天津市公安民警颈动脉内中膜厚度与代谢综合征的关系

刘雯，刘轩，岳松

天津市公安民警颈动脉内中膜厚度与代谢综合征的关系

刘雯，刘轩，岳松

目的分析天津市警察人群颈动脉内中膜厚度与代谢综合征（MS）的关系，探讨颈动脉内中膜增厚的危险因素。方法在体检警察人群中筛选出50例MS患者为MS组及50例健康体检者为对照组，对其进行问卷调查（家族史、既往史、现病史、生活习惯、职业紧张因素等）；检测相关血液指标（空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸等）；应用彩超测量其颈动脉内中膜厚度，计算颈动脉内中膜增厚比率；比较2组的相关指标，用Logistic回归模型分析颈动脉内中膜增厚的影响因素。结果MS组的双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜厚度及内中膜增厚比率均高于对照组；高血压家族史、应激事件、现吸烟、糖尿病家族史、高脂饮食、高同型半胱氨酸血症是颈动脉内中膜增厚的危险因素，饮用奶制品是其保护因素。结论颈动脉内中膜增厚的原因具多样性，健康的生活方式及采取临床干预措施减缓颈动脉内中膜增厚，有利于控制动脉粥样硬化。

民警；颈动脉；代谢综合征；颈动脉内中膜厚度；动脉粥样硬化；危险因素

近年来，代谢综合征（MS）患病人数不断上升，由于警察人群长期精神紧张且生活不规律，表现更为明显。MS是以胰岛素抵抗为主的多种代谢异常的集合，以腹型肥胖、血脂异常、血压升高、糖代谢异常及高尿酸血症等为主要特点［1］，以上多个组分也是动脉粥样硬化（AS）的危险因素［2］。有研究发现MS多种组分并存的协同作用使心脑血管疾病发生的危险成倍增加［3］。血管壁内膜增厚是AS的早期标志，颈动脉内中膜是最早受累的部位［4］。目前国内外对警察人群颈动脉内中膜厚度（CIMT）与MS的相关性研究较少，本研究通过分析天津市警察人群CIMT与MS的关系，探讨导致CIMT增厚的危险因素，为有效控制AS及早期防治心脑血管疾病提供客观依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2007—2010年天津市公安民警MS患者50例为MS组，符合中华医学会糖尿病学分会诊断标准［5］为（1）超重和（或）肥胖：体质指数（BMI）≥25.0 kg/m2。（2）高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，及（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者。（3）高血压：收缩压/舒张压（SBP/DBP）≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及（或）已确诊为高血压并治疗者。（4）血脂紊乱：空腹血三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，及（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。男47例，女3例，平均年龄（42.61±8.43）岁；按性别（同性）、年龄（±1岁）以1∶1的配对条件选择无MS、无肝肾系统及心脑血管疾病的对照组50例，平均年龄（42.06±8.07）岁。

1.2方法 （1）设计问卷调查表，内容包括基本情况、现病史、既往史和家族史、个人习惯（吸烟、饮酒）、饮食习惯、体力活动、社会心理因素等，由调查人员对调查对象进行面对面调查。在正式调查前对调查人员进行统一培训，解释调查表的各项标准及注意事项。（2）体格检查：测量身高、体质量并计算BMI。安静状态下坐位测量右上臂SBP与DBP，间隔30 s测3次取平均值。（3）实验室指标检测：空腹12 h采血，使用TBA-120FR全自动生化分析仪，采用葡萄糖氧化酶法测FPG、酶比色法测TG和总胆固醇（TC）、修饰酶法测HDLC和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。（4）超声参数测量：使用PHILIPS 5000彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～10 MHz，以中国医师协会超声医师分会起草的《血管超声检查指南》为标准，于舒张末期在纵切面颈内、外动脉水平上下方1～1.5 cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈内动脉近段（分叉上方）CIMT，测量线与内膜垂直，连续测量3个心动周期取平均值。CIMT≥1.0 mm为内膜增厚。CIMT增厚的人数与总人数的比值为CIMT增厚比率。

