老年口腔癌患者颌颈联合根治术后的护理对策

张瑞锐

老年口腔癌患者颌颈联合根治术后的护理对策

张瑞锐

目的 探讨综合整体护理干预对策对老年口腔癌患者颌颈联合根治术后患者康复的影响。方法 2012 年1月-2014年12月收治的行口腔癌颌颈联合根治术进行治疗的60岁以上的老年口腔癌患者78例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。2组患者均行口腔癌颌颈联合根治术，术后对照组给予口腔癌患者相关常规护理，观察组给予全程连续性综合整体护理干预。观察2组患者术后语音恢复情况，此外对2组患者的本病知晓情况、综合护理质量满意度进行比较。结果 2组语音功能训练后均较训练前语音清晰度得分显著提高(P＜0．05);与对照组比较，观察组提高更为显著(P＜0．01)。观察组患者相关知识掌握率、相关技能掌握率及遵医行为均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，且观察组患者对综合护理质量满意度的评价也明显高于对照组(P＜0．05)。结论 开展优综合整体干预护理服务，对口腔癌患者颌颈联合根治术后患者康复具有较好的促进作用。

口腔癌;颌颈联合根治术;护理干预

1．1 资料 病例来源于我院2012年1月-2014年12月收治的行口腔癌颌颈联合根治术进行治疗60岁以上的老年口腔癌78例患者，其中28例舌癌，22例口底癌，19例牙龈癌，9例颊癌。文化程度:初中以下48例，高中中专19例，大专及以上11例。纳入标准［7］:(1)所选患者均为首次实施口腔癌颌颈联合根治术并使用相同等级的抗生素。(2)术后采用颈部引流。(3)临床资料完整，患者甚至清醒，病情稳定，积极配合治疗，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准［8］:(1)合并心、肝、肾等系统基础性原发性疾病、其他部位出现恶性肿瘤或精神失常患者。(2)同期行组织修复的患者。按数字表法将纳入病例分为观随机察组和对照组，每组39例。观察组:男21例，女18例;年龄65～81岁，平均年龄(67．3±11．5)岁。大专及以上文化程度者6例，高中或中专文化程度者10例，初中及以下者23例。给予综合整体护理干预。对照组:男20例，女19例;年龄66～83岁，平均年龄(66．3±12．4)岁。大专及以上文化程度者5例，高中或中专文化程度者9例，初中及以下者25例。给予口腔癌患者术后相关常规护理。经统计学分析，2组患者性别比例、年龄分布、文化程度等一般资料均具有可比性(P＞0．05)。

1．2 方法 对照组给予口腔癌患者术后相关常规护理，观察组给予综合整体护理干预，具体是由责任护士全面负责患者从入院到出院的所有护理工作，全面切实为患者提供全程连续性护理服务，具体可分为4个部分，依次为术前、手术当天、术后及出院指导。

1．2．1 术前护理 全面对患者进行入院评估，掌握患者的基本情况。根据患者的犀利特点有针对性的进行心理护理，讲解该病的相关知识，并对患者将要进行的手术做以全面详细的说明，及时与患者及其家属进行沟通，以期患者以良好的心理状态接受手术，并随时根据制定的相关护理计划对患者的护理效果进行评价，并做好术前检查及洁牙、保护供瓣前臂皮肤及指导术后手势交谈等相关工作。

1．2．2 手术当天护理 充分协助家属做好患者术前的准备工作，术后及时向家属及患者详细讲解观察皮瓣和伤口的方法及其意义，并做好各种气道及管道的护理工作。

1．2．3 术后护理 (1)口腔护理:术后患者口腔自洁作用受限使口腔分泌物增多，易导致口腔感染影响皮瓣成活，做好术后及术后进食漱口工作(康复新漱口液漱口)确保达到除臭、抑菌、清洁口腔。(2)饮食护理:可根据患者个人饮食喜好及营养需要由胃管内注入各种流质饮食，拔除胃管未拆线前，纱布过滤进食，确保缝线洁净，不留残渣，拆线后进软食，避免伤口裂开或刺破伤口。(3)功能恢复训练:指导患者在术后15 d进行口、唇、舌训练，责任护士全程协助、指导、关注患者语音训练方式，及时纠正错误的发音方法，3次/d，1 h/次，连续训练3～4周。

1．2．4 出院指导 详细做好患者出院的相关指导，比如鼓励患者继续接受功能康复训练并发放相关语音康复训练手册，并告知患者按时接受医院进行集中语音康复训练，以期较快恢复患者的语音功能。

