自体软骨移植整复单侧唇裂鼻畸形临床研究

陈从柏，解为慈

自体软骨移植整复单侧唇裂鼻畸形临床研究

陈从柏，解为慈

目的探讨自体软骨移植整复单侧唇裂鼻畸形的临床效果。方法以我院收治的25例单侧唇裂继发鼻畸形患者为研究对象，随机分成自体软骨移植整复组（A组，n=13）和硅胶-耳软骨复合体移植整复组（B组，n=12）。A组采用自体鼻中隔软骨或肋软骨移植整复单侧唇裂继发鼻畸形，B组采用硅胶-自体耳软骨复合体修复鼻畸形，记录两种材质植入后6～12个月内材料外露、鼻部感染、创口愈合、通气功能恢复时间及排斥反应情况等，对比两组术后满意度。结果（1）A组治疗后无一例出现材料外露、鼻部感染及严重排斥反应情况；B组材料外露4例(33.3%)，鼻部感染1例1(8.4%)，严重排斥反应5例(41.7%)，两组在材料外露及排斥反应发生率对比上差异显著（P＜0.05），在鼻部感染发生率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）治疗后3个月，两组满意率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月内，A组满意率（92.31%）显著高于B组（50.00%）（P＜0.05）。结论自体软骨移植整复因自带软骨膜，存活率高、排斥反应少，可有效填充鼻部组织容量，起到良好的结构支撑作用，患者鼻翼软骨发育成熟后疗效最佳。

自体软骨；移植整复；单侧唇裂；鼻畸形

唇裂是一种常见的口腔颌面先天性畸形，该病症主要是由遗传或环境因素造成，发生率约为0.1%[1]。当前鼻畸形整复的临床方案较多，术中使用填充物质也多种多样。对于严重鼻畸形患者，简单的手术方案难以完全矫正其鼻部畸形、获得满意的治疗效果。自体软骨移植整复方案具有假体存活率高、外露率低、供区及移植区术后排斥小等优势，将其作为鼻畸形手术主要移植材料，可起到良好的结构支撑作用[2]，有较好的鼻部修复效果。本研究为探讨自体软骨移植整复单侧唇裂鼻畸形的临床效果，选取我院收治的25例单侧唇裂继发鼻畸形患者为研究对象，分别将自体软骨与硅胶-耳软骨复合体作为鼻畸形矫正的移植整复材料进行治疗，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取我院2012年1月~2013年8月收治的25例单侧唇裂继发鼻畸形患者为研究对象，均为重度单侧唇裂继发鼻部畸形，排除药物过敏、意识不清或表达障碍者，排除精神障碍者，排除合并严重心、脑、肝、肾疾病患者，排除非自愿参与此次研究患者。其中男16例，女9例；年龄17~23（20.1±1.2）岁；左、右两侧唇裂Ⅱ期鼻畸形者分别为11例和14例。根据患者意愿将其分成自体软骨移植整复组（A组，n=13）和硅胶-耳软骨复合体移植整复组（B组，n=12），两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均行完备的术前评估及准备工作，对受试者各亚单位畸形特征及结构发育情况予以详细记录[3]，同时结合患者自身状况选择最佳手术时机。

1.2.1 A组采用自体鼻中隔软骨或肋软骨为植入材料完成鼻畸形修复手术。（1）鼻中隔软骨制备：鼻外入路，分离患者鼻翼两端软骨内侧，充分暴露鼻中隔软骨。于鼻中隔后部切口，留取9mm“L”型软骨框架，以患者实际偏曲程度为依据，取11 mm× 16mm软骨后止血。（2）肋软骨制备：于患者乳下切口，钝性分离肌肉组织，充分暴露其6~7根肋骨联合部[4]，留骨膜切取7~8 cm软骨置于庆大霉素生理盐水中浸泡60 min，根据患者手术需求雕刻；分层缝合手术创口并半管引流。（3）Dibbell法加Tajima开放性反向U型联合切口[5]，锐性分离鼻小柱皮瓣及鼻部皮肤，充分暴露鼻翼软骨内、中、外侧脚；（4）剪切鼻骨骨膜，分离鼻背腔隙至设计尺寸；（5）松解鼻翼软骨、鼻翼软骨穹窿部，剥离鼻中隔软骨，取制备的鼻中隔软骨置入鼻中隔凹面，缝合固定，完成鼻中隔偏曲矫正；（6）取制备后的肋软骨于内侧脚间，于鼻前棘上固定，抬升内侧脚后缝合，尽量确保对称美观；（7）矫正鼻翼外脚异位，于鼻背骨膜下腔隙置入肋软骨制备植入物，后缝合固定。

