我院住院部药房退药情况分析

马海侠，左 靖

我院住院部药房退药情况分析

马海侠，左 靖

目的 分析2014年第2季度住院药房退药情况，为减少退药提供参考依据。方法 收集2014年第2季度退药申请单，录入Excel，对退药科室分布及退药原因进行统计分析。结果 2014年第2季度住院部药房共接收退药申请606次，退药3181个，退药主要集中在重症医学监护室(19．99%)、消化内科(10．78%)和儿科(10．22%)。退药原因分为药品原因(34．99%)、患者原因(34．32%)、医生原因(30．20%)及药房原因(0．99%)，其中主要原因是药品发生不良反应(209例)、医嘱停用(162例)以及患者自动出院(111例)。结论 退药患者多集中在业务量大、病情变化较大的科室，退药原因多半是医生与患者和药师沟通不畅所致。因此加强宣传用药知识，提高医护人员的专业素养和道德素养，加强患者用药依从性，完善药房退药制度是减少退药情况必不可少的策略。

退药;住院部药房;原因分析

2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》第28条规定:为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换［1］。而药物在实际使用过程中因为过敏、病人转院病情改变等各种不确定因素产生退药情况是不可避免的，而住院病人退药情况尤为常见，处理不当很容易产生医患纠纷，事实上频繁的退药不仅增加医护人员工作量而且须冷藏或避光保存的部分药品退回后的质量难以保证，因此合理的退药制度对药房工作的开展起着重要的作用［2-3］。我院也早在2010年就开始实施退药申请制，以退药申请单为前提完成退药程序。使得退药程序更加规范化。本文选取2014年第2季度我住院部药房退药申请单进行统计分析，研究目前在我住院部药房退药情况，对退药原因进行分析，以完善退药制度，探讨减少退药的对策。

1 资料与方法

1．1 资料 收集我院住院部2014年第2季度各科室退药申请单，录入Excel。

1．2 方法 对退药情况进行统计分析。

2 结果

2．1 各科室退药情况 2014年第2季度我院住院部药房共退药3 181个，涉及重症监护室、消化内科、儿科、心内科等22个科室，主要集中在重症医学监护室(19．99%)、消化内科(10．78%)和儿科(10．22%)。见表1。

2．2 各科室退药原因 分为药品、患者、医生、药房四个方面，2014年第2季度我住院部药房共接收退药606例，其中主要原因是药品发生不良反应(209例)、医嘱停用(162例)以及患者自动出院(111例)。退药原因统计结果见表2。

3 讨论

3．1 退药科室分析 由表1统计结果可知，我院住院部退药主要集中在重症医学监护室、消化内科和儿科，分别退药636、343、325个，占总退药数量的19．99%、10．78%、10．22%。我院重症医学监护室包括ICU、神经ICU、急诊ICU等科室，是医院监护和医治病情危重患者的聚集地，患者病情变化较大［4］，在住院全过程需要随时更改医嘱，若新的医嘱未及时传达，很容易出现退药情况，故用药退药情况较多［5-7］。我院消化内科就诊人数多，每日用药量较大，并发症复杂，因转科转院引起的退药情况较多［8-10］。儿科患者多起病急、病情变化快，患儿依从性差，家长不忍小儿受苦有关，因此儿科的医护人员应不断提高自己医技水平，加强与患儿的沟通，提高患儿依从性，与此同时应向家长详尽介绍病情与治疗程序，做好家长思想工作，提高家长对医护人员的信赖，减少退药情况和医疗纠纷的发生［11］。

表1 住院部各科室退药情况

表2 住院药房接收的退药原因统计

3．2 退药原因分析 2014年第2季度我院住院药房退药统计(表2)发现，退药原因主要分为药品原因、患者原因、医生原因以及药房原因。因药品引发的不良反应(包括过敏)而退药共209例，占总退药次数的34．49%，是本季度退药主要原因之一，这与部分医生对药物的不良反应、禁忌证等了解不深入导致。另一方面因为医生医嘱开的过早，有很多不确定性，尤其是一些抗生素类易引起过敏的药物，当皮试阳性时患者不得不退药，增加了医护人员和药房人员的工作量，退回的药品也给药房药品的质量带来一定威胁，因此医生在使用需要皮试的抗生素时最好先开临时医嘱，待结果确定再予以长期医嘱。

患者方面因素导致的退药主要是自动出院，共111例，占总退药次数的18．32%，患者自动出院的主要原因是治疗经费不足，患者或家属放弃治疗［12］，或患者自我感觉已经好转，不需要再用药，这主要是病人对医生不信赖，医护人员应以娴熟的医技水平让患者安心，对患者及患者家属进行思想疏导，利弊综合分析，及时更改长期医嘱。患者因素引起的其它退药原因是转科、患者死亡等无法避免因素。

医生根据患者病情改变更改医嘱导致退药是另一大退药因素，占总退药次数的26．73%，部分退药是由医生开错医嘱导致。药房方面的因素主要是药房无药时，医生已将医嘱下完，后期医生被迫退药改换其它种类药物。

3．3 减少退药策略

3．3．1 加强用药宣传和管理力度 组织医师、药师、护师学习《药品管理法》等药学应用相关知识，不仅包括药物的适应症还包含药物的配伍禁忌、不良反应等，提高诊疗质量，建立定期考核制度，强化以病人为中心的服务理念，与此同时制定严格的退药制度［13］，减少退药的发生。

3．3．2 提升医护人员素养 医生加强医患沟通，开处方时应详细询问患者的病史、用药史、过敏史，尽量做到用药合理、安全、经济、个体化。要对患者详细解释开药原因，尤其是老药新用、一药多用药品，要详尽分析用药的必要性。昂贵的、自费的药品更应先征得患者或患者家人同意。建议对病情不稳定的急症患者应只开1～2 d的药品，注意根据病情变化及时更改医嘱，慢性病患者不宜用大处方［3］。护师在给住院患者用药时应做好用药指导工作，提高患者用药依从性。

增加药学工作者与医护人员的沟通，药师应监督临床用药的合理性，加强患者的用药指导，与医护人员共同做好药品不良反应监测报告，保证患者用药安全，减少不良反应的发生。另一方面药房应保证药品的供应，如确实无药时应及时通知临床更改医嘱。

3．3．3 退药处理 在住院患者出现严重不良反应、转科、转院或患者死亡等必须退药的特殊情况下，需持科主任和护士长双签名的退药单到药房办理退药，病区退药需医务人员到药房办理，禁止患者及患者家属擅自到药房办理退药。退回的药品需保证包装完好，无污染，批次与药房一致，已拆封开启或标签脱落、包装破损变形、污染的药品不予退药。

为保证退回药品的质量，需冷藏保存的药品(如胰岛素、前列地尔注射液等)以及口服(拆零单剂量摆药)的药品一律不予退药。

从我院住院部药房退药申请单的统计结果发现，退药的主要原因是不良反应的发生、患者自动出院以及患者病情改变导致医嘱更改。这主要体现了医生对药物了解不深入，患者缺乏对医生的信任以及药房人员与医护人员沟通不够导致。医生不仅应有专业的技术，还应有高尚的医德，尤其是与药师及患者沟通的能力是医疗过程中必不可少的，这样才能避免不良事件的发生，得到患者的信赖，减少医患纠纷。

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．039

R952

A

1008-7044(2015)06-0584-02

安徽省宿州市立医院药剂科，234000

马海侠(1978-)，女，安徽宿州市人，主管药师，大学。

2015-03-14)