培土温水治疗性慢性传输型便秘60 例临床观察

代述东，武琳琳，黄付仙，何 涛，雒福东

（都江堰市中医医院肛肠科，四川 都江堰611830）

慢传输型便秘（Slow transit constipation，STC），又称慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢所引起的便秘[1]。主要特征为大便次数减少，便意消失，大便排出困难，患者多有长期服用泻剂史，是临床常见病症，发病率约占便秘总发病率的45.5%[2]，女性发病明显多于男性[3]。中医辨证属于气虚、阴虚、阳虚者居多。笔者采用培土温水治疗脾肾阳虚型慢传输便秘120 例，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例选自2013 年1 月—2013 年12 月肛肠科门诊患者120 例，中医诊断为脾肾阳虚性便秘。120例患者随机分成2 组。治疗组60 例中男性21 例；女性39 例，平均年龄（46.68±13.38）岁；平均病程（3.58±2.40）年。对照组60 例中男性17 例，女性43例；平均年龄（44.38±13.19）岁；平均病程（3.62±2.78）年。2 组患者治疗前一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照罗马Ⅲ诊断标准[4-5]：病程6 个月以上，每周自主排便3 次以下，至少有25%患者有排便费力感、大便硬或块状便、排便不尽感。所有病例均除外器质性病变导致的便秘。

1.3 治疗方法

治疗组采用培土温水法，健脾温肾。方药组成：生白术60g，枳实15g，肉苁蓉30g，当归30g，火麻仁30g，郁李仁20g，升麻6g。（由我院制剂室煎药机煎药包装，150mL/袋）每次1 袋，每日3 次，连服4 周。

对照组采用枸橼酸莫沙必利分散片（规格5mg，西安杨森制药有限公司）5mg，3 次/d，口服，连续用药4 周，治疗期间停服其他药物。

1.4 大便性状观察

根据Bristol 大便性状图谱记录大便形状（Bristol 大便性状分型：1 型为分离型硬块；2 型为团块状；3 裂为干裂为香肠状；4 型为柔软的香肠状；5 型为软的团块；6 型为泥浆状；7 型为水样便。其中1、2、3 型为异常，4、5 型正常）。

1.5 疗效评定标准

根据1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的疗效标准进行判定。治愈：2d 内排便1 次，便质转润，排便通畅，短期内无复发；有效：3d 内排便1 次，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。以治愈+有效计算总有效率。

2 结果

2.1 2 组疗效比较

经过4 周治疗，观察便秘改善情况，治疗组有效率91.78%，对照组有效率61.67%，差异比较有统计学意义。见表1。

表1 2 组患者疗效比较

2.2 2 组大便性状比较

经过4 周治疗，观察大便性状改变情况，治疗组大便形状正常比86.67%，对照组大便形状正常比56.67%，差异比较有统计学意义。见表2。

表2 2 组大便形状比较 n（%）

3 讨论

随着人们生活水平的提高，科技发展、自然环境污染、饮食结构改变、工作压力增大等因素导致便秘发病率逐渐增高，其发病年龄趋于年轻化。慢性传输型便秘是以结肠动力功能减弱为主要特点的顽固性便秘，已经成为影响人们生活质量的重要病症之一[6]。该病的具体病因和发病机制目前尚未完全明确，已知的病因有肠道神经系统病、Cajal间质细胞改变、平滑肌功能障碍和精神心理因素等[7-8]。现代医学对慢传输性便秘的药物治疗主要是针对其结肠动力异常，采用促动力药物枸橼酸莫沙必利以及新型促动力剂如普芦卡必利等[9]。

中医对于便秘的病因病机有独到的见解，隋代《诸病源候论·大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”[1]病机关键为大肠传导功能失常，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。肾为先天之本，主一身之阴阳；脾为后天之本，为气血生化之源。便秘之所以成为难治性慢性病之一，中医认为与脾胃及肾脏的关系密切。脾气亏虚，气血生化失源，肠道运化无力；肾精不足，阳虚则肠道失于温煦，肠道气化乏力；久病伤阴，则阴虚肠燥。如景岳全书·秘结曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能送传。”[10]所以，采用健脾温肾，佐以行气润肠之培土温水法治疗慢传输性便秘。

方中大剂量白术为君药。白术性温，味苦甘，归脾胃经，有燥湿利水，健脾益气之功效。明代倪朱谟《本草汇言》中载：“白术为扶植脾胃，消食除痞之要药。”《本草求真》一书也记载：“白术味苦而甘，为脾脏补气第一药也，凡气虚阳弱推动乏力，其治在脾，因脾旺可以为胃行其津液。”药理学研究显示，乙酞胆碱（acetylcholine，Ach）能够激发胃肠道平滑肌产生收缩效应。而白术中的苍术酮可以通过胆碱能受体发挥作用，使平滑肌收缩，促进胃肠运动。研究表明，经过炮制后的白术苍术酮含量明显下降，间接表明生白术比炒白术通便效果好[11]。肉苁蓉温肾益精为臣药，佐以当归养血润燥，火麻仁、郁李仁润肠通便，增水行舟。配以枳实破气通肠，小剂量的升麻与枳实配伍，二者一升一降，流通气机，松动肠痹。全方重点在脾肾，靶点在大肠，理清大肠的功能传导之腑，以补为攻，以通为用，无苦寒泻下之药，从而达到流通肠道气机，恢复通降之常，促进肠蠕动而取得理想疗效。此法不失为临床针对功能性慢性传输型便秘值得推荐的一种治疗方法。

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