张 雪
辽阳市灯塔市中心医院妇产科,辽宁辽阳 111000
在临床治疗中,产后出血是最严重的一种并发症,尤其是剖宫产产后出血,危及着产妇的生命安全。剖宫产手术之后,会在短时间内大量出血,如果不及时的处理、救治,产妇将会在短时间内死亡。但是目前在医院妇产科治疗中,大多数产妇因为害怕生产时的疼痛或者是对生产疼痛产生恐惧心理,进而选择剖宫产,所以近几年剖宫产率逐渐增加。产妇对剖宫产带来的并发症、不良反应等意识不足,而选择剖宫产,剖宫产产后出血的几率非常大。针对剖宫产产后出血,在临床治疗中取得了较大的进步,目前在剖宫产产后出血治疗中效果显著,降低了产后出血率和死亡率。该研究针对剖宫产产后出血的治疗进展进行综述。剖宫产产后出血概述
产后出血是临床妇产科主要的产后并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一,剖宫产产后出血分为早期出血和晚期出血,在产后24 h 内大量的出血,则称之为剖宫产早期产后出血,将超过24 h 产生出血下定义为剖宫产晚期产后出血[1]。
在临床治疗中,不同的国家对剖宫产、阴道分娩的产后出血制定的标准不同,例如美国、加拿大的产后出血标准为引导分娩产后出血的标准为≥500 mL,剖宫产产后出血标准为≥1 000 mL[2-3]。中国针对产后出血的标准,没有进行分类,不管是阴道分娩还是剖宫产,产后出血的标准均为≥500 mL。
剖宫产产后出血按照出血的情况,将其分为三种类型,一般剖宫产产后出血、严重剖宫产产后出血、难治性剖宫产产后出血。一般剖宫产产后出血其出血量在24 h 内,超过500 mL,而严重产后出血是出血量在24 h 内,超过1 000 mL,针对难治性剖宫产产后出血,主要是指在胎儿分娩之后,在1 h 内出血量超过1 500 mL;针对产后出血采用各种保守治疗方法均无效;或者是因为产后大量出血,造成产妇的凝血功能出现障碍,或者出现其他器官功能衰竭,则将产妇的出血判定为难治性产后出血[4]。剖宫产产后出血的原因
剖宫产产后出血占整个产后出血的大部分,且剖宫产产后出血产生的危害较为严重,可以在短时间内夺取产妇的生命,为了保证产妇的生命安全,需要针对剖宫产产后出血的产妇,采取相应的救治措施,对产后出血进行控制。
在剖宫产产后出血治疗中,对产后出血产生的原因进行分析,吴丽玲[5]认为剖宫产产后出血的原因有两种,一种是产科因素,一种机体因素。产科因素是目前临床医学中公认的剖宫产产后出血的影响因素,而因为产妇机体因素造成的产后出血,主要是因为产妇的分娩的过程中,会出现合并低蛋白症、出血贫血等,而且产妇的年龄也对产后出血有一定的影响。付景丽等人[6],认为造成剖宫产产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍等。
曾玉华等[7]认为剖宫产产后出血的原因及高危因素为前置胎盘、妊娠期高血压、胎盘粘连、胎盘植入、羊水过多、子宫发育不良、凝血功能障碍等。郝桂敏[8]认为剖宫产产后出血的原因为宫缩乏力性出血、子宫切口出血、胎盘因素、凝血机制障碍。倪飞英[9]认为剖宫产产后出血的主要原因有三个,子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂。
综合进行分析,造成剖宫产产后出血的主要原因,可以归结为四点,子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂、产道损伤。刘月华[10]认为正常产妇,会对产后出血,有一定的适应性,在产妇怀孕早期就会出现明显的血容量增加,在产妇怀孕8 个月之后,产妇的血容量将达到最高峰,且一直维持到产妇分娩之后。产后出血需要及时的处理,尤其是多次剖宫生产的产妇,每一次剖宫生产时,产生的出血量都会增加,所以其产生严重产后出血、难治性产后出血的危险性和机会将更高。剖宫产产后出血的治疗
产后出血是妇产科造成产妇死亡的主要原因,剖宫产产后出血的几率非常大,而且剖宫产是妇产科常用的一种临床手术方法,剖宫产可以将胎儿异常、难产等产妇分娩时的问题解决,在产妇分娩中发挥着重要的作用。但是剖宫产非常容易造成产后出血,影响产妇的安全,为此需要针对剖宫产产后出血进行治疗。