1．3 观察指标［9］根据王国民等人制定的“汉语语音清晰度测试表”随机抽取50个简单汉字，患者普通话朗读，要求语速缓慢、平稳，话筒距口唇约5 cm，字字之间发音间隔不小于1 s，由不少于3位专业人员按照患者发音情况进行评分，取平均值，分值=正确字数/总字数×100分。此外观察并比较两组患者的护理效果，其中护理效果包括相关知识知晓率、相关技能掌握率及遵医行为，并对2组的综合护理质量满意度及护患纠纷发生情况进行比较。

1．4 统计学方法 采用SPSS21．0统计软件对所得数据进行统计分析。各组训练前后语音清晰度评分采用配对t检验，训练前资料语音清晰度评分及训练后的变化两组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者语音清晰度评分比较 2组进行语音功能训练前语音清晰度得分差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。2组进行语音功能训练后均较训练前语音清晰度得分显著提高，差异有统计学意义(P＜0．01);与对照组比较，观察组提高更为显著，差异有统计学意义(P＜0．01)。见表1。

2．2 2组护理干预效果比较 观察组患者相关知识掌握率、相关技能掌握率及遵医行为均明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表1 2组患者训练前后语音清晰度评分比较(分)

表2 2组护理干预效果比较(n，%)

2．3 2组患者对综合护理质量满意度及护患纠纷比较 观察组患者对综合护理质量满意度的评价为97．44%(38/39)明显高于对照组的76．92%(30/39)，差异均具有统计学意义(χ2=7．341，P＜0．01)。

3 讨论

口腔癌联合根治术是一种较好的治疗口腔癌患者的方法，被临床广泛应用，可明显的增加了疾病治愈的成功率，对提高口腔癌患者的生存率及生存质量在临床上已经得到了广泛的认同。不过由于是恶性肿瘤，对患者及家属的心理会造成较为严重的影响，加之手术范围广，持续时间长，创面大亦会对患者容貌、语言以及饮食产生一系列不良影响［10］。因此笔者认为口腔癌联合根治术在治疗口腔癌患者的护理过程中，开展优综合整体干预护理服务，切实加强基础护理，按患者的具体情况寻求最佳护理模式，对口腔癌患者颌颈联合根治术后患者康复具有较好的促进作用。

一般常规护理可满足患者临床病情康复的一般需要，对患者的康复具有一定的作用，但是长期以来被动、机械地执行医嘱的常规护理对患者缺少关注，尤其是对患者的心理状态的关注相对较少［11］。优综合整体干预护理根据患者的具体病情，制定全方位、多角度的护理方案，护理人员可以主动的、有计划和预见性地开展工作，改善了患者的心理状态，术后对患者进行了一系列的康复护理和指导，保持患者的口腔洁净并及时补充患者康复所需营养，语音功能康复训练可在患者术后15 d进行口、唇、舌训练，责任护士全程协助、指导、关注患者语音训练方式，及时纠正错误的发音方法，3～4周后对患者做好详细的出院指导工作，以上护理工作除了要求护理人员主动工作，还要求患者要有较好的配合意识。整个护理过程可明显的提高了患者的依从性，增加了患者康复的信心［12-13］。

本资料结果显示，2组进行语音功能训练后均较训练前语音清晰度得分显著提高(P＜0．05)，与对照组比较，观察组提高更为显著(P＜0．05)，说明两种护理手段均可对患者的语音功能恢复气道作用，但是观察组通过唇、舌的系统语音康复训练能够改善舌肌灵活性、伸展性与协调性，改善了患者由于张口受限而影响语音的清晰度。这与李秋芬的文献报道［14］结果一致。此外观察组患者本病知晓情况明显较对照组优(P＜0．05)，观察组患者对综合护理质量满意度的评价明显高于对照组且护患纠纷发生率明显低于对照组(P＜0．05)，说明通过临床护理路径实施使患者及其家增强了患者的对护士信任和依赖感，保证了健康教育的有效性，提高了患者对健康教育的知晓率，提高了对综合护理质量的满意度，减少了护患纠纷的发生率，这与王露等人的报道［6］结果一致。

综上所述，口腔癌颌颈联合根治术后老年患者安全度过手术康复出院，不仅与术者的技术水平有关，还与整个围术期对患者的护理干预有关。开展优综合整体干预护理服务，对口腔癌患者颌颈联合根治术后患者康复具有较好的促进作用，值得在临床推广。