1.3统计学方法应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量数据以均数±标准差（±s）表示，2组比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用卡方检验；应用条件Logistic回归模型筛选危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况比较MS组的体质量、BMI、SBP及DBP均高于对照组（P＜0.01），2组身高差异无统计学意义，见表1。

Tab.1　Comparison of basic data between two groups表1　2组基本情况比较 （n=50,±s）

Tab.1　Comparison of basic data between two groups表1　2组基本情况比较 （n=50,±s）

＊＊P＜0.01

组别MS组对照组t身高（cm）174.80±4.33 173.48±3.97 1.500体质量（kg）90.37±11.30 68.43±8.29 10.420＊＊组别MS组对照组t BMI（kg/m2）29.74±2.78 22.71±2.40 82.000＊＊SBP（mmHg）136.40±16.69 119.82±14.10 87.000＊＊DBP（mmHg）88.38±12.36 75.86±7.13 87.000＊＊

2.2实验室检查指标比较MS组的TG、TC、FPG均高于对照组，HDL-C低于对照组（均P＜0.01），2 组LDL-C差异无统计学意义，见表2。

2.3超声参数比较MS组右颈总动脉（RCCA）、右颈内动脉（RICA）、右颈外动脉（RECA）、左颈总动脉（LCCA）、左颈内动脉（LICA）及左颈外动脉（LECA）的CIMT均高于对照组（P＜0.01），见表3；MS组以上各部位的CIMT增厚比率均高于对照组（P＜0.01），见表4。

Tab.2　Comparison of blood indicators between two groups表2　2组实验室检查指标比较　（n=50，mmol/L，±s）

Tab.2　Comparison of blood indicators between two groups表2　2组实验室检查指标比较　（n=50，mmol/L，±s）

＊＊P＜0.01

组别MS组对照组t TC 5.47±1.31 4.67±1.01 3.155＊＊TG 3.98±2.70 1.21±0.79 6.468＊＊HDL-C 0.99±0.38 1.22±0.21 3.559＊＊LDL-C 2.80±0.99 2.45±0.79 1.840 FPG 6.73±2.50 4.72±0.64 5.056＊＊

Tab.3　Comparison of CIMT of each parts between two groups表3 2组各部位的CIMT比较　（cm，±s）

Tab.3　Comparison of CIMT of each parts between two groups表3 2组各部位的CIMT比较　（cm，±s）

＊＊P＜0.01

n组别MS组对照组t 50 50 RCCA 0.085±0.021 0.070±0.021 4.788＊＊RICA 0.081±0.018 0.068±0.020 4.351＊＊RECA 0.077±0.018 0.066±0.017 3.814＊＊组别MS组对照组t n 50 50 LCCA 0.086±0.023 0.076±0.022 3.110＊＊LICA 0.083±0.018 0.068±0.018 5.250＊＊LECA 0.080±0.018 0.068±0.018 4.204＊＊

Tab.4　Comparison of CIMT incrassation ratio between two groups表4 2组各部位的CIMT增厚比率比较　例（%）

2.4CIMT增厚危险因素分析以是否为CIMT增厚为因变量（是=1，否=0），以是否有高血压家族史、高脂血症家族史、糖尿病家族史、脑血管疾病家族史、心血管疾病家族史、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、高脂饮食、饮用奶制品、A型性格、不幸生活事件、应激事件为自变量（赋值均为：是=1，否=0）进行多因素条件Logistic回归分析，结果显示有高血压家族史、应激事件、吸烟、糖尿病家族史、高脂饮食、高同型半胱氨酸血症为CIMT增厚的危险因素，饮用奶制品为保护因素，见表5。