1.2.2 B组采用自体耳软骨-硅胶复合体为植入材料完成鼻畸形修复手术：（1）耳软骨制备：耳甲腔背侧开纵形切口，以患者实际手术需要量为依据，取带骨膜耳甲软骨9 mm×18 mm，置于庆大霉素生理盐水中60min备用；耳甲腔打包加压包扎。（2）倒V切口行鼻中隔成型矫正，将雕刻后的耳甲腔软骨植入，细微调整患者鼻翼缘、鼻小柱，尽量确保对称美观；（3）鼻背皮肤较厚者使用固态硅胶鼻假体植入鼻背腔隙[6]，细微调整后，用医用胶布固定鼻尖与鼻背，必要时采用鼻夹辅助定型7 d；（4）凡士林纱布条填充鼻孔24 h。

1.3 满意度评估标准由患者勾选我院自拟护理满意度调查问卷，分为“非常满意”、“满意”、“一般”及“不满意”等单选内容，满意率=（非常满意+满意)/患者总数×100%。填写完成后统一回收，本次回收率为100.0%。

1.4 观察指标记录两种材质植入后6~12个月内材料外露、鼻部感染、创口愈合及排斥反应情况等，对比两组术后满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，病例数据以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后材料外露、鼻部感染及排斥反应发生情况对比A组治疗后无一例出现材料外露、鼻部感染及严重排斥反应情况；B组材料外露4例(33.3%)、鼻部感染1例1(8.4%)、严重排斥反应5例(41.7%)，两组材料外露及排斥反应发生率对比差异显著（P＜0.05），而鼻部感染发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.2 两组患者及其家属满意度调查情况分析治疗后3个月，两组患者及其家属满意率对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月，A组满意率为92.31%，B组满意率为50.00%，组间对比差异显著（P＜0.05，表2）。

3 讨论

相关研究表明，唇裂患者术后出现继发性鼻畸形几率较高，部分患者于Ⅰ期手术后需进行多次修整才能达到最佳面部修复状态[7]。通过研究发现，医师于Ⅱ期鼻畸形整复手术中使用自体软骨作为填充材料，可有效改善患者鼻部组织量不足、支撑水平有限等缺陷，以此修复鼻部外形，使鼻体两侧对称。由于亚洲人群面部特点多以平坦线条为主，不似欧洲人群深邃，使得约35%唇裂患者同期合并鞍鼻或低鼻梁[8]，若在其面部未发育成熟的青少年时期行鼻畸形整复手术，不仅手术难度及风险较高，还易在患者成年后出现鼻软骨发育异常情况，加重其鼻部畸形程度，需再次手术修复，患者身心皆遭受二次伤害。因此，唇裂继发鼻畸形患者行整复手术的最佳时机为成年后5年内，待鼻翼软骨发育成型后，可减少手术过程对其损伤，获取较好的整复效果。

表1 两组术后材料外露、鼻部感染及排斥反应发生情况对比［n(%）］

表2 两组患者及其家属满意度调查情况比较(例)

当前国内外用于鼻畸形整复的临床方案较多，术中使用的填充物质也多种多样。固体硅胶因其化学性能稳定，不易变形、变质，也不会被机体自行吸收，而广泛用于隆鼻、鼻畸形整复手术中。该材质柔韧、弹力较好，无毒无害，抗老化力较强，可使患者免于自体软骨提取造成的痛苦，患者接受度高。但对于严重鼻畸形患者而言，简单的手术方案及单纯硅胶的使用难以完全矫正其鼻部畸形、获得满意的治疗效果。对此，本研究从自体软骨移植方面着手，于患者肋下、耳甲腔等处取材，将带骨膜的软骨植入需矫正的鼻小柱等处，利用自体软骨存活率高、外露率低、供区及移植区术后排斥小等优势，充分发挥其结构支撑作用，以此获得较好的鼻部修复效果。结果显示，采用自体软骨移植整复的A组几乎无排斥反应、鼻部通气障碍或感染情况，整复效果良好。治疗后12个月的追访结果显示，A组患者及其家属满意度明显优于采用硅胶-耳软骨复合体为填充植入材料的B组。

