早期肠内营养支持对颅脑损伤患者免疫状态及细胞因子的影响观察*

刘兵，马笑宇，戴纯刚，陆朝晖，董军（.苏州大学附属第二医院高新区医院 神经外科，江苏 苏州55；.苏州大学附属第二医院 神经外科，江苏 苏州 5004）

早期肠内营养支持对颅脑损伤患者免疫状态及细胞因子的影响观察*

刘兵1，马笑宇1，戴纯刚1，陆朝晖2，董军2
（1.苏州大学附属第二医院高新区医院 神经外科，江苏 苏州215151；2.苏州大学附属第二医院 神经外科，江苏 苏州 215004）

目的观察及研究早期肠内营养支持对颅脑损伤患者免疫状态及细胞因子的影响程度。方法选取2014年1月-2015年3月于该院进行治疗的60例颅脑损伤患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各30例，对照组于伤后24 h内即进行肠内营养支持，观察组则于伤后3 d后进行肠内营养支持，然后将两组患者干预前和干预后3、7及14天的免疫指标及细胞因子表达水平进行比较。结果干预前两组患者的免疫指标及细胞因子表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）干预后3、7及14天观察组的上述两方面均明显好于对照组（P＜0.05）两组干预后的两方面指标间差异有统计学意义。结论早期肠内营养支持对颅脑损伤患者免疫状态及细胞因子的影响更为积极，对于机体综合状态的改善作用明显。

早期肠内营养支持；颅脑损伤；免疫状态；细胞因子

颅脑损伤是临床中极为严重的一类损伤，患者的各方面干预及治疗措施均是临床极为重视的方面，而营养支持作为本类患者的重要干预措施及干预难点，对其相关研究较多［1-2］，而对于营养支持的方式及时机的相关研究争议十分突出，因此此方面的探讨空间仍较大。早期肠内营养支持是近来在此类患者中应用率不断升高的一类营养支持方式［3-4］，但是对于本类营养支持方式对患者机体综合状态的影响十分匮乏。本文就早期肠内营养支持对颅脑损伤患者免疫状态及细胞因子的影响进行研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月-2015年3月于苏州大学附属第二医院高新区医院进行治疗的60例颅脑损伤患者为研究对象。将其按照随机分配的原则分为对照组和观察组，每组各30例。对照组的30例患者中，男19例，女11例，年龄18～63岁，平均（34.7± 8.0）岁；伤情分类：脑挫裂伤21例，其他9例，其中合并胸腹伤10例；致伤原因：车祸致伤24例，其他原因致伤6例；昏迷程度（GCS评分）：轻度（13～14分）20例，中度（9～12分）10例。观察组的30例患者，男18例，女12例，年龄19～63岁，平均（34.9± 7.9）岁，伤情分类：脑挫裂伤20例，其他10例，其中合并胸腹伤11例；致伤原因：车祸致伤23例，其他原因致伤7例；昏迷程度（GCS评分）：轻度（13～14分）20例，中度（9～12分）10例。两组颅脑损伤患者的性别、年龄、合并胸腹伤、分类及GCS评分构成方面差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法两组患者在治疗方案及细节方面无明显差异。在该基础上，观察组于伤后24 h内即进行肠内营养支持，给予患者肠内营养输注泵进行持续输注，速度为60～100 ml/h，干预的第1天输注能量占患者所需的40%左右，然后采用每天递增的方式进行增加，至干预的第5天达到全能量输注。对照组则于伤后第3天进行肠内营养支持，前3天内采用肠外营养支持的方式进行干预，将能力混悬液以静脉输注，然后开始慢慢过渡至肠内营养支持的方式，其肠内营养液及给予方式与观察组一致。然后将两组患者干预前和干预后第3、7及14天的免疫指标及细胞因子表达水平进行比较。

1.2.2检测指标与方法取两组患者干预前和干预后第3、7及14天的静脉血标本进行检测，检测项目包括免疫指标和细胞因子，免疫指标包括细胞免疫中的 CD3+、CD4+、CD3+CD4+及红细胞免疫中的FEER、RBC-C3bRR，上述指标的检测采用流式细胞仪及郭峰法，细胞因子检测指标包括单核因子中的IL-6、IL-8和淋巴因子中的IL-2及NPY，其均以酶联免疫法进行检测。然后将两组患者干预前和干预后第3、7及14天的免疫指标及细胞因子表达水平进行分别统计与比较。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，数据检验方面则包括t检验并行χ2检验及方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者干预前后的免疫状态指标比较 （n=30，%，x±s）