3　讨论

CIMT是反映AS的早期指标［4］，能够强有力地预测心脑血管疾病的发生［6］。本研究中MS组CIMT及CIMT增厚比率均高于对照组，与孙燕等［7］对飞行员人群的研究结果一致。表明患MS警察人群发生颈动脉硬化的概率及程度均高于正常人群，颈动脉是反映全身动脉情况的窗口，MS可引起AS，进而导致MS人群的心脑血管疾病发病率增高。进一步分析导致CIMT增厚的危险因素，即找出AS的危险因素，可预防及控制心脑血管疾病的发生及发展。Nguyen等［8］发现，父母为糖尿病，其本人即使尚无糖尿病，也易发生与MS有关的代谢异常，最终导致AS发生率增高。本研究也表明有高血压家族史、糖尿病家族史为警察人群AS的危险因素。以上结果提示遗传因素在AS的形成中起到了重要的作用，所以在警察的体检中应考虑到其家族史情况，做到及早预防。有研究发现高血压伴高同型半胱氨酸血症的患者早期即可发生全身的AS和血栓形成［9］，本研究结果也提示高同型半胱氨酸血症是AS的危险因素。本研究发现，应激事件是AS的危险因素，Chandola等［10］14年的前瞻性队列研究验证了职业应激和颈AS存在剂量反应关系，处于慢性职业应激的工人患颈AS的危险是无职业应激工人的2.16倍。慢性应激是长期而持久的紧张状态，由于公安工作的特殊性，使警察人群处于长期精神紧张与疲劳状态，可能导致该人群高发MS及心脑血管疾病。本研究发现吸烟为AS的危险因素，原因是吸烟可直接导致胰岛素抵抗［11］引发MS，并引起血脂紊乱，进而形成AS。高脂饮食可引起肥胖及血脂异常，引发AS。谷敬丽等［12］研究显示脂肪和动物性食物摄入量过多可使血清中TG、TC、LDL-C水平明显高于正常饮食组，HDL-C水平明显低于正常饮食组，说明饮食结构是影响血脂水平的主要因素。引用奶制品是AS的保护因素，原因主要是奶制品中含钙丰富，钙有抗肥胖及抗高血压的作用。因此，AS的发生原因具多样性，应通过多方面控制其危险因素，对患高同型半胱氨酸血症的民警早期进行治疗；改善膳食结构及生活习惯，每天食用低脂奶制品、低脂饮食、戒烟、放松情绪，以减缓AS的发生。

Tab.5　Results of Logistic regression analysis for the risk factors of CIMT incrassation表5　CIMT增厚危险因素的Logistic回归分析结果

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（2014-10-21收稿2014-11-12修回）

（本文编辑闫娟）

Correlation of carotid intima-media thickness and metabolic syndrome in Tianjin city policemen

LIU Wen，LIU Xuan，YUE Song
Department of Physical Examination，Tianjin Public Security Hospital，Tianjin 300042，China

ObjectiveTo analyze the relationship between carotid intima-media thickness（CIMT）and metabolic syndrome（MS），and explore risk factors for CIMT incrassation in Tianjin policemen.MethodsFifty MS patients（MS group）and 50 healthy people（control group）in health examination of Tianjin policemen were enrolled in this study.The questionnaire survey（family history，past medical history，present history，living habits and occupational stress factors）were recorded in two groups of patients.The blood indicators（fasting plasma glucose，triglycerides，total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，homocysteine）were detected.The color Doppler was used to measure CIMT incrassation，and incrassation ratio was calculated.The relative indicators were compared between two groups.The logistic regression model was used to analyse the influencing factors of carotid artery intima-media thickness.ResultsCIMT and CIMT incrassation ratio（communis，internal and external carotid）were significantly higher in MS group than those of control group（P＜0.01）.The risk factors for CIMT included family history of hypertension，chronic stress，smoking，family history of diabetes，high fat diet and high homocysteine levels，and dairy products were protective factors for CIMT incrassation.ConclusionThe reason of carotid artery intima-media thickness is diversity.The healthy lifestyle and clinical intervention to retard CIMT are advocate，which are conducive to the control of atherosclerosis.

police；carotid artery；metabolic syndrome；carotid intima-media thickness；atherosclerosis；risk factors

R589

ADOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.03.025

天津市公安局科技基金资助课题（2013KYSGAY034）

天津市公安医院物理检查科（邮编300042）

刘雯（1971），女，副主任医师，硕士，主要从事心血管超声研究