“地板时光”结合感觉统合训练对自闭症儿童的影响①②

刘书芳　范　琼（广州体育学院运动康复教研室 广东广州 510500）

“地板时光”结合感觉统合训练对自闭症儿童的影响①②

刘书芳范琼
（广州体育学院运动康复教研室 广东广州 510500）

摘 要：目的：探讨地板时光结合感觉统合训练在自闭症儿童治疗中的疗效。方法：选取10例在广州市越秀区启智学校就读的自闭症儿童，所有病例均符合纳入和排除标准。随机分为对照组（n=5）和实验组（n=5），对照组只进行感觉统合康复训练，实验组采用感觉统合训练结合地板时光康复训练进行4个月，5次/周，30 min/次。在入组前，治疗2月和4月分别应用《自闭症儿童发展评估表》、ABC量表进行评定。结果：训练2个月和4个月后，《自闭症儿童发展评估表》以及ABC量表的得分有差异，而这种差异有统计学意义（P＜0.05）。实验表明患儿经过4个月治疗后的效果明显高于只治疗了2个月后的效果，而且实验组的结果也明显高于对照组，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：地板时光结合感觉统合训练的训练模式对改善自闭症儿童的临床症状具有积极作用。

关键词：感觉统合 地板时光 自闭症 康复训练

自闭症，1943年由Kanner首先报告并命名，它是一种广泛性发育障碍中的亚型，是一类代表性疾病。自闭症，也叫儿童孤独症，其特点是个体在社会人际交往和沟通模式上显现出的异常，主要表现为“Kanner”三联症［1-2］，即兴趣与活动内容局限、社会交往和语言表达障碍、刻板和重复行为。现有研究成果表明，自闭症的影响因素主要有遗传、免疫系统、家庭社会环境、神经生化素、病毒感染、母孕期和围产期以及营养和多种并发病等［3］。不过，对自闭症的病因至今尚无确切答案。自闭症的发病率约为5～10人/万［4］，自闭症患者中国约有50万左右的，约100万左右的自闭症谱系障碍患者（包括典型意义上的自闭症患者和非典型意义上的自闭症患者），但实际的患病率可能会更高。因此，寻找一个可以改善自闭症障碍的康复训练方法有较大的意义，该文的研究目的是将“地板时光”结合感觉统合的康复训练运用于自闭症儿童，探讨地板时光结合感觉统合训练在自闭症儿童治疗中的疗效。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取10例标准的自闭症儿童，诊断标准：参照《国际疾病分类第十版》（ICD-10）的自闭症诊断标准。排除标准：儿童瓦解性精神病、儿童分裂症、Rett障碍、Asperger综合征、特定感受性语言障碍。

按自闭症儿童进入研究的先后顺序所对应的随机数字分为对照组（n=5）和实验组（n=5）.两组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义，见表1。

1.2训练方法

（1）感觉统合训练。

表1　研究对象一般情况比较

表1　研究对象一般情况比较

组别 　例数 　年龄（，岁） 　病程（年）对照组 　5 　7.60±0.55 　6实验组 　5 　7.60±0.55 　6

表2　两组儿童治疗各阶段《自闭症儿童发展量表》评分比较

表2　两组儿童治疗各阶段《自闭症儿童发展量表》评分比较

注：与治疗前相比较*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组相比较#P＜0.05，##P＜0.01；

治疗前 　2月 　4月实验组 　299.20±55.74 　316.20±49.34**##　362.80±52.34**#对照组 　283.60±59.49 　293.80±55.62*　333.60±65.07*

表3　两组儿童治疗各阶段ABC量表评分比较

表3　两组儿童治疗各阶段ABC量表评分比较

注：与治疗前相比较*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组相比较#P＜0.05，##P＜0.01；

治疗前 　2月 　4月实验组 　125.80±7.19 　111.20±8.32**##　92.60±6.58**##对照组 　117.00±8.40 　101.80±12.46*　86.80±8.98**

感觉统和训练原则：适应性反应：儿童采取新的、合理的策略来调整自己的行为以应对挑战；适当的挑战性：治疗师应设计具有挑战性的游戏活动，但难度应适当，能保证儿童成功完成；积极的投入：治疗师应该营造一种具有有挑战性、有游戏氛围的、感觉丰富的环境，确保儿童能够被快速吸引并积极地投入。将一些新的、高级的能力融入到游戏中，可以开发儿童其他的技能，促进儿童的全面发展；对儿童的指导：治疗师通过观察儿童的行为，了解他们的行为线索，从而理解儿童的行动和想法，在此基础上，创设一些有吸引力的、感觉丰富的娱乐活动［7］。秋千、蹦床、滚筒、滑板、海洋球、跳袋等器材都可被应用到感觉统合训练中。具体训练方法如：俯卧，或坐在滑板上进行各类活动，如静态飞机式、滑板投球、青蛙蹬等；以俯卧、坐、站等各种姿势在悬吊类器材上摇晃，并可结合手眼协调训练的各种活动；赤足在触觉板上行走、触摸及感受触觉球；在蹦床上双脚跳，跳起时双脚并拢、小腿后屈、足跟踢至臀部；站在跳袋中，双手提起袋边，双脚同时向前跳；各种的球类运动。

