体系部队跟踪随访管理对出院后精神分裂症患者预后的影响

甘红梅 徐洋 曲红艳

体系部队跟踪随访管理对出院后精神分裂症患者预后的影响

目的探讨体系部队跟踪随访管理对出院后精神分裂症患者预后的影响，为临床提供参考依据。方法将72例即将出院的部队康复期精神分裂症患者随机分为研究组36例和对照组36例。对照组实施常规治疗方案，研究组在常规治疗方案的基础上实施跟踪随访管理，比较1年内两组患者社会功能缺陷量表(SDSS)评分、治疗依从性和再次住院率情况。结果研究组SDSS评分明显低于对照组，而治疗依从性又明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组再住院率为19.44%，对照组为55.56%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论体系部队跟踪随访管理可以有效控制精神分裂症患者疾病进程，增强患者治疗依从性，促进患者社会功能恢复，减少再住院率，提高疾病预后质量。

体系部队；跟踪随访管理；精神分裂症；预后

近年来，按照军队医疗保障制度改革的要求，部队医院加强对体系部队的卫勤保障任务，不断完善对基层卫生机构的挂钩帮带工作，指导基层卫生机构的心理卫生服务及出院预后工作。精神分裂症患者在医院经过系统抗精神病药物治疗后，疾病症状会大部分缓解或消失，从而进入到疾病的康复阶段。患者出院重新回归到部队后，仍存在着较长时期的维持用药、症状观察及监护、适应部队生活及训练、预防疾病复发等问题。采取对体系部队跟踪随访管理，可以帮助指导基层卫生机构对出院精神分裂症患者康复管理工作，从而提高预后质量。我院尝试采取对体系部队跟踪随访管理模式对出院后康复期精神分裂症患者进行干预，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2011-03—2012-01在我院住院的部队精神分裂症患者72例，均为男性，年龄18～45岁，平均29岁。按随机数字表法将72例患者分成研究组和对照组各36例。纳入标准：均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中的精神分裂症诊断标准[1].；病程大于1年；治疗效果均为康复期，且即将出院；两组患者年龄、文化、婚姻、住院次数、用药种类等一般资料均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性；无严重躯体疾病，无酒精和药物依赖；在知情同意的原则下自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 常规出院指导两组患者及部队卫生机构人员均进行常规出院指导，主要有：①出院后维持用药指导，药物疗效与不良反应观察指导，定期复诊指导等。②建立患者随访档案，包括患者的个人资料，治疗用药情况，不良反应，患者目前状态等，以便能够开展随访。

1.2.2 对体系部队跟踪随访管理研究组在常规出院指导的基础上进行跟踪随访管理，主要包括：采取电话随访、热线咨询、定期派出技术骨干到基层部队进行帮带指导及疾病健康知识宣教等方式，与基层体系部队卫生机构人员及患者进行沟通，建立互联、互信关系。具体方法为：①从患者出院后开始，2次/月电话随访，共进行12个月时间。对随访内容建立档案，每次由管理组医护人员对随访内容进行整理、登记、比对及总结。主要了解患者出院后的疾病情况，用药治疗情况，有无药物不良反应，督促体系部队卫生机构人员监护患者的遵医行为，利用远程会诊系统按时进行复诊检查，指导患者院外生活训练方式，指导对患者的疾病症状监护等。②开通电话热线咨询，由管理组医护人员轮流值班，对体系部队所咨询的问题给予正确的解答及指导，将咨询问题记录在患者档案上。③定期派出技术骨干到所在体系部队进行技术帮带指导及疾病健康知识宣教，召开现场会，进行精神科专家讲座；疾病护理知识讲座；医师介绍成功治疗案例；与基层卫生人员及患者进行互动交流，进行现场解答问题等。

1.3 观察指标以1年内两组患者的社会功能缺陷量表(SDSS)评分、治疗依从性及患者再住院率情况作为评价指标。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.0软件，组间比较采用t和X2.检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1年内治疗依从性及再住院情况研究组1年内治疗依从性明显高于对照组，再住院率明显低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者的SDSS评分情况两组患者出院时SDSS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者出院后第12个月时SDSS评分，管理组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者1年内治疗依从性及再住院情况比较[n(%)]

表2 两组患者出院时及出院后12个月SDSS评分比较(±s)

表2 两组患者出院时及出院后12个月SDSS评分比较(±s)

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3 讨论

有研究表明，除住院治疗外，精神分裂症患者出院回归到部队或家庭后，仍需长期、巩固、维持治疗[2].。患者出院后脱离医院的管理环境，其遵医行为的坚持与否、疾病症状的护理情况、人际关系的适应能力、社会功能的恢复状况等都严重影响着患者的康复效果。因此，在患者出院回到部队后，预防疾病的复发仍是一项很棘手的问题。

本次研究结果显示，采取对体系部队跟踪随访管理可有效地改善康复期精神分裂症患者的症状和社会功能，提高其遵医行为，减低疾病复发率。原因可能是通过有目的、有计划的对体系部队跟踪随访管理，可以衔接起患者从医院环境到部队环境的过渡阶段，使这一阶段的患者及部队基层卫生人员不至于手足无措，直至使其掌握及学会自我管理及监护。

研究显示，通过对体系部队跟踪随访管理后，管理组患者治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，通过对体系部队跟踪随访干预，可使患者—体系部队—医院间建立起一条信任的纽带。医院可以随时向体系部队了解患者出院后的病情动态，及时督促其服药，了解不良反应，及时对药物进行调整，及时强调药物治疗的重要意义，鼓励患者对治疗的信心，使患者乐于接受服药治疗从而增强治疗依从性，减少疾病复发率。

此次研究还提示，经过对体系部队跟踪随访管理后，管理组社会功能恢复明显好于对照组(P＜0.05)差异有统计学意义，这与国内相关报道结果相一致[3-4].。说明，精神分裂症的康复治疗模式也逐渐由单一的药物治疗向社会化、综合性、开放式治疗康复模式转变[5].。国内外研究结果表明[6-9].，综合性的社会心理干预可有效改善精神分裂症患者的症状和社会功能，促进患者治疗依从性，提高生活质量，有利于患者进一步回归部队及家庭。原因可能是通过对体系部队跟踪随访管理，如定期派出专家及技术骨干进行技术帮带，专家讲座，疾病知识讲座，患者回归部队后生活、训练指导，患者—体系部队—医院交流互动平台搭建等系列举措，使患者逐步建立了良好的生活习惯，学会了不良情绪应对方式，改善了人际关系，进一步适应了回归部队后生活训练方式，从而降低了疾病本身所造成的社会功能损害[10-11].，提高其康复质量。

综上所述，对体系部队跟踪随访管理模式可有效地衔接起患者由医院转向部队康复的过渡阶段，使这一阶段的患者及基层部队卫生人员逐渐学会疾病的监护及管理知识，对疾病的康复起到积极的作用，值得临床参考。

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2014-08-08)

1005-619X(2015)03-0304-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.046

116041解放军第406医院215临床部