2　结果

2.1两组患者干预前后的免疫状态指标比较

干预前两组患者细胞免疫中的CD3+、CD4+、CD3+CD4+及红细胞免疫中的FEER、RBC-C3bRR差异无统计学意义（P＞0.05），而干预后第3、7及14天观察组的检测水平均高于对照组（P＜0.05）（见表1）。

2.2两组患者干预前后的细胞因子指标比较

干预前两组患者单核因子中IL-6、IL-8和淋巴因子中的IL-2及NPY血清表达水平差异均无统计学意义（P＞0.05），而干预后第3、7及14天观察组的血清IL-2检测水平均高于对照组，而其他指标血清表达水平均低于对照组（P＜0.05）（见表2）。

表2　　两组患者干预前后的免疫状态指标比较 （n=30，x±s）

3　讨论

颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤对患者的危害极大，此类患者也是临床中极为重视的一类人群，对于此类患者的各个方面重视程度均极高，不仅诊断及治疗方面的相关研究较多［6-8］，对该类患者的机体能量供给及其他方面平衡维持的相关研究也并不少见。而营养支持为有效为此类患者进行必须能量提供的一类方式，对于营养支持模式及时机的相关研究一直是临床的重点方面。而肠内营养作为对各类患者早期胃肠功能恢复及改善的重要营养供给方式，其在临床中的相关研究较多，而其在颅脑损伤患者中的应用效果研究也广受肯定［9-10］，但是对于其应用时机的相关研究却相对不足，因此，对此方面的进一步细致探讨极为必要。另有较多研究显示，机体营养供给效果不仅仅关系到患者的营养状态，且对患者的术后炎性应激及免疫波动也有极大的影响作用，因此，对于此方面的细致全面探讨价值较高，且也是评估营养支持方式可取程度的重要参考依据。

细胞因子作为有效体现机体免疫与多方面应激状态的有效指标，主要包括单核因子和淋巴因子［11-12］，而对这些常见指标波动的了解有助于了解患者的机体综合应激状态。免疫指标中的细胞免疫和红细胞免疫具有敏感度较高及对机体免疫综合状态反应价值较高的特点［13-14］，因此对其在此类患者中的波动研究价值也较高。

本组就早期肠内营养支持对颅脑损伤患者免疫状态及细胞因子的影响程度进行探讨，主要比较伤后24 h内即进行早期肠内营养支持和伤后第3天方进行肠内营养支持对患者机体的影响程度。比较结果显示，早期肠内营养支持对患者的各类免疫状态及细胞因子表达均有积极的控制和改善作用，早期其对于机体的炎症应激及免疫应激具有不良控制的效果，而后对其快速的恢复具有积极的促进作用。综上所述，笔者认为早期肠内营养支持对颅脑损伤患者免疫状态及细胞因子的影响更为积极，对于机体综合状态的改善作用明显。

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（张西倩 编辑）

Influence of early enteral nutrition support on immune state and cytokines of patients with craniocerebral injury*

Bing LIU1，Xiao-yu MA1，Chun-gang DAI1，Zhao-hui LU2，Jun DONG2
（1.Department of Neurosurgery，New District Hospital，the Second Affiliated Hospital，Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215151，P.R.China；2.Department of Neurosurgery，the Second Affiliated Hospital，Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，P.R.China）

【Objective】To observe and study the influence of early enteral nutrition support on the immune state and cytokines of patients with craniocerebral injury.【Methods】Totally 60 patients with craniocerebral injury in our hospital from Jan.2014 to Mar.2015 were selected as study subjects，and divided into control group and observation group with 30 cases in each group by principle of random allocation.The patients in the control group were intervened with enteral nutrition support within 24 h after injury，while those in the observation group were intervened with enteral nutrition support within 3 d after injury.Then immune state and cytokines before intervention and on the 3rd，7th and 14th day after intervention were compared between both groups.【Results】The immune state and cytokines of both groups had no significant differences before intervention（P＞0.05）；the two items of the observation group were significantly better than those of the control group on the 3rd，7th and 14th day after intervention（P＜0.05）.【Conclusions】Eearly enteral nutrition support has active influence on the immune state and cytokines of patients with craniocerebral injury，and can obviously improve the comprehensive state of body.

early enteral nutrition support；craniocerebral injury；immune state；cytokine

R651

B

1005-8982（2015）33-0075-04

2015-07-14

苏州市基金（No：SYSD2014067）

陆朝晖，E-mail：luzhdoc@163.com；Tel：13906207312