磁共振弥散加权成像联合增强扫描在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的价值探讨

黄鼎祥

磁共振弥散加权成像联合增强扫描在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的价值探讨

黄鼎祥

【摘要】目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）联合增强扫描在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的价值。方法对38例肝细胞癌、26例肝血管瘤、20例肝转移瘤行磁共振DWI联合增强扫描检查，比较各组ADC值和诊断准确率。结果肝细胞癌ADC值［（1.18±0.23）×10-3mm2/s］与肝转移瘤ADC值［（1.24±0.27）×10-3mm2/s］比，差异无统计学意义（P＞0.05），但它们均明显低于肝血管瘤ADC值［（1.65±0.31）×10-3mm2/s，P＜0.05］；DWI联合MR增强扫描诊断肝血管瘤的准确率（100.0%）明显高于肝细胞癌（92.1%）或肝转移瘤（85.0%，P＜0.05）。结论MR DWI在肝脏良恶性病变鉴别诊断中具有重要的临床价值，结合MR增强扫描可明显提高诊断的准确率。

【关键词】肝脏新生物；磁共振；弥散加权成像；增强扫描

磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种磁共振检测方法，可准确反映病理状态下活体组织成分之间的水分子运动及生理学交换功能［1］。早期，DWI主要用于诊断急性脑组织梗死。随着诊断技术和检测仪器的不断进步，该技术已逐渐应用于肝脏占位性病变的诊断领域，但其影像学表现具有一定的局限性，需与增强扫描结合才能进行鉴别诊断［2］。因此，本研究拟探讨DWI联合增强扫描在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的临床价值。

1　资料与方法

1.1临床资料回顾性分析本院2011年3月～2013年8月期间住院或门诊检查的84例肝脏占位性病变患者的病历资料，男58例，女26例；年龄32～69岁，平均年龄为（47.2± 8.2）岁。占位性病变为肝细胞癌38例、肝血管瘤26例、肝转移瘤20例。根据临床症状、体征、实验室和影像学检查或肝组织病理学检查诊断。

1.2检查方法使用Signa 1.5 T HD双梯度16通道MR扫描仪（美国GE公司）对所有患者行DWI检查。扫描序列和相关参数均选择SE-EPI序列，TR=1500 ms，TE=47 ms。图像采集层厚为7 mm，检查间隔时间为1 mm，采集矩阵=128× 128，FOV=42 cm×42 cm，激励次数2次，带宽设置为167 kHz，屏气时间最长为24 s，在此期间，完成全部肝脏组织的DWI数据采集。DWI扫描数据资料传至后台工作站，测量扩散系数（ADC）值；在增强扫描检查时，采用LAVA序列，TR3.6 ms，TE 1.7 ms。

1.3ADC值测量方法在占位性病变组织最大径层面，选择大小面积一致的圆形感兴趣区（ROI），每个位置均测量3次，计算平均值。采用相同方法测量对称正常区域ADC值。

根据患者的实际情况，对其药物治疗过程中的依从性表现情况进行观察，分别从患者的生活饮食依从性、运动依从性和服药依从性三个方面进行综合评价。每项30分，总分90分，评分越高，则患者服药依从性越高。

2.1MRI增强扫描肝脏占位性病变表现在38例肝细胞癌，MRI增强扫描后，35例动脉期出现异常强化表现，27例门脉期强化程度显著性降低，30例延迟期则呈低信号表现；在20例肝转移瘤，MRI增强扫描后动脉期均呈环形强化表现，17例门脉期和延迟期环形强化程度显著性降低；在26例肝血管瘤，MRI增强扫描后动脉期均呈周边结节样强化表现，门脉期造影剂逐渐填充至中心，延迟期呈高信号表现。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，肝脏占位性病变ADC值以（x±s）表示，采用t检验，诊断准确率采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.3不同肝脏占位性病变ADC值比较肝细胞癌与肝转移瘤ADC值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但肝细胞癌和肝转移瘤ADC值明显低于肝血管瘤ADC值（P＜0.05，表1）。

2　结果

比如，浙江医院总院利用现有RIS/PACS服务器端软硬件系统，通过光纤专线与三墩分院区实现连接，所有服务器软件均使用总院的原有系统。总院及分院的放射科统一采用分布式模式调用RIS/PACS系统影像和报告[19]。同一医院不同院区间的医学影像共享促使RIS/PACS系统走向区域化，成为不同医院间甚至在区域医疗体系内实现影像共享的基石。

2.4 DWI联合MR增强扫描诊断肝脏占位性病变准确率比较DWI联合MR增强扫描诊断肝血管瘤的准确率明显高于肝细胞癌或肝转移瘤（P＜0.05，表2）。

拿着一支百合的何西推门进咖啡厅，举目环视一眼看到一巨胖女孩单独坐在一张桌前一副等人的模样，就有一种不祥的预感，再往里面走了几步想看看还有没有别的女孩，这时胖女孩往门口这边张望，何西吓得慌不择路直往门口跑，跑到门口急忙掏出手机打电话：“何东，特胖……”

