逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指指端缺损的临床分析

邝　靖山东大学附属济南市中心医院整形外科,山东济南　250013

逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指指端缺损的临床分析

邝靖
山东大学附属济南市中心医院整形外科,山东济南250013

目的 对应用同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复技术对患有指端缺损疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择在该院2012年8月—2014年8月就诊的患有指端缺损疾病的患者90例，随机分为对照组和治疗组，平均每组45例。采用腹部带蒂皮瓣技术对对照组患者实施治疗；采用同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复技术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者手部功能恢复正常时间(50.24±7.68)d和缺损修复治疗计划实施总时间(12.25±3.44)d明显短于对照组(74.92±10.64)、(17.59±4.51)d；指端缺损疾病治疗效果(总有效率93.4%)明显优于对照组（总有效率75.6%)；在手术修复治疗的围术期出现不良反应的人数（1例）明显少于对照组（8例）。结论 应用同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复技术对患有指端缺损疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复；指端缺损；治疗

手指末节骨、软组织出现缺损伤疾病是目前临床上比较常见的一种,目前临床技术对指端缺损进行治疗主要包括以下几种方法：顺逆行指动脉岛状皮瓣、腹部皮瓣、指体短缩甲床扩大、邻指皮瓣、V-Y推进皮瓣、矩形推进皮瓣、游离足趾皮瓣、残端修整术等几种,且可以说各有优缺点[1-2]。该次选取2012年8月—2014年8月该院收治的90例患者为研究对象,对患有指端缺损疾病的患者应用同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复技术治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年8月—2014年8月在该院就诊的患有指端缺损疾病的患者90例,随机分为对照组和治疗组,平均每组45例。对照组患者指端缺损发病时间1～6 h,平均发病时间（2.1±0.4）h；男性患者29例,女性患者16例；患者年龄18～57岁,平均年龄（31.4±0.5）岁；治疗组患者指端缺损发病时间1～5 h,平均发病时间（2.0±0.3）h；男性患者28例,女性患者17例；患者年龄19～55岁,平均年龄（31.2±0.6）岁。两组上述三项自然指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,可以进行比较分析。

1.2方法

采用腹部带蒂皮瓣技术对对照组患者实施治疗；采用同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复技术对治疗组患者实施治疗,具体操作步骤为：在彻底的清创处理之后,操作者应该根据接受皮瓣修复治疗者手指软组织发生缺损的实际面积情况,在近背侧节的位置对皮瓣进行综合性的合理化设计,皮瓣的旋转点位置应该处于中节中部。根据皮瓣旋转所具有的特殊的便利性特征,对筋膜蒂的位置究竟应该位于正中桡侧半或尺侧半进行准确的选择,蒂宽水平应该严格控制在15 mm以内,侧、背面的交界线对皮瓣轴心线进行准确合理的选择。在筋膜蒂根部有一块长条皮肤,以保证皮瓣能够以球拍样状态存在。按照设计线切开皮瓣之后对指伸肌腱的浅面位置实施全面锐性分离,在操作过程中应该尽可能对腱周膜组织进行充分保留,将已经处理好的皮瓣由近心端向蒂部方向掀起。将皮瓣蒂部切开,长条行皮肤应该保证与皮瓣处于相连状态,向两侧分离皮肤并实施牵开处理,从而保证位于皮下组织的筋膜蒂能够得到充分显露,皮瓣切口长度应该充分保证能够顺利的延伸至旋转点的位置为宜,形成一个宽度水平在10 mm左右的筋膜蒂。将旋转点至接受修复治疗区域的皮肤完全切开,向两侧分离之后形成一个较为宽敞的明道,在没有任何张力的情况下将已经处理好的皮瓣组织下转移至受区位置。供区位置应该实施全面的植皮修复处理,打包包扎,少数缺损面积相对较小者可以进行直接拉拢缝合处理[3-4]。

1.3治疗效果评价方法

无效：指端缺损修复效果不理想,外观、功能均存在明显异常；有效：指端缺损基本得到修复,外观和功能略受到影响；临床治愈：指端缺损完全得到修复,外观和功能基本或完全正常[5]。

1.4观察指标

选择手部功能恢复正常时间和缺损修复治疗计划实施总时间、指端缺损疾病治疗效果、在手术修复治疗的围术期出现不良反应的人数等作为观察指标。

1.5统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理,对所得计量资料用均数±标准差()的形式进行表示,并实施t检验,对所得计数资料则实施χ2检验。当P<0.05时,差异有统计学意义。

2　结果

2.1指端缺损疾病治疗效果详见表1。

表1　两组患者指端缺损疾病治疗效果比较[n(%)]

2.2手部功能恢复正常时间和缺损修复治疗计划实施总时间

详见表2。

表2　两组护理手部功能恢复正常时间和缺损修复治疗计划实施总时间比较[(),d]

