上海尿毒症透析病人门诊医疗费用调查分析

■文/郑卓　罗　明　谭申生

上海尿毒症透析病人门诊医疗费用调查分析

■文/郑卓罗明谭申生

尿毒症是常见的慢性病之一，其发生率目前每年全球以8%左右的速度增长，我国的尿毒症患者占世界1/10。近年来，上海尿毒症病人数增长明显加快，这些患者受到肾源、经济条件、医疗条件等限制，进行肾移植手术的很少，因此透析疗法是目前治疗尿毒症的主要手段，医疗费用由此不断上升，给患者带来沉重的经济负担。慢性肾功能衰竭（尿毒症期）是多种原发或继发性肾脏病进行性恶化的结果。尿毒症治疗是一种需要昂贵的资源来维持的消耗性疾病。

表1　2011—2013年9家三级医院医保尿毒症透析病人数

表2　2011—2013年9家三级医院血液透析与血液滤过费用统计（元）

表3　2011—2013年 9家三级医院腹膜透析费用统计（元）

本调查研究的目的是通过对上海9家三级甲等医院医保门诊尿毒症病人透析医疗费用的结构进行分析，对今后制定尿毒症病人门诊医疗费用相关政策和对门诊费用实施单病种支付提供依据。

透析病人数。从表1可见，2011—2013年9家综合性医院医保尿毒症透析病人均逐年增长，2012年比2011年同比增幅10.05%，2013年比2012年同比增幅10.90%。略高于全球尿毒症年增长率。

透析病人年龄分布。据统计， 9家三级医院共有医保尿毒症患者8555人，其中以51—60岁最多，有2378人，51—71岁以上有6412人，占患者总数74.95%，说明尿毒症患者老龄化趋势明显。由于医疗条件的改善，尿毒症患者生命周期已接近正常人群。

透析构成情况。据统计，9家三级综合性医院血液透析患者和腹膜透析患者均逐年增长，其中血透与腹透比例为1∶3.16，腹膜透析治疗的普及率已超过全国其他省市。

透析费用情况。从表2可见，9家三级医院医保血透病人3年的年人均费用为100627元；最高医院的年人均费用为145846元，最低为78735元。从表3可见，9家综合性医院医保腹透病人3年的年人均费用为53553元，其中最高医院的年人均费用为104076元，最低为24685元。

尿毒症作为上海市医保门诊大病项目之一，参保患者在定点医院进行肾透析治疗，退休人员人均自付比例为5%，在职职工为10%，而其他疾病参保病人要自付20%～40%。由于医保对肾透析病人的医疗待遇相对较高，可能诱发一部分患者的过度医疗行为。这需要医保管理部门进一步加强管理。

可见，腹透费用比血透费用要少很多，况且，腹膜透析在慢性肾功能衰竭“候补期”，不论对减少心血管、贫血等并发症，还是对肾功能的保护、避免交叉感染和提高生活质量方面，都有很大的优越性。因此，对家庭居住条件较好的病人，可尝试在家进行腹膜透析。

透析病人费用结构分析。分析表4和表5，药费占透析病人的医疗费用的34.38%，年人均药费为32785元，其中最高医院人均药费为62876元，最低的为15531元。两者相差悬殊。这与各医院医师选择药物品种和用药习惯，医院对药费、药比管理严格程度以及病人本身要求有较大关系。建议医保管理部门实行整体药品招标，每种类药品保持5～10个品种，各医院统一使用市医保药品招标药品，在药品品种使用对等条件下，合理控制药费。

在肾透析病人费用中，透析器费用含在血液透析治疗费中不另外收费，而透析器费用占血透病人费用相当大比例。目前，在美国，有82%的透析中心重复使用透析器，而我国却对一次性医疗用品规定不得重复使用。国内不少专家呼吁，在肾透析中选择具有重复性使用的医疗用品，不仅能减轻患者的医疗负担，同时对人体也是无害的。

建议对肾血透费用试行“按病种付费”的支付方式，按确定的支付标准支付，超支不补，结余归医院。例如每月医保管理部门根据三甲医院血透病人的人数乘以支付标准，算出支付总额，这种结算方式，可抑制部分病人不合理要求，同时也可杜绝定点医疗机构为增收而过度增加血透次数。■

表4　9家三级医院透析费用构成比

表5　2011—2013年9家三级医院医保透析人均药费

作者单位：上海市同济医院上海市医院协会医疗保险专业委员会