慢性咳嗽未必都看呼吸科

陈辉+李绍斌

一说到咳嗽，很多人就会想到呼吸道感染或是不典型哮喘，其实一些其他的原因也可能引起慢性咳嗽，比如说鼻后滴漏综合征或胃食管反流。中国医师协会耳鼻咽喉科分会副会长、中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院院长文卫平教授介绍说，这些患者易被误诊、漏诊，常常有着曲折的就医经历。

鼻后滴漏综合征

文卫平教授介绍说，鼻后滴漏是因为仰卧位睡眠时，鼻内炎性分泌物倒流入鼻咽部、下咽部，并因此刺激引起的炎症反应和咽痒、反复咳嗽等不适。多种疾病均可导致鼻后滴漏，如普通感冒、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、鼻窦炎等。鼻后滴漏综合征在临床上容易漏诊和误诊，主要原因是非专科医师缺乏对鼻后滴漏综合征的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现。

【咳嗽特点】

鼻后滴漏综合征在白天和晚上都会引起咳嗽，但晚上更为集中，这主要与仰卧睡姿有关。另外，在晨起时也往往会引起剧烈咳嗽。他解释，这是因为夜间鼻腔分泌物黏附在鼻咽部，起床后站立时，分泌物流下来刺激到咽部所致。

如果患者本身有鼻炎，又出现反复咳嗽，咳嗽有上述描写的特点，应高度怀疑是鼻后滴漏综合征。最好到耳鼻喉科就诊，请专科医生进行检查、评估，对症治疗。

胃食管反流

提到胃食管反流病，大多数人想到的只是反酸、烧心，或者食物反流进入口腔这些症状，殊不知胃食管反流病的症状或并发症极为复杂，除了消化道症状之外，还会引起咳嗽。文卫平教授介绍说，食管和胃的连接处，相当一个阀门，如果它的功能正常，胃内的东西就不会倒流回食道，如果这个门关闭不紧，就会导致胃内的东西进入食道，气管与食道上方均与咽部有接属关系，酸性物质不仅可以反流到食管，也可以反流到气管，而引起咳嗽。不过要说明的是，反流性胃食管病可以伴有反流性咽喉炎，也可以不伴有。

【咳嗽特点】

胃食管反流性咳嗽，占慢性咳嗽的20%左右，多数患者无典型的胃食管反流病症状，但是反流也可诱发或加重哮喘，尤其是有夜间反流症状的患者，其哮喘发生率较高。所以临床上，对于有慢性咳嗽或哮喘的患者，尤其是夜间咳嗽发作频繁，在进餐、运动和卧位时发作，常规治疗效果不佳的，应考虑有无胃食管反流的可能。