血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值

梁洪焕

检验与临床

血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值

梁洪焕

作者单位:253000德州市，德州市中医院检验科

目的探讨血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法选取2011年1月至2015年1月我院收治的贫血患者100例，其中地中海贫血患者50例，缺铁性贫血患者50例，采用回顾性调查方法分析两组患者的红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）、血红蛋白含量（hemoglobin，Hb）、红细胞计数（red blood cell，RBC）、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）以及平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）检测结果并进行统计学分析。结果地中海贫血患者的RDW、RBC及MCV的检测结果均明显低于缺铁性贫血患者，差异均具有统计学意义（t=8.21，9.12，5.65，P均＜0.05）；地中海贫血患者的Hb、MCHC检测结果明显高于缺铁性贫血患者，且差异均具有统计学意义（t=6.34，6.20，P均＜0.05）；两组患者的MCH检测结果经比较差异无统计学意义（t=4.21，P＞0.05）。结论血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别诊断中具有较好的临床应用价值。

血常规；地中海贫血；缺铁性贫血；红细胞参数

由于人们生活方式和饮食习惯的不断改变，近年来我国贫血疾病的发病率越来越高，地中海贫血和缺铁性贫血是两种最常见的贫血类型，严重影响患者的生存质量。地中海贫血和缺铁性贫血由于贫血类型的不同，治疗方式也不同。因此，两种疾病的诊断及鉴别诊断对于及早选择正确治疗方案非常重要。近年来，基因筛查已成为诊断贫血类型的“金标准”［1］，但由于操作条件限制及费用昂贵，未能在临床推广使用。而血常规红细胞参数检测仍作为目前大多数实验室诊断及鉴别诊断贫血类型的简单、快速的实验方法。本文研究以近年来我院收治的地中海贫血患者和缺铁性贫血患者作为研究对象，分析血常规红细胞参数检测结果在两种贫血鉴别诊断中的临床应用价值，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2011年1月至2015年1月我院收治的贫血患者100例，其中地中海贫血患者和缺铁性贫血患者各50例。50例地中海贫血患者中，女20例，男30例，平均年龄（34.6±1.8）岁；50例缺铁性贫血患者中，女21例，男29例，平均年龄（35.2±1.9）岁。所有患者均伴有不同程度的食欲不振、乏力等症状，并经临床确诊。地中海贫血的诊断标准:患者的血红蛋白（hemoglobin，Hb）A2＜2.5%或HbA2＞3.5%，出现异常Hb带；缺铁性贫血的诊断标准:患者的血常规检测有缺铁性贫血斑，转铁蛋白饱和度＜20%，红细胞压积＜30%，Hb＜110 g/L。两组患者年龄、性别比例经平衡检验，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法采集所有受试者空腹静脉血2 ml于EDTA-K2抗凝管内，将血液标本和抗凝剂混合均匀后经Sysmex XS-1000i型全自动血液分析仪进行检测。检测的项目为红细胞分布宽度 （red cell distribution width，RDW）、Hb、红细胞计数（red blood cell，RBC）、平均红细胞血红蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）以及红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）。

1.3正常参考值范围RDW:10%～16%，Hb:110～160 g/L，RBC:3.5～5.5×1012/L，MCH:26.5～33.5 pg，MCV:80～97 fl，MCHC:300～360 g/L。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，两组间计量资料的比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1地中海贫血和缺铁性贫血患者血常规红细胞参数检测结果比较地中海贫血患者的RDW、RBC、MCV检测结果均低于缺铁性贫血患者，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）；地中海贫血患者的Hb、MCHC检测结果均高于缺铁性贫血患者，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）；两组患者的MCH检测结果差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

3　讨论

人体的血液主要由有形细胞和液体两部分组成。血常规检验是临床上最基本的一种血液检测方式，主要针对的是血液中的有形细胞进行检验，可以提示多种全身性疾病，在很多疾病的诊断中具有重要的临床意义［2］。

贫血是指人体内血液中的RBC总数量降低到正常值以下的一种疾病，临床上地中海贫血和缺铁性贫血比较常见，均为小细胞低色素性贫血［3］。缺铁性贫血是由于患者体内铁及珠蛋白含量的减少，使机体处于长期缺铁的状态，从而导致机体合成Hb的能力下降。同时，机体的铁元素长期处于一种不稳定的状态，铁元素会随着人体缺铁的程度而变化，使RBC的充盈度也一直变化，最终使RBC变的大小不等［4］。缺铁性贫血造成机体对铁的需要增加，或机体对铁的吸收、利用障碍进而引起Hb合成减少，呈典型的小细胞低色素性贫血，常表现为Hb、MCV、MCH等均降低。地中海贫血一般是由于遗传因素使机体内的Hb的合成受到限制引起的，是体内某种蛋白肽链合成受到阻碍，从而导致Hb的成分发生改变，蛋白肽链失衡而出现的溶血性贫血，在儿童中比较常见。由于地中海贫血是由遗传因素引起的，而基因缺陷具有复杂性、多样性的特点，使缺乏的用于Hb合成的珠蛋白肽链的类型、数量均不一样，所以患者的临床表现也有所不同，而且轻症患者临床症状不明显，所以需要依靠实验室检测指标对其进行诊断［5］。地中海贫血患者除有贫血患者常见的Hb和RBC降低的表现外，RDW亦多呈显著增加。

