针灸治疗周围性面瘫综述

[摘要]该文主要是对近年来针灸治疗周围性面瘫的诊疗情况作一综述。处方选穴以手足阳明经和面部穴位为主;治疗方法为以针刺为主和针刺结合其它疗法两大类；针灸治疗面瘫方法众多，经验丰富，疗效满意，是目前治疗面瘫公认的较有效的疗法之一。通过查阅大量相关文献，总结近年来针灸治疗周围性面瘫的各种有效治疗方法，以更好地为临床患者服务。

[作者简介]田健（1969-），男，湖北人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科。

Review of Acupuncture in Treatment of Peripheral Facial Paralysis

TIAN Jian

Department of Encephalopathy, Suizhou Hospital of TCM, Suizhou, Hubei Province, 441309 China

[Abstract] This article mainly makes a review of the diagnosis and treatment of peripheral facial paralysis by acupuncture in recent years. Acupuncture prescription gives priority to hand and foot-yangming meridians and facial acupoints with the two methods of acupuncture and acupuncture-based therapy. Acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis has the advantage of diversity of methods, wide and long term usage, and satisfactory effect, so it is recognized widely as an effective therapy. The author tries to, by consulting a large number of correlative papers, summarize all kinds of relevant methods which is effective in recent years so as to better serve patients.

[Key words] Peripheral facial paralysis; Acupuncture; Review

周围性面瘫,也称周围性面神经炎或Bell麻痹,是一种常见病、多发病，绝大多数为一侧面肌瘫痪，少有双侧同时瘫痪，常给患者造成精神上、生活上的多重痛苦。中医又称“口僻、歪嘴风”等，早在《灵枢·经筋》篇中就有关于本病的记载，如“卒口僻,急者目不合”。该病多由机体脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络,以致阳明、少阳经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而致发病。该病可发生在任何年龄阶段，男女发病率相近，且发病常常较突然，多出现一侧面部呆滞、松弛、麻木，不能作蹙额、闭目、耸鼻、鼓颊等动作，且口角向健侧歪斜，病侧的额纹消失、闭目不全、鼻唇沟变浅，少数患者初起时有耳后、耳下及面部的疼痛等症状表现。治疗若及时得当则可很快恢复，不然将留有后遗症。祖国医学对于该病的治疗疗效显著，方法多样，现将近年来针灸治疗周围性面瘫的诊疗情况综述如下。

1　取穴标准

临床上选穴多以面部穴位和手足阳明经穴为主。因面部属阳明、少阳经循行之处，又因阳明经为多气多血之经，故以阳明经穴为主。常用的主穴有太阳、颧髎、四白、下关、地仓透颊车、攒竹、风池、翳风和合谷等。配穴有阳白透鱼腰、水沟、迎香、牵正等，每次6～8个穴位交替轮流使用。闭眼困难者常加丝竹空浅刺；鼻唇沟平坦者另取迎香平刺；人中沟歪者可加水沟浅刺；颏唇沟歪者常加承浆浅刺。肝风内动者可加肝俞以清泄肝阳；风邪侵袭者可加风门以外散风邪；肝气郁结者另加太冲、行间穴以疏肝理气；气血双亏者可加足三里、气海穴以补益气血。此外，针对病程较长者多针刺或艾灸足三里以促进疾病恢复。

2　治疗方法

2.1　针刺治疗

临床上单纯采用针刺治疗周围性面瘫时，多采用特殊的针刺方法或手法。如王氏 [1]在周围性面瘫急性发作期间常针刺健侧对应的穴位来治疗，3周内的痊愈率即可达到82.6%。朱氏 [2]治疗急性期的患者时亦多针刺健侧对应的穴位，对静止期的患者多直接浅刺患侧的穴位，而对恢复期患者的治疗则取常规针灸法，痊愈率可达97.7%。于氏 [3]多采用毫针针刺方法治疗周围性面瘫，共治疗68例,其中治愈50例，显效16例，有效率达100%。王氏 [4]治疗周围性面瘫时采用特殊的烧山火法，共治疗25例,其中治愈12例，显效11例，总有效率达92%。金氏 [5]治疗周围性面瘫时，常于急性期轻刺面部穴位，重刺肢体远端穴位；而恢复期时行平补平泻的手法针刺面部穴位及合谷穴，对肢体远端的穴位足三里则施行补法。临床共治疗65例面瘫的患者，其中痊愈45例，好转20例，总有效率达到了92%。

