《作业疗法学》标准化实训教学模式的探讨

张秀花 钱瑶 苏彬

实训教学是临床医学教学中重要的组成部分，是医学生将理论知识应用到实践中的重要环节。按照伦理道德规范的要求，实训教学也是尊重生命的重要教学内容之一，是检验学生理论知识水平、纠正不正确或错误的操作行为及掌握操作技能不可缺少的教学环节。由于康复治疗学专业的学生在工作中主要是以动手操作为主，其学习内容是掌握各种康复治疗核心技术，但实训教学的模式应该以什么为标准呢？我们以《作业疗法学》课程为研究重点，从2008年开始，对康复治疗学专业的学生实训教学采用了提出临床问题——视频播放——学生标准化病人——康复治疗技术——外教指导模式，大大提高了实训教学效果。查阅近十年的文献未见相关的报道，现介绍如下：

一、对象与方法

1.研究对象

选择哈尔滨医科大学2008届、2009届康复治疗学专业各一个班的学生作为研究对象，学生均为参加全国高考统一考试、学制4年、成绩在当年录取分数线±10分的学生，各30人。其中2008届为对照组，2009届学生为实验组，对照组男生8人，女生22人，实验组男生7人，女生23人，两组在年龄、性别、入学成绩上经统计学分析没有显著差异（p>0.05）。

2.研究方法

对照组采用传统实训教学方法，实验组采用提出临床问题——播放视频——学生标准化病人——康复治疗技术——外教指导模式，具体要求如下：

（1）提出临床问题。教师针对实训要点提出与临床有关的问题，问题不可超过5个，学生带着问题进行实训。以手功能的实训为例，教师会提出：我们将一瓶矿泉水拿起来，再将瓶盖打开，需要手进行哪些动作？从商店买完东西，再将其拎到楼上手需要具备什么条件？将一碗热汤放在餐桌上，是利用手的什么功能？从而将手的提物、平持、夹物、钳捏、握圆柱及拧罗盘等功能表现出来。

（2）临床视频播放。针对手功能障碍的临床表现特点，选取有代表性的临床病例进行摄制，着重突出功能障碍特点，在提出临床问题后进行播放，视频可以是一个患者，也可以是几个患者。如桡骨远端骨折术后手功能障碍的视频播放。

（3）学生标准化病人。根据实训教学内容的要求，结合临床疾病功能障碍的特点，在实训教学前3天进行学生标准化病人的培训，带教教师对每个功能障碍点进行讲解，筛选出模仿技术优秀的学生进行标准化病人的训练，根据分组情况确定标准化病人的人数。

（4）康复治疗技术。实训教师对实训教学内容进行示范，从正常人到标准化病人，然后学生分组进行实训，录像机对实训过程进行全程拍摄，实训结束后教师将实训教学录像进行整理，提出操作中存在的问题，并在下次实训中给予纠正。

（5）外教指导。聘请日本施无畏学园国际著名作业治疗师作为项目指导专家，每年来我校2次，每次为期一周，对学生的作业操作技术进行指导。

3.教学效果评价

（1）学生对本门课学习的兴趣。课程结束后通过调查问卷了解学生对本门课的学习兴趣，评价方法分有兴趣、一般、不感兴趣。

有兴趣：8～10分。

一般：6～8分。

不感兴趣：6分以下。

（2）作业分析能力。拍摄一段具有上肢功能障碍的视频，在《作业疗法学》课程结束后，要求学生对视频中具有手功能障碍的患者进行作业能力分析，找出患者功能缺失的部分，并制定康复计划，满分100分。

（3）毕业实习单位的满意度。毕业实习结束后，要求实习单位对学生的表现进行总体评价，分满意、一般、不满意。

满意：80分以上。

一般：60～80分。

不满意：60分以下。

4.统计学方法

采用SPSS18.0统计软件，检验水准用α=0.05。计量资料用（`x±s）表示，两组间差異的比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用c2检验。

二、结果

对两届学生进行学习兴趣、作业分析能力及实习单位满意度分析，作业分析能力均有提高，但实验组明显好于对照组;两组的学习兴趣、作业分析能力及用人单位的满意度之间均有明显差别。

表1 两组学习兴趣、作业分析能力及单位满意度的比较（`x±s）

分组 作业分析能力 单位满意度 学习兴趣

实验组 86.124.27▲ 81.044.23▲ 8.451.27▲

对照组 72.433.63 71.253.29 6.321.35

▲与对照组比较P<0.01，差别显著，有明显的统计学意义。

三、讨论

实训教学是学生理论结合实践的重要环节，通过实训，学生能够掌握基本的操作技能，并做到操作规范。

我国康复医学起步较晚，教师多半由临床康复医生承担授课任务，专业的康复治疗师欠缺，因此很难做到康复治疗技术操作规范。目前各大院校的实训课程课时和教学模式存在较大差异，缺乏统一的大纲与教材。2012年我们与日本施无畏学园进行教学合作，每学期邀请专家对我校的康复治疗技术（包括作业疗法学及物理治疗学）专业进行教学指导，同时对实训课的操作内容进行自编自导，实施标准化实训教学模式，取得了良好的效果。

从实验结果来看，我校实行的模式较之传统教学实训模式能更好地激发学生的专业兴趣，提高学习质量。老师提前将病例交给学生，让学生模仿，更有助于学生理解病情，主动带着老师的问题到课本中找答案，加深对知识的理解吸收，同时在上课时会更注意老师的分析方法，在听课质量上取得事半功倍的效果。

这种教学模式更有助于培养作业分析能力，培养临床思维能力，这种以问题为导向的教学模式在《作业治疗学》教学中的优势显而易见。学生通过自己标准化病人的训练，可以更好地感受患者在日常生活中的不便之处，独立思考，查阅资料，从而设计出符合患者需要的作业活动。

这种实训模式强化了师生之间的交流，让学生在课后主动翻阅资料，拓展视野，带着问题上实训课，在理解的基础上加深记忆，可以在各院校康复治疗技术专业中应用。但是这种模式也有不足之处：录像机对实训全程拍摄，需要较大的人力物力，操作上比较烦琐。

我们邀请的专家日本作业治疗师小原正俊，是具有30年作业治疗经验的治疗师，获得国际认证资质，在作业操作技术方面娴熟，并有20余年教学经验，能够指导学生正确进行作业技能操作，规范作业分析过程，对我校的康复治疗学专业的教学具有重要的指导作用。

综上所述，《作业疗法学》标准化实训教学模式，即提出临床问题——视频播放——学生标准化病人——康复治疗技术——外教指导模式，在实训教学中具有重要的指导意义，其中康复技术与临床结合，着重培养解决生活中的实际问题是学生掌握技术的精髓。目前我国现阶段康复治疗技术水平与国际标准还有很大的差距，与国际认证的治疗师合作，使我们的教学尽早走入规范化不失为一种最佳的途径。

【参考文献】

[1]孟宪国，孙志军，岳寿伟. 以问题为基础的教学模式在康复治疗专业的应用[J]. 中国康复医学杂志，2009（09）：837-838.

[2]傅青兰，周菊芝，陈芙蓉. 高职高专院校康复治疗技术专业实训教学现状调查与分析[J]. 浙江医学教育，2010（04）：5-7.

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