表2　两组护理手部功能恢复正常时间和缺损修复治疗计划实施总时间比较[(),d]

组别　手部功能正常修复治疗总时间对照组(n=45)　74.92±10.6417.59±4.51治疗组(n=45)50.24±7.6812.25±3.44 t 16.479213.2297 P 0.0310.044

2.3指端缺损手术修复围术期不良反应人数

对照组指端缺损手术修复期间8例患者出现不良反应,治疗组指端缺损手术修复期间1例患者出现不良反应。该项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（χ2=5.73,P<0.05）。

3　讨论

应用同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复技术对患有指端缺损疾病的患者实施治疗的手术操作过程中,应该注意以下几点主要问题：① 皮瓣蒂部通常情况下能够涉及到指间关节血管网,为了使动脉的血液供应和静脉回流血液充足得到充分保证,筋膜蒂的实际宽度应该保证能够达到10 mm左右。② 对蒂部和明道皮肤实施潜行分离处理操作对的时候,于患者的皮肤与浅筋膜层之间进行全面的锐性剥离处理,即用紧贴于真皮下进行分离,并向两侧掀起。③ 在手指位置分布的皮肤的松紧程度相对较紧,皮瓣可以经过已经形成的明道顺利转移,在这一转移过程中血管蒂带上会有相应的条形皮桥存在,处于缝合状态下的血管蒂有相当一部分可以处于完全封闭的状态。④ 多数情况下在手术操作过程中需要对供区实施植皮处理,对皮肤进行直接拉拢缝合处理通常情况会出现过度绷紧的情况,张力水平也相对较大,会使皮瓣静脉的血液回流受到一定的阻碍,因此实施全厚皮片进行植皮操作为宜。⑤ 在皮瓣蒂位置分布的一些血管形态相对较纤细,且不会含有任何的知名动脉,在受到一定的刺激之后出现痉挛症状的可能性较大,在整个手术操作过程中大多数皮瓣的颜色会较为苍白,误认为没有没有血液供应,手术治疗后逇颜色会先变为暗红,然后再出现一些水泡,最终达到成活状态[6-8]。该次研究结果显示,应用同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复技术进行治疗的治疗组患者的指端缺损病情治疗总有效率达到93.4%,明显高于应用腹部带蒂皮瓣技术治疗的对照组患者75.6%,组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明同指逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复技术在指端缺损疾病治疗过程中所发挥的重要作用。且本次研究还证明,该项治疗方法可以明显缩短治疗时间,减少治疗期间不良反应例数。

[1]邰宁正,王涛.不同皮瓣修复手指末端皮肤软组织缺损282例分析[J].江苏大学学报,2011,l9(15):428-429.

[2]Adani R, Leo G, Tarallo L. Nailsalvage using the epony chial flap[J].Tech H and Up Extrem Surg,2012,10(14):227-258.

[3]Krishnan KG. Sensory recovery after reconsruction of defect soflong finger tips using the pedicle V flap[J]. BrJ Plast Surg,2013,54(16):526-527.

[4]尚添有,肖能坎,司徒朴.轴型真皮下血管网皮瓣的解剖学基础及临床应用[J].中华整形外科杂志,2012,17(16):379-380.

[5]高建明,刘云鹏,李宏,等.皮瓣修复在手外科临床应用277例报道[J].实用手外科杂志,2010,24(12)：114-115.

[6]Chang SM,Guyd Life.Comparison of different management of large superficial veins in distally based fasciocu taneousflaps with a weno-neuroadipofascial pedicle:an experimental study using a rabbit model[J].Microsurg ery,2013,23(16):559-560.

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Retrograde Island Fascia Refers to Clinical Analysis With Fingertip Defect Back Flap

KUANG Jing
Department of Plastic Surgery, Jinan Central Hospital affiliated to shandong university,Jinan 250013,China

Objective To apply the same finger dorsal island fasciocutaneous pedicle flap technique clinical effects of treatment for patients suffering from diseases of the implementation of fingertip defect research. MethodsIn our hospital from2012 August to 2014 August suffering from fingertip defect disease 90 patients were randomly divided into control and treatment groups, with an average 45 cases in each group. Abdominal pedicle flap technique using the control group for patients with treatment; using the same means of retrograde dorsal fascia island flap technique in patients treated with the implementation of treatment. Results The number of adverse reactions in the perioperative treatment of surgical repair; hand function in patients treated with normal time and defect treatment plan to implement total time was significantly shorter than the control group; fingertip defect disease treatment is better than the control group； the results significantly less than the control group. Conclusion The same refers to the dorsal fascia retrograde island flap technique for patients suffering from diseases of fingertip defect implementation of clinical treatment effect is very obvious.

Mean the same retrograde island flap dorsal fascia;Fingertip defect; Treatment

R658.2

A

1674-0742(2015)03(c)-0091-02

邝靖(1971-)，女，研究方向：整形外科,本科,主治医师。

（2014-12-25）