王欣[11]在其剖宫产产后出血的治疗新进展研究中,针对剖宫产产后出血的治疗,研究了缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、钙剂、垂体后叶素等药物治疗,也对子宫环形捆扎术、改良B-Lynch 缝合法、动脉栓塞(TAE)治疗等手术治疗方法。
孙红敏等[12]针对剖宫产产后出血进了分析,在其研究中,剖宫产产后出血的发生率为3.71%,在剖宫产产后出血的治疗中,首先需要在剖宫产手术治疗中,采取产后出血的预防措施,针对子宫收缩的产妇,先进行子宫按摩,再进行其他治疗。在剖宫产产后出血的患者治疗中,主要注意药物的使用,在产妇分娩时,有其他并发症合并出现者,需要及时的治疗。针对产妇而言,在其分娩方法选择上,需要慎重的选择剖宫产,而且需要对分娩中,可能产生的并发症做好防治措施,减少剖宫产产后出血。
张荣吉等[13]在其剖宫产产后出血临床分析中,剖宫产产后出血率为2.67%,造成产后出血的主要原因中,以子宫收缩乏力、胎盘因素为主,针对产后出血采用积极的预防和处理,使用的药物治疗中,采用的药物有缩宫素、卡前列素氨丁三醇等,手术治疗方法有B-Lynch 缝合捆绑子宫术等,产后出血得到控制,产后出血率也出现了明显的下降。
在剖宫产产后出血治疗中,黄芳[14]采用子宫背带式缝合术治疗以及纱布填塞宫腔动脉结扎治疗,前者的手术时间短,手中出血量少,有良好的控制剖宫产产后出血的效果。子宫背带式缝合术,也是B-Lynch 手术,是一种改良后的B-Lynch 手术方法,采用该种手术方法,对剖宫产产后出血进行治疗,需要在手术的过程中,拉紧子宫缝合线,将子宫扎紧,在子宫缝合线拉紧中,要注意拉紧的方向,避免子宫缝合线对子宫产生伤害,造成子宫缝合处出现出血。完成子宫缝合之后,观察子宫出血状况,确实出血是否控制住。这种方法应用在剖宫产产后出血子宫按摩、药物治疗等无效下,及时的进行,在手术的过程中,配合一定的产后出血治疗药物。
梁永恒[15]在其剖宫产产后出血的研究中,实施子宫捆绑式缝合术,产后出血的治疗有效率达到96.00%,产后出血量明显下降。其研究证明使用子宫捆绑式缝合术,与传统出血治疗方法相比,可以显著的提升产后出血的治疗效果,降低产后出血的发生,减少产后出血量。刘劲松,李巨[16]采用子宫压迫缝合术,对剖宫产产后出血进行治疗,这种方法是在药物、子宫按摩等治疗方法无效下实施的,在治疗后的随访中,未发现感染、子宫坏死等并发症。
剖宫产产后出血治疗展望。随着医学技术的进步和发展,剖宫产手术的成功率得到保障,越来越多的产妇,对自然分娩时的疼痛感到害怕,或者是有较大的心理压力,而选择剖宫产手术。虽然自然分娩时会产生较大的疼痛,但是其产生的并发症较少,剖宫产是麻醉、局部麻醉的状态进行的,患者对手术的疼痛无感知,但是在胎儿生产后,容易产生产后出血。产后出血是剖宫产手术的临床主要并发症,也是常见并发症,产后出血的发生,严重的影响着产妇的安全,和生活质量,为了提高剖宫产产后出血产妇的生活质量,减少剖宫产产后出血的发生,需要对其产后出血进行预防和救治。
目前针对剖宫产产后出血的治疗,有药物治疗、手术治疗,一般是在药物治疗无效的基础上,尽快的实施手术治疗。在剖宫产产后出血的原因中,宫缩乏力为主要的因素,药物治疗是一项紧急救治措施。在药物治疗中,常采用的药物有缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、地塞米松等[17-19]。
药物治疗,可以减少剖宫产产后出血量,在其治疗无效下,会采用手术治疗,手术治疗方法有纱条填塞法、改良B-Lynch术、盆腔动脉血管结扎术、动脉栓塞介入治疗、子宫切除术等[20]。不管是药物治疗,还是手术治疗,都是以控制剖宫产产后出血为目的,以提高患者产妇生存质量为最终目标,实施的产后出血治疗方法,药物治疗与手术治疗的结合,可以提高产后出血的止血效果,提高产妇的生活质量。
随着医学技术的进步和发展,在剖宫产术后出血治疗中,药物治疗、手术治疗均会得到较大的提高。在医学技术发展和进步的影响下,也需要加强对产妇保健知识的普及,对产妇进行生产方式、产后并发症等知识的宣传教育,加强产妇对剖宫产的认识,进而为减少产后出血提供帮助。