图1　肝细胞癌在磁共振弥散加权成像联合增强扫描检查时的表现1例男性57岁HCC患者，MRI增强扫描后动脉期出现异常强化表现，门脉期强化程度显著性降低，延迟期则呈低信号表现；DWI检查时呈混杂信号表现，实质部分表现为高信号，液化坏死部分则表现为低信号左图：增强扫描图像，动脉期病灶异常强化；右图：DWI图像，病灶表现为高信号

图2　肝血管瘤在磁共振弥散加权成像联合增强扫描检查时的表现　1例男性52岁患者，MRI增强扫描后动脉期呈周边结节样强化表现，门脉期造影剂逐渐填充至中心，延迟期呈高信号表现；在DWI检查时呈高信号表现左图：增强扫描图像，动脉期呈周边结节样强化表现；右图：DWI图像，病灶为高信号

图3　肝转移瘤在磁共振弥散加权成像联合增强扫描检查时的表现1例女性61岁结肠癌肝转移患者，在MRI增强扫描后动脉期呈环形强化表现，门脉期和延迟期环形强化程度显著降低；在DWI检查时呈混杂信号表现，实质部分表现为高信号，液化坏死部分则表现为低信号左图：增强扫描图像，动脉期呈环形强化表现；右图：DWI图像示病灶部分表现为高信号

表1　不同肝脏占位性病变ADC值（×10-3mm2/s，x±s）比较

2.2在MR DWI信号上肝脏病变的表现38例肝细胞癌和20例肝转移瘤在MR DWI检查时呈混杂信号表现，实质部分表现为高信号，液化坏死部分则表现为低信号。ADC图像显示实质部分为低信号，液化坏死区为高信号；26例肝血管瘤在DWI检查时呈高信号表现，ADC图像呈中高信号表现（图1～图3）。

表2　DWI联合MR增强扫描诊断肝脏占位性病变的准确率（%）比较

3　讨论

近年来，随着磁共振快速成像检查技术的迅速发展和完善，尤其是单次激发平面回波检测技术的广泛应用，可有效抑制或减弱生理运动所造成的伪影现象，使得DWI可应用于肝脏占位性病变的诊断［3，4］。ADC值是一种定量描述DWI扫描序列的重要参数，可受到细胞外、血管外毛细血管灌注流量以及水分子扩散等较多因素的影响［5，6］。目前，已有较多研究认为，肝血管瘤ADC值最大，其次为肝转移瘤和肝细胞癌。ADC值可在某种程度上鉴别诊断肝脏占位性病变的良、恶性［7，8］。研究还发现，肝脏占位性病变组织ADC值较附近正常肝脏组织明显减低，而不同疾病ADC减低的幅度也存在明显的差异，其中肝细胞癌降低幅度＞50%，肝血管瘤ADC值降低幅度处于30%～50%范围内［9］。分析原因可能为，在肝细胞癌，由于恶性肿瘤细胞增殖速度较快，且密度相对较高，细胞外间隙明显降低，进而导致水分子弥散的生理运动受到明显的限制，故ADC值较正常肝组织出现显著性降低的表现，DWI检测图像则显示为高信号［10，11］；在肝血管瘤，主要由血窦和纤维间隔等组织构成，由于血窦内充满较多的血液，水分子弥散的生理运动相对较为自由，运动速度较迅速，故其ADC值要明显高于肝细胞癌［12，13］。

MRI增强扫描检查所使用的造影剂是一种顺磁性物质，可明显缩短组织的T1和T2时间，并显著性增强组织之间MR图像信号的差异性，进而明显提高增强扫描图像的对比度［14］。尽管肝脏良、恶性病变组织在ADC值上存在着明显的差异，但在某些病例的鉴别诊断中仍存在较大的困难，主要是良、恶性病变的ADC值还是具有一定的重叠性，故MR增强扫描检查在肝脏占位性病变的鉴别诊断中也具有一定的价值，两者相互结合可明显提高肝脏占位性病变的诊断准确率［15］。

节点形式是针对顶底角钢双腹板半刚性节点的改进，构成节点的主要部件有冷弯方钢管柱和钢梁，配套部件主要有外套筒(含抗剪腹板)、带肋角钢以及高强螺栓等。各个部件由钢结构厂家运输至实验室直接进行完全拼装。

本研究结果显示，肝细胞癌与肝转移瘤ADC值比较差异无统计学意义，但它们均明显低于肝血管瘤，且DWI联合MR增强扫描诊断肝血管瘤的准确率明显高于肝细胞癌或肝转移瘤。由此可知，MR DWI在肝脏良恶性病变鉴别诊断中具有重要的临床价值，且结合MR增强扫描可明显提高诊断准确率。

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（收稿：2014-08-30）

（本文编辑：陈宗炳）

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.01.024

作者单位：433100湖北省潜江市中心医院CT室

作者简介：黄鼎祥，男，38岁，大学本科，主治医师。主要从事医学影像学诊断研究。E-mail：huangqjyy@126.com

Enhanced scanning of magnetic resonance with diffusion weighted imaging in differential diagnosis of benign and malignant liver neoplasmas Huang Dingxiang.Department of Radiology，Central Hospital，Qianjiang City 433100，Hubei Province

【Key words】Liver neoplasmas；Magnetic resonance；Diffusion weighted imaging；Enhanced scanning