腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合体会

苏丽

腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合体会

苏丽

目的 分析腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合措施及效果。方法 选取我院收治的行胰十二指肠腹腔镜切除手术的20例患者，分对照组与观察组各10例。对照组的患者给予常规的护理，观察组患者在常规护理的基础上加上针对性的护理配合措施。结果 观察组住院时间、术中出血量、手术时间以及恢复排气时间，均明显低于或好于对照组;观察组术后并发症发生率明显低于对照组。结论 将手术护理配合措施应用于腹腔镜下胰十二指肠切除手术护理中能有效减少患者住院时间、手术出血量、手术时间并能降低并发症的发生率。

胰十二指肠切除手术;腹腔镜检查;护理配合

腹腔镜手术方式随着现代医疗技术的发展与进步，越来越受欢迎，腹腔镜手术具有术中出血较少、术后恢复迅速、创伤小、术后并发症较少、安全性高等优点［1］。现介绍我院行腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合过程，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014年3月-2015年3月收治的20例胰十二指肠腹腔镜切除手术患者，其中男13例，女7例;年龄40～75岁，平均年龄(53．3±5．2)岁。病情:胰头癌2例，壶腹部癌3例，胆总管下端腺癌6例，慢性胰腺炎9例。随机分为对照组和观察组各10例。2组患者的基本资料无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组给予常规的护理，其中包括:观察患者生命体征的变化、指导患者药物治疗等护理。观察组在常规的护理基础上，加强针对性的护理配合措施，包括:术前准备(术前访视、物品准备);术中护理(器械清点、管道管理、术中体征观察、消毒护理及术中配合)。

1．3 观察指标 观察2组患者的手术时间、术中的出血量、

恢复排气的时间、住院时间及术后并发症发生的情况。

2 结果

经治疗护理，观察组住院时间、术中出血量、手术时间以及恢复排气时间，均明显低于对照组(P＜0．05)，见表1。

表1 2组患者手术观察指标比较(±s)

表1 2组患者手术观察指标比较(±s)

组别 手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(ml)恢复排气时间(d)并发症发生率(%)观察组180．3±34．5 20．8±2．6 401．3±58．5 3．4±0．6 1(10)对照组380．3±58．4 8．3±4．3 606．6±63．0 5．7±1．2 5(50)

3 讨论

虽然腹腔镜治疗手段的临床疗效比传统手术方式更为显著，对患者的创伤小，恢复快，但是因为胰十二指肠切除术相对来说难度较大，操作较复杂，故在手术治疗的前后整个阶段都要配合相应的护理措施，以减少手术时长、术后并发症、患者住院时间等，最终达到增强手术治疗的效果［2］。关键护理措施包括:(1)术前准备:术前访视，医护人员在术前1～2 d对患者给予术前访视，了解患者目前的病情、体质、心理状态，介绍手术相关知识，降低术前焦虑情绪，消除其对手术的恐惧、排斥心理，并查看患者身体检测指标是否符合手术要求，不符合者推迟手术并给予针对性的治疗，让患者以更好的身体与心理状态接受手术。物品准备:将术中所使用的腹腔镜、专科器械、急救设备等准备完全，注意各种细节点，防止术中意外发生。(2)术中护理:患者取头高脚低卧位，护士首先给患者建立好静脉输液通路，然后协助麻醉师进行锁骨下静脉置管，或者颈内静脉置管，这样有利于观察术中中心静脉压，确保麻醉药的及时应用，同时保证术中静脉输液。患者在全麻行下气管内插管后，约束两侧上肢，将两腿平行分开固定，有利于腹壁肌肉放松以及患者的安全舒适，确保助手辅助摆置摄像镜头。患者臀部肌肉丰厚处置于负极板，手术床的金属部位避免与身体暴露部位接触，避免在术中灼伤身体各部位，然后妥善固定整理好各种引流管。针对仪器管理方面，要保证仪器运行处于良好的状态，在患者头侧摆放显示器，确保术者的视野明亮清晰，以降低手术者因手术时间过长造成的视觉疲劳。电刀、超声刀放置于方便术者操作的位置，要确保连接正确无误，调节至所需的功率。同时连接安置好各种仪器，并使之处于良好备用状态，同时正确调节好二氧化碳:人工气腹的压力要控制在10～15 mmHg，流量控制在中档为宜，术中观察术中气负压值。尽量选择低腹压，降低二氧化碳对机体的影响。术中要密切观察患者的生命体征。在关闭体腹时，注意给患者保暖，核对手术用品。手术前中后保证器械、纱布、缝针、缝线的准确核对工作，并及时记录。胰十二指肠切除手术主要步骤包括手术探查、肿瘤切除和消化道重建;在探查阶段，要迅速提供腹腔镜分离钳，切除肿瘤及切断胆管过程中，一定要及时更换纱布并注意将胆汁冲洗流出。

［1］ 赵海璇，褚忠华，张惠仪，等．腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合［J］．岭南现代临床外科，2012，12(5):315-316．

［2］ 徐姝娟，朱红筠，王明月，等．腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理［J］．皖南医学院学报，2014，1(3):274-276．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．063

R473．6

A

1008-7044(2015)06-0619-01

安徽蚌埠市第三人民医院手术室，233000

苏 丽(1980-)，女，安徽蚌埠市人，护师，大学。

本文结果显示，观察组住院时间、术中出血量、手术时间以及恢复排气时间，均明显低于对照组;观察组术后并发症发生率明显低于对照组。说明将针对性的护理配合措施应用于腹腔镜下胰十二指肠切除手术中可有效减少患者住院时间、术中出血量、手术时间和肛门首次排气时间，降低了并发症发生率。

2015-06-28)