（2）地板时光。

地板时光共分为五个步骤：仔细观察患儿的肢体语言、面部表情、动作等基本情况；引导者要积极参与儿童开展的活动；在整个过程中，因由儿童为带领者；引导者要不断拓展儿童的活动，这要求引导者对儿童随意或有意的活动做出相应的反应；引导儿童结束活动。地板时光的训练［8］在类似于娱乐、玩耍的环境氛围中一对一进行，以此促进患儿包括创新思维和抽象思维在内的多种能力的发展。“玩耍”过程应该主要以儿童为带领者和主导者，旨在鼓励孩子在游戏和娱乐的过程中与成人进行更多的互动，使儿童的行动转化为交互行动。语言和动作的训练则更强调孩子在情绪与情感方面的发展，不必刻意地进行。另外，还要特别注意儿童在互动过程中情绪的变化，并应随着这种变化做出与其情绪发展阶段相契合的系统性的调节。此类训练活动可以分布在日常生活的各个时段，尤其是自闭症儿童的父母，随时随地都可以与孩子开展该项训练活动。首先，训练时应对儿童进行细致全面的观察，根据ABC量表和自闭症儿童发展评估表得分及观察情况后制定个体化的综合训练方案，利用单独训练与群体教学相结合，父母教育与专业教育机构培训与相结合来进行训练。训练计划要求个性化和多样化，训练30 min/天，5 d/周。其次，自闭症患儿家长开放课每个月举办一次，因为训练计划要求家长制定和执行，因此需要专业人员就自闭症训练方法、自闭症儿童的表现及特点、正常儿童身心发育的特点等知识予以指导，以此来帮助家长针对患儿的具体情况制定切实可行的训练计划，而且要求家长每天至少对患儿进行30 min的训练。

2　评定方法

（1）孤独症儿童发展评估表。此评估表包括8个评估领域、共493个项目组成，由粗大动作、感知觉、社会交往、精细动作、语言与沟通、生活自理、认知及情绪与行为等8个领域，整合了功能性评估、生态评估及心理评估等评估方法，通过的项目越多得分越高，说明症状越轻。

（2）孤独症行为量表。ABC量表共57项，涵盖了5个方面，包括感觉能力、运动能力、语言能力、交往能力及生活自理能力，根据每项所占权重的不同，按1～4分进行评定，总分值为0～158分，无该项行为者计0分，53分为诊断界限分，大于67分则可确诊为自闭症，得分越高则症状越严重。

3　结果

该次研究因疗程短，所有患者均依从性较好，无负性反应或事件发生。治疗后，患儿《自闭症儿童发展量表》、ABC量表评分两组间比较差异有统计学意义（*P＜0.05）；两组分别经过两个月和四个月治疗后，患儿《自闭症儿童发展量表》、ABC量表评分两组内比较差异有统计学意义（#P＜0.05）。

4　讨论

1969年，临床心理学博士Ayres将脑神经学与发展心理学相结合，提出了著名的感觉统合理论。感觉统合（简称感统）理论认为，人体五种基础的感官系统（听觉、视觉、触觉、前庭感觉与本体感觉等）向大脑传递的刺激，低层次的脑干及内耳前庭平衡系统先处理这类信息。随着脑的成熟，高层次的大脑皮层会将这类信息进行有效的统合，从而形成运动—知觉—认知的高层次行为模式，对事物产生全面的、完整的认识，同时指挥机体去完成各项活动［7］。一旦个体系统出现问题，就会出现感觉统合失调与失衡。感觉统合的理论依据是：中枢神经系统具有终身的可塑性；发育的连续性；大脑既分工又整体地发挥功能；适应性反应；内驱力。感觉统合包括触觉、前庭觉、视觉、听觉、嗅觉、本体觉、味觉等各种感觉的统合，其中触觉、本体觉、前庭觉三大感觉系统是生存所需要的最基本且最重要的三大主干感觉系统。感觉统合的循环过程为：感觉输入——感觉调节、分析、整合——计划和安排行为——动作输出——反馈。“地板时光”（floor time）的学术化术语是“基于发展、个别差异和人际关系的模式”（Developmental，Individual differences，Relationshipbased model，DIR）［8］。“地板时光”疗法由美国精神病学家斯坦利·格林斯潘所创，是一种系统的以发展为取向、以家庭环境和人际互动为主的自闭症干预和治疗模式。地板时光主要的训练内容为人际关系和社会交往作为，活动和兴趣是决定患儿训练内容的主要依据。主要由患儿的家长对孩子进行训练，也可以由专门的老师进行训练。旨在通过游戏来增加成人与孩子之间的互动和交流，训练者（家长）在配合患儿活动的同时，不断制造惊喜、变化和困难，从而引导孩子适应变化和解决困难。该文对照组采取感觉统合训练方法，实验组采取地板时光结合感觉统合的训练方法，在分别训练了2个月和4个月后，《孤独症儿童发展评估表》的得分均有提高，ABC量表的得分均有下降，治疗4个月后的效果明显高于治疗2个月后的效果，实验组的效果明显高于对照组的效果，说明“地板时光”疗法对于治疗自闭症患儿的有效性。