缺铁性贫血与地中海贫血的治疗方法不同，临

表1　地中海贫血和缺铁性贫血患者血常规红细胞参数检测结果比较

表1　地中海贫血和缺铁性贫血患者血常规红细胞参数检测结果比较

组别　例数　RDW（%）　Hb（g/L）　RBC（×1012/L）　MCH（pg）　MCV（fl）　MCHC（g/L）地中海贫血组　50　12.0±1.2　108.9±12.3　2.9±0.9　23.7±1.2　64.7±2.3　320.1±4.3缺铁性贫血组　50　20.1±1.5　81.4±11.6　4.7±1.2　24.4±1.3　75.1±3.1　278.6±4.0 t值　-　8.21　6.34　9.12　4.21　5.65　6.20 P值　-　0.013　0.034　0.010　0.064　0.045　0.038

床上对缺铁性贫血的治疗主要是补充铁剂［6］，地中海贫血患者的治疗则是输注红细胞和去铁治疗，因此，鉴别诊断显得较为重要。

血常规是临床上的一种常见血液检查方法。本文研究结果显示，地中海贫血组及缺铁性贫血组RBC参数经比较除MCH检测结果差异无统计学意义外，其余参数检测结果差异均有统计学意义（P均＜0.05），说明MCH无法鉴别这两种贫血。另外由表1可见，地中海贫血组的RDW、RBC及MCV检测结果均低于缺铁性贫血组，而Hb、MCHC高于缺铁性贫血组，与侯小霞［7］报道的地中海贫血患者组RDW、RBC检测结果均高于缺铁性贫血患者组，而Hb检测结果低于缺铁性贫血患者组，MCH、MCV及MCHC检测结果无差异有所不同。分析原因可能与地域差异及病例选择不同有关，需做进一步的研究分析。本文笔者认为MHC无法鉴别这两种贫血也与上述文献报道相一致。

文献［8］报道，MCV和MCH都是地中海贫血筛查试验的良好指标，如果MCH＜27 pg或MCV＜80 fl时，就应高度怀疑为地中海贫血，但从本文研究结果来看，缺铁性贫血组及地中海贫血组MCV均＜80 fl，MCH均＜27 pg，因此要鉴别这两种贫血，建议进一步做血红蛋白分析或基因筛查。

综上所述，许多学者都认为RBC参数检测对地中海贫血和缺铁性贫血有筛查作用。然而由于目前还未有公认的最佳诊断临界值用于筛查这两种贫血，因此还需要今后做更多的研究工作来探索。

1陈惠文，黄和平，陈国持，等.血常规红细胞参数对β-地中海贫血诊断、筛查价值分析.医药指南，2011，9:72.

2黎素琴.MCV、RDW在巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值.临床和实验医学杂志，2013，6:97-98.

3初德强，梁开艳，江笑文，等.全自动毛细管电泳技术在筛查地中海贫血中的临床诊断价值.中国实验诊断学，2014，15:89-90.

4杨小华，马福广，舒建昌，等.红细胞平均体积和脆性及血红蛋白电泳联合检测在地中海贫血诊断中的价值.中华检验医学杂志，2013，15:23-25.

5吴长洪，马慧，刘宇倩，等.地中海贫血筛查中MCV和Hb电泳联合检测的临床价值分析.中国现代医生，2014，16:58-59.

6林静华，陈缢强，焦晓阳，等.MCV和RDW在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的价值.中国热带医学，2009，9:64-65.

7侯小霞.血液检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值.中国实用医药，2015，10:95-97.

8李红萍，李培培，张轩，等.MCV与MCH联合血红蛋白电泳筛查常见地中海贫血.检验医学，2015，30:703-706.

（本文编辑:陈淑莲）

Study on the application value of erythrocyte parameters in differential diagnosis of mediterranean anemia and iron deficiency anemia

LIANG Hong-huan.Department of Clinical Laboratory，Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dezhou 253000，China

ObjectiveTo investigate the application value of blood test in diagnosis and differential diagnosis of mediterranean anemia and iron deficiency anemia.Methods100 cases of anemia patients in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected，and which including 50 cases mediterranean anemia patients and 50 cases iron deficiency anemia patients.The detection results of red cell distribution width（RDW），hemoglobin（Hb），red blood cell（RBC），mean corpuscular hemoglobin（MCH），mean corpuscular volume（MCV）and mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC）were analyzed by retrospective investigation method.ResultsThe RDW，RBC，MCV of the mediterranean anemia patients were significantly lower than that of iron deficiency anemia patients，the differences all had statistical significance（t=8.21，9.12，5.65，Pall＜0.05）.The MCHC and Hb were significantly higher in mediterranean anemia patients than that of iron deficiencyanemiapatients，andthedifferencesallhadstatisticalsignificance（t=6.34，6.20，Pall＜0.05）.Therewas nostatisticalsignificanceinthedifference of MCH between the two groups（t=4.21，P＞0.05）.ConclusionThe blood test has significance in the differential diagnosis of mditerranean anemia and iron deficiency anemia，and which worthy of clinical application.

Blood routine examination；Mediterranean anemia；Iron deficiency anemia；Erythrocyte parameters

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10.3969/j.issn.1674-7151.2015.04.011

（2015-10-24）