育龄妇女重复人工流产的影响因素分析

2015-08-10 09:19:32秦光明方利强
生殖医学杂志 2015年11期
关键词:知晓率结果显示生育

秦光明,方利强

(1.湖北省黄冈市黄州区脑血管病医院,黄冈 438000;2.湖北省黄冈市疾病预防控制中心职业卫生科,黄冈 438000)

伴随我国经济、社会、文化的进步,医疗技术突飞猛进,人工流产的技术越来越成熟。近年来,越来越多的孕妇选择人工流产。据报道,在中国,每年实施800~1 300万例人工流产术,其中多次人工流产所占比例高达50%。为了解武汉市妇女重复人工流产的现状,分析重复人工流产的危险因素和保护因素,本研究通过自制的调查问卷对武汉市区4家妇幼保健医院就诊的育龄期妇女进行问卷调查,为降低该市重复人工流产率所采取的措施提供合理的依据。

资料与方法

一、研究对象

采用自制的调查问卷,对2013年7月~10 月在武汉市区4家妇幼保健院门诊行人工流产术及其他疾病(妇产科疾病)的所有患者进行调查问卷,共205例,有效问卷203份,其中有过2次及2次以上人工流产者为病例组(86例),有过1次或者没有过流产史者为对照组(117例)。

二、研究方法

1.问卷调查:由接诊医师在保密的原则下,对前来门诊就诊的育龄妇女进行调查,调查问卷内容包括:年龄、文化程度、职业、收入情况、首次性生活年龄、是否生育、是否有过流产史、安全期避孕法知晓率、上环避孕方法知晓率、紧急情况下采取措施等。安全期避孕法知晓率=(知道利用安全期避孕的人数/调查人数)×100%,上环避孕方法知晓率=(知道上环避孕方法人数/调查人数)×100%。

2.诊断标准与相关定义:重复流产是指妇女连续发生2次或2次以上的流产。连续2次及2次以上的自然流产称为复发性流产,而连续自然流产3次及3次以上者,则为习惯性流产。本文所指的重复人工流产是连续2次及2次以上的人工流产,其中有任何一次是自然流产都剔除在病例组之外。

三、统计学分析

建立EpiData3.1 数 据 库,利 用SPSS 22.0 和Excel 2007统计软件,计量资料数据采用χ2检验进行分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、比较两组的年龄分布

调查问卷结果显示,病例组年龄范围为19~49岁,平均年龄为(31.60±5.68)岁;对照组年龄范围为17~45岁,其平均值为(29.14±4.81)岁。病例组和对照组调查人群均集中在20~<30年龄段,分别占75.6%和73.5%。统计学分析结果显示,病例组和对照组调查人群年龄构成比无统计学差异(P>0.05)(表1)。

二、比较两组的文化程度分布情况

病例组中学历为初中及以下患者比例(占15.3%)高于对照组(占5.1%);病例组中学历为大专及本科以上的患者比例为49.4%,低于对照组(占69.2%)。低学历人群更容易发生重复人工流产。统计学分析结果显示,病例组和对照组调查人群文化程度构成比有统计学差异(P<0.05)(表1)。

三、比较两组的收入分布情况

病例组和对照组妇女的收入均主要集中在3 000元以下,分别所占比例为65.1%和59.8%;两组中收入为5 000元以上的患者均较少,病例组和对照组比例分别为11.6%和3.4%。统计学分析结果显示,病例组和对照组调查人群收入分布构成比有统计学差异(P<0.05)(表1)。

四、比较两组的行为知识和态度因素

1.首次性生活年龄:病例组中首次性年龄<19岁的患者所占比例高于对照组(分别为18.6%和6.0%),病例组中首次性年龄≥25岁的患者所占比例低于对照组(分别为7.1%和28.5%)。首次性年龄越小患者,重复人工流产更易发生。统计学分析结果显示,病例组和对照组调查人群首次性生活年龄构成比有统计学差异(P<0.05)(表1)。

2.妇女是否生育:病例组中有61例妇女有生育史,占病例组70.9%,而对照组中有55例妇女有生育史,仅占对照组47.0%。统计学分析结果显示,病例组和对照组调查人群是否生育的构成比有统计学差异(P<0.05)(表1)。

3.安全期避孕知识知晓率:病例组中安全期避孕知识知晓率(84.9%)低于对照组(94.0%)。知晓安全期避孕知识,减少重复人工流产的发生。统计学分析结果显示,病例组和对照组调查人群安全期避孕知识知晓率的构成比有统计学差异(P<0.05)(表1)。