目前，对自闭症的治疗，国内外大多以综合教育和康复训练为主，部分辅以其他一些治疗。由于不同患者的症状及临床表现形式都各不相同，因此对自闭症儿童进行系统地评估和采取差异治疗的方式是非常有必要的。Howils指出［9］没有适合于所有患儿和所有家庭的统一治疗模式，而是必须对每个患儿的问题进行具体分析，对症下药，应采取个别化的干预方式。以王辉教授为代表的专家［10］也认为对自闭症儿童进行早期诊断和早期治疗成功的关键一步是准确地评估出自闭症儿童的问题。该次研究中采用感觉统合训练和地板时光相结合的治疗方法原因是一方面自闭症儿童存在刻板行为、社交障碍、兴趣狭窄、感知觉异常等，另一方面他们对特异性的、非常规的信息易于接受、理解和处理记忆信息。感觉统合强调对环境及程序的设置，增强患儿的交流和沟通能力，弥补其运动、感知觉等方面的缺陷，并可纠正其不恰当的行为。该文所采用的“地板时光”［8］是在类似于“玩耍”的环境进行，训练主要以“游戏”为主，并不刻意强调效果，以期淡化孤独症儿童的情绪障碍，促进其正常情绪的展现和发展。在实验过程中，家长开放课每个月举办一次，主要培训感觉统合训练、“地板时光”疗法和一些行为矫正的要领和方法，帮助家长客服不良情绪，正确了解自闭症儿童的情况，从而制定有效的家庭训练计划，解决日常训练中所遇到的问题。在实际操作中我们可以发现，如果家长能够掌握一定的、有效的训练方法，相应的，孩子的进步也会较为明显。自闭症被称为“精神上的癌症”，被认为是不可治愈的，但是如果及时发现并及时治疗（科学而系统的康复训练），自闭症患儿仍有望不同程度地走出孤独的“自我世界”，而融入到社会家庭中。

5　结论与建议

（1）该研究将自身对照方法和全面分析相结合，讨论了地板时

光结合感觉统合训练对自闭症儿童治疗的作用，结果显示地板时光结合感觉统合训练可以对自闭症儿童认知能力、社会交流、生活自理、感知觉及情绪行为的发展有一定效果。

（2）地板时光干预的趣味性提高了自闭症儿童参与的兴趣，促进了活动参与，对于其各方面的发展具有重要意义。

（3）感觉统合和地板时光的内容方式应适应自闭症儿童的特点，可选择团体活动，进行阶段性训练。

（4）自闭症儿童的感觉统合和地板时光的干预需要学校、教师和家长的全面配合。

（5）该研究中，由于该学校的教学工作安排，选取的样本量有限且对自闭症儿童感觉统合和地板时光干预所用的时间较短，但根据研究结果可以推断，长期的地板时光结合感觉统合的训练模式对于自闭症儿童会有明显的促进作用。

（6）地板时光和感觉统合训练只是自闭症儿童干预的一项康复辅助手段，应配合ABA、结构化教学、PECS等有效的教育教学措施，效果才更加显著。

参考文献

［1］片成男，山本登志哉.儿童自闭症的历史、现状及其相关研究［J］.心理发展与教育，1999，5（l）：49-52.

［2］APA，Diagnostic and statistical manual of mental disorders. DSM-IV［M］.Washington：4m edn.APA，1994，2（5）：89-91.

［3］杜亚松，江三多，汪栋祥，等.孤独症核心家系5-HT和APOE基因的关联研究［J］.上海精神医学，2001，3（13）：130-133.

［4］黄伟合.儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预［B］.上海：华东师范大学出版社，2003，8（6）：11-41.

［5］1 Greenspan，S.I.Childrenwith autistic spectrum dis-orders：individual differences，affect，interaction and the mechanisms of defense.Madison：International Universities Press，2000，9 （12）：85-96.

［6］Roseann CS，Lucy JM.Occupational therapy using a sensory integrative appraoch for children with development disabilities ［J］.MentalRetardation and Developmental Disabilities Research Reviews，2005，4（11）：143-148.

［7］陈旭红.感觉统合训练治疗自闭症的疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2004，19（10）：772-773.

［8］马磊.结构化教育结合地板时光在孤独症儿童治疗中的疗效分析［D］.合肥安徽医科大学，2012.

［9］Howlin P o.Practitioner Review：Psychological and educational treatments for autism.J Child Psychol Psychiat.1998，39（3）：307—322.

［10］王辉，李晓庆，李晓娟.国内孤独症儿童评估工具研究现状［J］.中国特殊教育，2009，3（7）：54-59.

中图分类号：G804.55

文献标识码：A

文章编号：2095-2813（2015）05（c）-0056-03

基金项目：①广州体育学院教学科研项目（2013ZD07）。

作者简介：②刘书芳（1975.7—），女，安徽宿州人，博士，讲师，研究方向：运动康复。