.05）。 实验组的产后2 h出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组总产程和产后2 h出血量的比较（±s）

表3 两组总产程和产后2 h出血量的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 总产程（h） 产后2 h出血量（ml）实验组对照组100 100 6.55±2.18*11.94±3.83 141.25±30.48*209.71±50.47

3 讨论

对孕妇胎方位造成影响的因素包括临产前后孕妇的卧姿、骨盆情况、产力以及胎盘位置等[4]。枕后位时，由于胎头不能充分俯屈，可导致难产，纠正为枕前位后，能明显提高阴道分娩率[5]。缩宫素对产力有调整作用，坐分娩球能够在一定程度上使盆底阻力增加，使盆腔血流动力学得到有效改善，对胎头的旋转有利，同时胎头对子宫颈的压迫可反射性引起宫缩增强，胎儿自身的重力能够帮助胎体旋转而改变体位[6-7]。

在本研究中，实验组有90例转至枕前位。实验组的顺产所占比例显著高于对照组，阴道助产和剖宫产所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。自然分娩对胎儿和产妇有很多好处，不但可降低新生儿肺炎的发生率，还能够刺激新生儿的神经发育，进一步促进新生儿免疫系统的建立。此外，自然分娩的产妇生产后其催产素分泌增多，能够增加乳汁分泌，进而有助于对胎儿的母乳喂养。自然分娩还有助于产妇产后身材及健康的恢复[8-9]。研究显示，分娩球联合导乐分娩能够使自然分娩率显著增加，剖宫产率有效降低[10]。近年来剖宫产率有所增加，其中产妇对分娩的担心和恐惧等不良情绪对产程进展造成影响是主要原因，影响了分娩方式[11]。由有丰富经验和专业技能的助产人员进行导乐，给予患者充分的安慰和指导以增加患者信心，通过分娩球缓解产妇的疼痛，增加其舒适度，能够有效减少滞产，降低剖宫产率[12]。

本研究结果显示，分娩球联合导乐分娩在产妇分娩过程中能够有效缓解产妇的疼痛程度实验组分娩过程中的疼痛程度显著轻于对照组，实验组的Ⅰ级、Ⅱ级疼痛所占比例显著高于对照组，Ⅲ级疼痛所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分娩疼痛是造成胎儿难产及剖宫产的重要因素，难产对新生儿及产妇的生命安危都会造成极大威胁，剖宫产术虽安全成熟，但由于产妇个体因素差异，极易造成产妇产后创面恢复不良等并发症[13]，因此在分娩过程中有效减轻产妇疼痛对分娩的顺利进行具有重大意义。分娩球联合导乐分娩是一种非药物疗法，其可以使大脑皮质对冲动的感应下降，镇痛效果明显优于药物镇痛效果[14]。分娩中充分的鼓励和特殊的呼吸技巧也可以提高耐痛阈，使孕妇的身体状态处于最佳，能够顺利进行分娩。

本研究结果显示，实验组的总产程明显短于对照组，实验组的产后2 h出血量明显少于对照组。初产妇的恐惧和焦虑等不良情绪可导致中枢神经系统紊乱，进而增加神经性和机体对外界刺激的敏感度导致产后出血量增加，使产程延长。采用分娩球矫正胎位并进行导乐分娩能够给予产妇人性化关怀，在分娩过程中给予产妇各种正性暗示，增加产妇顺利生产的信心，有效避免了产妇在分娩过程中精神损耗过大的情况，进一步降低了难产发生率及剖宫产率，确保产妇与新生儿的生命安危及健康[15]。

综上所述，分娩球联合导乐分娩在阴道分娩纠正胎方位中的临床效果显著，能够有效改善孕妇的心理状态，将难产转变为顺产，提高自然分娩率，有效降低剖宫产和难产发生率，明显减少产后出血量，缩短总产程，值得临床推广应用。

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