4.上环避孕方法知晓率:病例组中上环避孕方法知晓率(93.0%)高于对照组(83.7%)。知晓上环避孕方法,减少重复人工流产的发生。统计学分析结果显示,病例组和对照组调查人群上环避孕方法知晓率的构成比有统计学差异(P<0.05)(表1)。

5.紧急情况下采取的措施:紧急情况下,病例组和对照组均主要以事后紧急避孕的方式来避孕,其构成比分别为67.4%和49.5%;两组均有少数人紧急情况下不采取措施,分别占7%和14.6%。统计学分析结果显示,病例组和对照组调查人群中紧急情况下采取措施的构成比有统计学差异(P<0.05)(表1)。

表1 育龄妇女重复人工流产影响因素分析[n(%)]

讨 论

随着社会经济文化的发展,人的思想也越来越开放,意外妊娠和人工流产每年都呈上升趋势。这些都与生殖健康知识缺乏以及不知道自我保护相关。大量国内外研究表明,开展人工流产后关爱服务,能提升患者自主避孕积极性,降低重复流产几率[1]。加强对育龄妇女避孕方法的技术指导,使其充分认识到没有保护措施下的性行为可能造成的严重后果是十分重要的。

本研究结果显示,病例组中收入为≤3 000元的患者所占比例高于对照组(分别为65.1%和59.8%),即收入少的患者更容易发生重复人工流产,可能的原因是低收入难以承担继续妊娠和抚养孩子的责任,再者是因为低收入人群往往学历较低,不安全性行为较多,意外妊娠危险性增大;另外,本研究结果显示,病例组中学历为初中及以下患者比例(占15.3%)高于对照组(占5.1%);病例组中学历为大专及本科以上的患者比例为49.4%,低于对照组(占69.2%),即低学历人群更容易发生重复人工流产,而高学历人群更不容易发生重复人工流产。高学历人群相对而言选择的职业压力较大,包括经济压力和生活压力,而且还可能选择晚婚。同时,这类人群可能对生活质量要求更高,一般也较为理性,在有经济保障和对工作没有影响的前提下才会考虑继续妊娠。所以高学历高收入者可能会对避孕知识了解较多,但对这类人群进行生殖健康教育和流产后服务可能效果不会太理想。已有研究表明,对于避孕超过5年的人群进行教育干预,收效甚微[2-5]。

对妇女首次性生活时间的调查中发现,性生活开始的年龄越大,重复流产的风险越低。随着经济和文化的全球化,越来越多女性提倡晚育。这与已报道的研究结果一致[3],由于女性从第一次性生活到决定抚养第一个孩子的时间延长,使得女性暴露于长时间的性生活中,而日常避孕难以坚持,从而导致重复流产增加[6]。

女性是否生育也对重复流产有很大影响。病例组中有61例妇女有生育史,占病例组70.9%,高于对照组中生育过孩子的患者所占的比例(47.0%)。可能是因为生育过孩子的妇女在后来的性生活中对于日常避孕难以坚持,意外妊娠后,已经没有生育的指标,或迫于经济压力,无法承担起多个孩子的抚养教育,所以大部分已经生育者的意外妊娠都是以人工流产而告终[7-9]。这就提示相关的流产后服务或生育后健康教育应注意避孕方法,并推荐适合长期避孕且对宫内节育器(IUD)无禁忌症者上环节育。有研究表明,产后或人工流产后及时使用IUD 避孕,可明显减少重复流产[10-12]。

还有很重要的一部分因素就是妇女对于避孕知识的了解和掌握程度。经过分析发现,病例组中安全期避孕知识知晓率(84.9%)低于对照组(94.0%),而其上环避孕方法知晓率(93.0%)高于对照组(83.7%),可能原因是安全期避孕、IUD 避孕相较其他方法而言较为有效也方便,不用服药也不用男方使用避孕套等,但安全期避孕法存在一定的风险。选择一种适合的长期且有效的避孕方法非常重要,这往往需要双方讨论。针对不同人群所适用的避孕方法,进行广泛的生殖健康教育,使其采用适合自己的避孕方法,避免意外妊娠[13]。一般来说,未生育妇女使用避孕套和口服避孕药较为常见,而对于已生育妇女来说,放置子宫内节育器是最方便的方法[14]。

综上所述,临床工作中,医护人员应当向年轻女性提供相关的咨询服务普及避孕知识,使其对人工流产尤其是反复人工流产的不良后果得到充分的认识,强调避孕措施的重要性和必要性,并指导其正确使用避孕药具,降低人工流产率。社会,家庭以及医院三方合作,使育龄妇女树立正确的性观念,学会自我保护。

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