2.2　针刺与其它疗法结合

为了进一步提高周围性面瘫的治疗效果，众多的中医工作者在不断的临床实践中摸索出了多种与传统针刺疗法相结合的方法，取得了令人欣喜的成果。其中针刺与电针结合的治疗方法最为常见,其次常与推拿、灸法、拔罐、梅花针叩刺等疗法结合起来。

2.2.1　针刺配合电针疗法　孙氏 [6]常将周围性面瘫患者分为一般型和顽固型2组。其中一般型的患者63例，一周内采用浅刺方法治疗，以患者有感觉为度，一周后转为中度手法针刺相应的穴位，以患者能耐受为度。另有顽固型患者27例，在用常规电针给予中等强度针刺的同时，用补法针刺双侧肢体远端的穴位足三里穴，以针感传至双侧的足跟为佳。统计发现一般型的总有效率为100%，顽固型总有效率也可达到77.78%。

2.2.2　针刺配合推拿、按摩疗法针刺治疗的基础上配合推拿、按摩方法治疗周围性面瘫在临床上也收到了令人满意的疗效。朱氏 [7]在毫针针刺患者面部的腧穴后，另嘱患者对面部进行自我按摩，先用双手掌快速的相互摩擦，等双手掌均发热后，再用双手掌自口角向同侧耳尖方向按摩双侧的面颊。每次按摩100次左右，3次/d。其中40例患者，治愈36例，好转4例,总有效率达到了100%。屈氏 [8]治疗急性期的周围性面瘫时，通过比较单纯针刺疗法、单纯运动疗法及针刺加运动疗法治疗的效果，发现分期针刺的同时配合运动疗法临床疗效最显著，非常值得临床借鉴 [14]。

2.2.3　针刺配合梅花针叩刺及拔罐　笔者在临床中治疗周围性面瘫急性期的患者时常常采用面部穴位针刺及拔罐、梅花针叩刺交替使用的方法，在面部患侧相应的穴位上用梅花针叩刺出血，随即散罐约1 min，每周2～3次，与面部健侧对应的穴位浅刺交替使用，有效率可达到98%，疗效显著。粟氏 [9]在周围性面瘫发病的3 d时间内，常在耳尖、关冲及少商等穴位点刺放血，以血色由暗红色转为鲜红色为度，第4天再用梅花针叩刺患侧的前额、颊部及唇周等处，每周2～3次，直至痊愈为止。

3　治疗时机

尽管临床上针对周围性面瘫的治疗已经取得了很好的疗效，但关于针刺的治疗时机,一直是争论的话题。有的医者 [12]认为，针刺该病的最佳时机应在发病后7～10 d，而发病一周内机体与病邪正处在抗争阶段，不宜采用局部针刺治疗。理由是该阶段机体的经脉空虚，本就正不胜邪，若此时局部取穴容易误伤了人体的正气，从而导致虚则更虚、胜则更胜的局面。

综上所述，在周围性面瘫的治疗上，以手足阳明经和面部穴位为主，采取针刺联合传统灸法、推拿、拔罐、梅花针叩刺或中药辩证施治等方法均可取得非常满意的临床疗效。但大量研究都偏于临床，缺少相关的实验性研究，且临床样本数偏少。此外，治疗方法虽众多，却缺少标准的治疗方案。未来通过多中心、大样本的临床观察，采用循证的研究方法或可寻找更加有效合理的治疗方法。