右美托咪定提高局麻微创拇外翻矫形术舒适度的探讨

张博君 王丽芸 王国良

右美托咪定提高局麻微创拇外翻矫形术舒适度的探讨

张博君 王丽芸 王国良

目的 探讨右美托咪定用于局麻微创拇外翻矫形术术中镇静，提高患者舒适度的可行性与安全性。方法 择期局麻下行微创拇外翻矫形术患者70例均分为两组：观察组输注右美托咪定术中镇静，对照组输注等量生理盐水。记录两组各时间点生命体征、术中不良反应和患者满意度。结果 与对照组比较，观察组患者术中BIS值低，患者满意度高，心动过缓发生率高(P＜0.05)。结论 右美托咪定用于局麻微创拇外翻矫形术术中镇静能够提高患者舒适度，安全性高。

右美托咪定；局麻；拇外翻矫形术；舒适度

拇外翻是足部常见疾病，越来越多的患者选择通过手术治疗，2014-07—10我们观察了右美托咪定用于局麻微创拇外翻矫形术术中镇静，可以提高术中舒适度，安全性高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期在局麻下行微创拇外翻矫形术的患者70例，预期手术时间60 min，ASAI-Ⅱ级，男42例，女28例，年龄20～55岁，体质量45～75 kg，无房室传导阻滞、严重心肝肺肾等合并症，随机均分为观察组和对照组。

1.2 方法 术前常规禁食水，无术前用药。入手术室后开放外周静脉，持续监测平均动脉压(MAP)、心律(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及脑电双频指数(BIS)。观察组泵注右美托咪定[负荷量0.5 μg/kg，10 min输完，维持量为0.5 μg/(kg·h)]，对照组以相同速率泵注生理盐水，手术结束前10 min停药。用药15 min后由同一名外科医生行局部麻醉，阻滞完善后开始手术。若术中患者感到疼痛则追加局部麻醉，心率＜50次/min给予0.3 mg/次的阿托品。

1.3 观察指标 观察并记录入室(T0)、负荷剂量后(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术结束(T4)时患者MAP、HR、SpO2及BIS。记录两组患者术中不良反应发生情况。术后对患者满意度进行评分(1分：非常不舒服；2分：比较舒服；3分：非常舒服)。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、体质量、手术时间、苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较，观察组T1-T4时MAP降低、HR减慢、BIS降低(P＜0.05)，两组SpO2差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者各时间MAP、HR、SpO2、BIS比较表(n＝35，±s)

表1 两组患者各时间MAP、HR、SpO2、BIS比较表(n＝35，±s)

注：与对照组比较，△P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4MAP(mmHg) 对照组 88.1±4.0 89.5±5.2 98.5±5.3 101.4±6.0 95.4±7.2观察组 86.0±3.4 73.5±4.7△ 76.5±3.9△ 75.1±4.2△ 79.2±6.5△HR(次/min) 对照组 83.0±4.3 86.3±5.4 92.0±5.2 93.3±3.9 86.5±7.2观察组 82.8±6.5 70.3±6.5△ 67.5±4.8△ 65.3±6.1△ 70.6±5.9△SpO2(%) 对照组 99.2±2.1 98.6±0.8 99.1±1.1 98.9±1.1 99.4±1.2观察组 99.0±1.5 99.0±1.0 99.2±0.8 98.7±0.6 98.8±0.3 BIS 对照组 95.3±3.7 94.7±3.3 92.4±1.9 89.4±3.8 94.6±2.8观察组 96.6±3.5 70.4±4.5△ 66.1±2.9△ 65.6±2.9△ 78.2±3.2△

两组术中恶心、呕吐、高血压、低血压、心动过速发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组中8例(22.9%)心动过缓，对照组中1例(2.9%)心动过缓，观察组高于对照组(P＜0.05)。观察组患者对手术满意度评分高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会对医疗水平的要求不断提升，舒适化医疗已成为医疗服务的发展趋势[1]，我院既往在局麻下行微创拇外翻矫形术效果确切，但术中患者神志清醒，易引起焦虑和恐惧，导致心率加快、血压升高，因此需要术中给以适当的辅助镇静，抑制患者应激水平的升高[2]，提高手术的舒适度。咪达唑仑是常见的术中镇静药，单次注射起效快，但难以达到较持久的镇静效应，若单纯加大剂量或持续泵入易发生呼吸抑制[3]，因此需要有一种镇静时间长、呼吸抑制作用小的镇静方法。

右美托咪啶为一种特异性的α2肾上腺能受体激动药，其α2∶α1约为1 600∶1，主要通过蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超级化而产生镇静、镇痛、抗焦虑作用[4]，呼吸抑制作用小[5]，已广泛应用于非气管插管麻醉的术中镇静[6]。临床观察发现，观察组患者在手术过程中疼痛、紧张以及恐怖情绪明显缓解，且观察组T1～T4时BIS值低于对照组、术后患者满意度高于对照组，证明右美托咪定用于局麻微创拇外翻矫形术术中镇静可以提高手术舒适度。与对照组患者相比，观察组患者T1～T4时MAP降低、HR减慢，血流动力学更稳定并且有所下降，与右美托咪定抑制了交感神经活性作用有关[7]，观察组出现8例(22.9%)心动过缓，静脉给予阿托品后得到缓解，未引起严重后果，仍需引起注意。

总之，右美托咪定用于局麻微创拇外翻矫形术术中镇静能够提高患者舒适度，安全性高，值得推广应用。

[1]祝胜美.积极推动舒适化医疗服务模式的转变[J].实用现代医学，2011，23(3)：247-249.

[2]段开明，欧阳文，王明安，等.咪唑安定对患者麻醉手术前身心应激的调控[J].临床麻醉学杂志，2004，20(4)：219-220．

[3]宋志鸿，石缨，薛晓东等.腰-硬联合麻醉前应用咪达唑仑对术中镇静及术后遗忘作用的观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(6)：603-604.

[4]芦相玉，王宏涛，王世端，等.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].中国新药与临床杂志，2011，30(11)：873-877.

[5]蔡昀方.右美托咪定用于临床镇静的研究进展[J].中国药业，2013，22(10)：127-128.

[6]雅健，马朋羽，马琨，等.右美托咪定复合喷他佐辛清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声治疗的效果[J].河北医药，2012，34(14)：2098-2099.

[7]刘玲，纪风涛，刘付宁，等.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，27(1)：49-51.

2014-11-17)

1005-619X(2015)05-0524-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.040

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