智慧医疗：生活从此无忧

文｜林若飞

秦皇岛市智慧医疗项目建设系统包括：区域医疗数据中心、信息交换与共享平台、居民健康档案管理系统、居民健康卡一卡通、基层卫生综合管理系统、双向转诊系统、居民健康服务门户、区域妇幼保健管理系统、区域医疗数据中心等内容，涵盖了医疗管理、居民健康服务、妇幼保健管理等各个方面，建设目标是整合医疗资源为居民提高高质量的医疗健康管理服务。

数据库群奠定智慧医疗基石

按照《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》的指导思想，健康档案数据中心主线应包括个人主索引信息、健康档案索引信息以及健康档案信息。数据中心还应该存储各种标准数据和注册数据，以满足平台运行的需要。同时为了区域卫生管理和信息服务共享需要还需要建立统计分析数据库以及便于统计分析的专题数据库。再考虑数据中心数据采集方式、采集来源等，还需要建立交换数据库和医院摘要和共享数据库。

因此，根据以上分析，将健康档案数据中心规划为如下图所示的区域卫生数据库群。

信息交换与共享是关键

没有信息交换与共享就没有智慧医疗的实效，因此，信息交换与共享是智慧医疗建设的关键环节。

基于中间件产品的健康信息交换平台由四部分组成：包含健康信息采集（HIC）、健康信息集成HIE、健康信息管理（HIM）、健康信息应用（HIA）。

医疗信息采集（HIC）：对于关键核心组件的部署，在需要信息交换的各级医疗机构，部署前置机,部署数据采集软件。Gateway 统一网关部署在市级数据中心。MPI部署在市级Gateway统一网关中。RLS 以区域为单位部署在Gateway统一网关中。根据不同的情况，MPI、RLS可以有多种部署模式。

Adapter实现各级医疗机构相关信息到前置CDA数据库的转化、推送工作，并能将推送的数据，按平台的需求，放入增量表中。HL7 消息引擎部署在各级医疗机构的前置机中，实现对前置CDA数据库中增量表中业务数据到HL7 V3 CDA的转换，也可以实现各级医疗机构传入标准HL7 V3 CDA到前置CDA数据库的装载，并能将传入或者转换生成的HL7 V3 CDA，发布到订阅了该类信息的Gateway统一网关，完成以人为中心的医疗信息交换。

健康信息集成（HIE）：HIE主要连接各级医疗服务机构之间、各级医疗管理机构之间、各级医疗服务机构与各级医疗管理机构之间以及各级医疗机构（服务、管理）与数据中心之间的信息交换和共享。医疗信息交换平台（HIE）提供了一个适配的、安全的、具有互操作性的健康信息管理的基础架构解决方案，目的是为了把健康服务提供者、使用者、管理者以及其他有关机构连接起来，达到信息的共享和互通，实现提高医疗健康服务质量、降低医疗费用。

HIE是由Adapter数据源的适配器、HL7 消息引擎、Gateway 统一网关、EMPI 患者主索引、PIX 交叉索引、RLS 记录定位系统、XCPD 跨区域患者信息查找、XDS.b跨区域文档共享、XCA跨区域文档查找等IHE基础组件封装而成的。

健康信息管理（HIM）：HIM是建立在医疗信息交换平台(HIE)之上的，它为各级医疗服务机构与各级医疗管理机构之间的信息资源共享制定了一套规则。各级医疗机构交换的信息，通过健康信息管理平台（HIM）完成解析、转换、存储，以标准信息的格式，进入电子健康档案（EHR）数据中心。对于数据中心的健康信息，通过采用ETL等技术，对数据进行清洗、归并等处理，生成统计、查询、分析、决策所需要的信息，支持省/市两级平台的综合应用。

HIM是由Gateway统一网关、HL7 消息引擎、健康档案数据中心、ETL 数据抽取、BI 商业智能分析、EHR 全程电子健康档案、PHR个人电子健康档案基础组件封装而成的。

HIM中统一网关与消息引擎与在交换平台的应用差不多，健康档案数据中心，需要下一步规划设计，ELT数据抽取，希望在原有“统一网关”中改造，全程电子健康档案需要开始规划，实现健康信息的存储，查询，维护等，需要评估是否能用HL7 消息引擎直接实现。PHR个人电子健康档案浏览器需要在原有基础上做完善。

健康信息应用（HIA）：HIA是建立在医疗信息平台数据中心之上的，它为各级医疗服务机构与各级医疗管理机构提供了健康档案查询、共享需要，如档案的浏览、检查（检验）信息共享，为管理者提供统计查询与分析评价等功能。主要组件由健康档案浏览器、门户、DA、BI等组成。

居民健康卡一卡通

“居民健康卡”指以“一人一卡”为前提，实现全市范围内医疗机构就诊一卡通，实现“一卡在手，通行全市”，既满足医院现代化信息管理的需要，又满足员工、病人、病人亲属以及其它访客的多种需求，是缩短就诊时间、降低患者医疗支出，提高患者满意度的重要手段。

“居民健康卡”以医保卡及新农合卡为基础，融合就诊卡、银行卡等功能为一身，按照由国家及省市制定的“一卡通”技术标准，统一卡的类型和数据标准，通过“居民健康卡”实现病人姓名、性别、出生日期、身份证号、家庭地址、工作单位、联系电话、监护人、血型、过敏史、婚姻等居民基本信息的存储、交换与共享，与医保卡和新农合卡绑定，逐步实现全县医保经办机构与定点医疗机构直接结算和跨区结算，以及新农合的直接结算和跨区结算。支持身份认证功能和电子钱包等功能，通过“居民健康卡”进行人员信息管理、饭堂就餐、病人定餐、院内缴费、门禁通道、考勤管理和查询管理等，为府谷县区域卫生信息化的患者信息有序归并提供必要的索引条件，为建立“全程、全时”的个人电子健康档案奠定基础。

居民健康卡使用主要流程是：居民在平台中使用该卡，并初次使用并注册到平台里。在系统端，将建立一条居民主记录与居民提供的身份识别卡关联，以后所有就医信息都记录在主记录上，包括门诊、急诊、住院、体检、妇幼保健就医等信息，既往病史、疾病诊断、用药、检查等内容一应俱全，相当于一份完备的个人健康档案。就诊时，医生将患者的唯一识别号码以及患者本人的个人密码输入系统，就能调阅患者以往的就医信息，全面了解患者身体状况，还能避免不必要的重复检查和用药。患者在公众健康信息网输入自己的卡号和密码，即可查阅自己的就诊记录，比如诊断结果、医药花费等。注册统一识别系统流程：居民提供个人的居民健康卡，注册统一识别系统。同时居民提供个人详细信息，如家庭住址，联系方式等，在设定个人密码后，完成统一识别系统注册。

系统根据居民提供的个人详细信息，合并可能存在的个人健康档案信息，构建个人电子健康档案。