针对剖宫产产妇的产后出血,需要及时的采用救治措施,对产妇的产后出血有一个正确的判断,保证产妇的生活质量。在医学技术的快速发展下,需要不断的加强产妇对剖宫产的认识,提高剖宫产的手术质量,提高产妇的生存质量和生活质量。
[1]蔺雪晴.产后出血的治疗进展[J].检验医学与临床.2011,08(3):330-332
[2]Leul Dean,Senikas Vyta,Lalonde AndreB,et al.Active management of the third stage of labour:prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynecol Can.2009,31(10):980-993.
[3]应豪,段涛.剖宫产与产后出血[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):165-167.
[4]纪宝凤.产后出血的治疗进展[J].医学理论与实践,2011,24(9):1019-1020.
[5]吴丽玲.91 例剖宫产产后出血临床分析[J].中外医疗,2011,30(5):5-6.
[6]付景丽,郑剑兰,张小琼,等.剖宫产产后出血的临床分析[J].现代妇产科进展.2012,21(3):215-217
[7]曾玉华,谌伦华,王琦,等.剖宫产产后出血的原因及高危因素分析[J].川北医学院学报,2010,25(6):534-536
[8]郝桂敏.剖宫产产后出血原因及防治体会[J].中国现代药物应用,2014,8(1):68-69
[9]倪飞英.剖宫产产后出血186 例临床分析[J].海南医学,2009,20(5):55-56.
[10]刘月华.产后出血临床治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(16):2224-2226
[11]王欣.剖宫产产后出血的治疗新进展[J].中国医药指南,2012,10(35):59-60.
[12]孙红敏,蒙占松.剖宫产产后出血87 例临床分析[J].中外医学研究,2013,11(22):73-74
[13]张荣吉,杨秋云.剖宫产产后出血68 例临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(11):1349-1350
[14]黄芳.子宫背带式缝合术用于剖宫产产后出血的治疗效果评价[J].当代医学,2013,19(35):43.
[15]梁永恒.子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].中国保健营养.2013(6):1127-1128
[16]刘劲松,李巨.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J].临床军医杂志,2013,41(1):84-85
[17]李军霞.剖宫产产后出血的干预治疗进展[J].河北医药,2009,31(23):3294-3295
[18]陈丽江.产后出血的病因分析及治疗进展[J].中国保健营养,2013,33(5 下旬刊):2833
[19]Oluseyun O.Badejoko,Adebimpe O.Ljantimi,Lbraheem O.Auowole,et al.Adjunctive rectal misoprostol versus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage in women at risk:A randomized controlled trial[J].Journul of Obstetnic and Gynaeocology Research,2012,38(11):1294-1301.
[20]宜小如,王莉.455 例产后出血临床分析及治疗[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1478-1480.