［1］ 钟柳美．14例口腔癌联合根治术的护理［J］．现代中西医结合杂志，2005，14(12):1643-1644．

［2］ 赵 芳，罗宇玲，张洪霞．32例老年口腔癌患者围术期的心理护理干预［J］．当代医学，2013，19(4):137-138．

［3］ 王秋莉，弓儒芳，骆晓燕．护理临床路径在老年口腔癌手术患者健康教育中的实施及效果评价［J］．中华老年口腔医学杂志，2012，10(2):105-107．

［4］ 赵 逸，高贵博．口腔癌病人根治术后的整体护理［J］．全科护理，2013，11(14):1294-1295．

［5］ 郑丽颖，林晓华．口腔癌联合根治术的护理［J］．中国医药指南，2012，10(12):344-757．

［6］ 王 露，毕小琴．口腔癌联合根治术后胃管置入常见问题分析及护理对策［J］．当代护士(下旬刊)，2012(12):172-173．

［7］ 许艺莲．老年口腔癌颌颈联合根治术后置入2种不同引流管的护理效果［J］．实用临床医药杂志，2014，18(6):39-41．

［8］ 彭 虹，李春阳，周清萍．临床路径在口腔癌联合根治术围手术期健康教育中的应用及效果评价［J］．齐齐哈尔医学院学报，2013，34(6):875-877．

［9］ 王国民，朱 川，袁文化，等．汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究［J］．上海口腔医学，1995，4(3):125-127．

［10］高 丽．舌癌患者颌颈联合根治术加前臂游离皮瓣修复的护理［J］．中国临床护理，2014，6(5):416-418．

［11］丁小萍，蒋立梅，蒋景华．改良口腔护理法用于舌癌根治术后患者的效果观察［J］．护理与康复，2012，11(4):365-367．

［12］肖 瑞，李 华，席 庆，等．年龄及术前合并症对口腔癌患者术后并发症的影响［J］．解放军医学杂志，2015，40(1):56-59．

［13］薛传鹏，刘 燕．舌癌根治术中下颌骨处理方式的临床探讨［J］．中国医学创新，2015，12(2):64-67．

［14］李秋芬．系统语音康复训练对舌癌联合根治术后患者语言功能的影响研究［J］．中国医药指南，2013，11(19):134-135．

Nursing intervention measures of elderly patients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck

ZHANG Rui-rui．(The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233004，China)

Objective To explore the effect of the overall nursing intervention measures on the postoperative rehabilitation of the elderly patients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck．Methods 78 elderly patients with oral cancer were selected who had undergone combined radical operation of jaw and neck from January 2012 to December 2014．According to the random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，39 cases in each one．After operation，the patients in the control group were given related conventional nursing while those in the observation group were given comprehensive overall nursing intervention．Postoperative speech recovery of the two groups were observed．The patients'awareness of the disease and satisfaction of the comprehensive nursing quality of the two groups were compared．Results After voice function training，the phonetic intelligibility score of the two groups improved significantly than before(P＜0．05)and compared with the control group，the observation group improved more significantly(P=0．01)．Besides，the patients'awareness of the disease of the observation group was obviously better than that of the control group．The evaluation on the satisfaction of the comprehensive nursing quality of the observation group was obviously higher than that of the control group and the nurse-patient disputes was significantly lower than that of the control group(P＜0．05)．Conclusion

The optimal integrated overall intervention of nursing service has a good effect on promoting postoperative rehabilitation of pa

tients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck．Therefore it is worth popularizing in clinic．

Oral cancer;Combined radical operation of jaw and neck;Nursing intervention

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．012

R473．73

A

1008-7044(2015)06-0541-03

口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，可分为舌癌、颊癌、唇癌、牙龈癌、腭癌等类型，且多向颏下区、颌下区、颈部淋巴结转移［1-2］。目前临床以手术根治为主，最重要的手术方式是采用癌肿切除+淋巴结清扫的方法，即口腔癌联合根治术，相关文献显示采用口腔癌联合根治术在治疗口腔癌患者方面具有较好的临床效果［3-4］。不过由于口腔颌面部的解剖结构复杂、手术范围广、创伤大，可致患者面部畸形并对患者语言以及饮食会产生一定的不良影响，给患者带来巨大的心理创伤和痛苦［5-6］。因此护理干预是口腔癌患者度过围手术期的关键环节，对于口腔癌患者的康复有着非常重要的意义。本研究选择我院2012年1月-2014年12月收治的行口腔癌颌颈联合根治术进行治疗60岁以上的老年口腔癌患者78例，分组比较常规护理及实施综合整体护理干预在老年口腔癌患者颌颈联合根治术后对患者康复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科，安徽蚌埠233004

张瑞锐(1982-)，女，安徽蚌埠市人，护师，大学。

2015-05-22)