儿童眼视光临床诊疗与视觉训练——前沿技术和诊疗方案

李丽媛 张玲/文

12月3～5日，首届“视觉康复创新发展国际论坛”在温州召开。12月4日下午，“儿童眼视光临床诊疗与视觉训练——全球最前沿的诊疗技术和训练方案”分论坛邀请国内外9位专家分别就美国视觉训练的开展情况及训练方法、中国儿童眼保健体系的建设以及视知觉、视疲劳、斜弱视等视功能异常在临床中的诊疗及训练方案的制定进行分享和交流。我们特邀天津欧普特科技发展有限公司李丽媛总经理整理了论坛精彩内容，呈献给读者。

美国视觉训练视光学会主席、美国西部大学副教授Ida Chung

21世纪的生活方式使我们对视觉的要求比以前更高，在高科技社会中，无论成人还是儿童，无论在学校、公司还是家里，都要更多地使用近视力，普遍存在与用眼过度有关的视觉问题，包括：视力模糊、视觉疲劳、头痛、眩晕、与阅读以及电脑相关的视疲劳。

其中，电脑视力综合症（CVS）在今天是职场中最迅速增加的健康问题之一。有趋势表明CVS在过度用电脑和近距离用眼的儿童中出现，造成眼疲劳、头痛和视力模糊，影响阅读、写作和学习。

视觉训练是在医生指导下的一种治疗措施，美国视觉训练视光学会（COVD）是由眼科保健业者组成的非营利组织，培养、考核资深会员，提供视觉发育、视觉训练和视觉康复方面的教育，以适应公众对眼保健的需求。

在美国，训练师所使用的训练工作几乎同中国没有大大差异，比如：双面镜、偏心的同心圆卡片、训练球、平衡木等，但国外更注重一对一的训练引导，让患者充分意识到通过视觉训练、通过不同的训练方案和训练工具，体现视觉体验上的变化和不同的训练效果。视觉训练不仅包括正眼位双眼视的训练，还包括训练和康复眼、脑联系和神经修复。

温州医科大学-依视路国际研究中心副主任Björn Drobe

近视眼在亚洲十几岁的青少年中发病率已经超过70%。如此高的发病率，已经使近视成为这些地区视觉损害的第二大元凶，尤其在中国台湾、中国香港、新加坡和日本。因此非常有必要探讨近视的流行情况。双光镜及后来的渐进镜，是近视进展控制的最常用手段，但是在所有青少年近视者的使用中面临有效性的问题，尤其是近视伴有外隐斜和调节滞后比较少的近视者。

在一项为期3年的临床试验中发现，近距BI棱镜联合近附加可以弥补这些局限性，并且可以使所有实验组近视青少年（无论近距离隐斜状态如何）的近视进展控制有效率达到51%。

中国妇幼保健协会儿童眼保健专委会秘书长宋新

儿童是人类的未来，人类80%以上的外界信息通过视觉系统获得，正常的视觉发育包括单眼视锐度、色觉、双眼单视、双眼协调运动等功能发育。许多疾病如果不能在视觉发育期治疗，即使成年后得到救治，也不会获得正常的视觉。

重点介绍了儿童眼保健门诊规范化设置的相关内容，包括群体公共卫生管理部门对正常儿童定期的筛查、偏离儿童的康复、训练和矫正、以及医院眼科对疾病儿童的治疗。他指出，儿童眼保健门诊的职能范畴包括：日常门诊及疾病转诊、转院管理及病后康复、全面儿童眼保健工作组织管理、群体筛查体检与疾病控制、健康教育与校内外疾病预防、眼相关认知心理综合评估、能力促进以及社会实践指导与监督等工作。

中国科学科技大学研究员周逸峰

通过中科大可行性研究和统计对比结果得出，对比度检测训练可以有效提高弱视患者的对比敏感度和视力，并能长时间保持；弱视患者的视觉系统与正常人相比，具有更大的可塑性，为视知觉学习和训练提供了理论依据；自适应光学结合知觉学习可以提高正常成人的视力；基于互联网云计算的视知觉训练结合传统遮盖法可以有效改善弱视患者的视力和对比敏感度曲线，效果显著优于单独使用传统遮盖法。

温州医科大学附属眼视光医院视光学专科副主任汪育文

针对斜弱视患者的训练结果评估提出，影响训练效果的因素有：斜视发生的年龄、斜视术后前的视功能状况、患者的依从性、医院训练室训练的频率、屈光矫正的方式等。同时，经过大量临床病例分析得出结论：间歇性外斜视术后95%以上训练3个月效果明显；恒定性外斜视术后训练5个月以上有效率达80%；屈光调节性内斜视患者训练有效率为60%；部分调节内斜视术后训练有效率约为30%；屈光参差性弱视使用RGP有效率达100%。

天津市眼科医院视光中心主任李丽华

视光服务不仅是光学技术服务，还是视机能服务、眼的健康诊断服务和眼的治疗服务。视光师服务的内涵包含：眼镜的应用与矫正、角膜接触镜的验配、儿童视力保健、老年视力矫正、低视力康复、双眼视功能评估和视觉训练等多项内容。视觉训练在临床上主要用于视疲劳的诊断与视觉康复，对青少年近视的干预也非常重要，目前主要包括：1.斜视和准分子术后的视觉训练：脱抑制、建立融像、建立立体视；2.阅读障碍与学习能力下降；3.弱视的训练与康复：调节弱-模糊像-弱视，改善调节的训练、立体视的建立。她强调，屈光不正的目标不仅仅是矫正视力正常，而是要能持久阅读、舒适看电视、没有视疲劳症状、近视度数增长缓慢，视觉清晰舒适持久。