除了自体软骨与硅胶假体之外，部分轻度唇裂继发鼻畸形患者还可以将合适的生物材料，如聚四氟乙烯膨体、Medpore等用于鼻畸形整复手术中。这些生物材料化学及物理性质均稳定，且无毒害、可塑性强，医师常将其植入患者鼻背处，以修复其畸形患处，重塑对称鼻体。使用此类生物材料前，医患需充分交流沟通，医师需将假体植入患者鼻部后可能出现的各种并发症，如感染、外露或通气障碍等详细告知患者，尊重患者个人意愿，适当给予专业化的医学建议，以构建和谐医患关系，减少医患纠纷。

综上所述，自体软骨移植整复因自带软骨膜，具有存活率高且几乎无排斥反应等优点，可有效填充鼻部组织容量，起到良好的结构支撑作用，患者鼻翼软骨发育成熟后移植疗效最佳。

[1]李江,郭小平,王克华,等.自体肋软骨充填矫治唇裂术后继发鼻畸形[J].中华整形外科杂志,2013,29(3):167-169.

[2]朱兆夫,吴汉江,李运良,等.自体肋软骨移植在唇裂术后鼻畸形整复中的应用[J].中国现代医学杂志,2003,13(17):108-109.

[3]李晓芳,王先成,鲁青,等.自体肋软骨移植治疗单侧唇裂修复术后鼻畸形[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(12):1515-1516.

[4]李伟东,蔡静敬,沃晓宇,等.鼻中隔软骨在单侧唇裂继发鼻畸形矫治术中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(1):12-14.

[5]韩思源,王玉新,宋涛,等.自体髂软骨及松质骨移植在牙槽突裂同期行鼻畸形整复术中的应用[J].中华整形外科杂志,2004, 20(4):248-251.

[6]褚燕军,王明刚,杜晓杨,等.硅胶-耳软骨复合体在单侧唇裂鼻畸形整复中的应用[J].安徽医科大学学报,2007,42(3):341-342.

[7]谢远亮,杜晓扬,水庆付,等.自体软骨移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的应用[J].安徽医科大学学报,2013,48(3):302-305.

[8]付新国,刘霜印,任云壮,等.前唇双三角瓣和自体软骨移植二期矫正双侧唇裂鼻畸形[J].现代口腔医学杂志,2000,14(6):422.

Clinical research on restitution of unilateral cleft lip nasal deformity by autologous cartilage transplantation

Chen Congbai,Xie Weici Department of Burns and Plastic Surgery,the First People's Hospital of Tianmen City,Tianmen,Hubei, 431700,China

Objective To discuss the clinical effects of autologous cartilage transplantation on the restitution of unilateral cleft lip nasal deformity.Methods Twenty five hospitalized patientswith unilateral cleft lip and secondary nasal deformity were chosen as the research objects and randomly divided into autologous cartilage transplantation group(group A,n=13)and silicone-auricular cartilage complex graft restitution group(group B,n=12).Group A

the restitution by autogenous septal cartilage or rib cartilage transplantation.Group B received the restitution by silicone-auricular cartilage complex graft.Recording wasmade in the conditions like implantation material leakage,nasal infection,wound healing,ventilation function recovery time,rejection,etc.within 6 to 12 months after the implantation of those two materials.The postoperative satisfaction rates between the two groups were compared.Results(1)After the treatment,no case of implantationmaterial leakage,nasal infection,or severe rejection occurred in group A.In group B,there were 4 cases of implantationmaterial leakage(33.3%),1 case of nasal infection(8.4%),and 5 ones of severe rejection (41.7%).There were significant differences in the incidence of material leakage and rejection between the two groups(P＜0.05).However,the difference in the incidence of nasal infection between the two groupswas not significant(P＞0.05).(2)Threemonths after treatment,there was no significant difference in the satisfaction rates between the two groups(P＞0.05).The satisfaction rate in group A(92.31%)was significantly higher than that in group B(50.00%).Conclusion Due to the self-bringing perichondrium, autologous cartilage transplantation has the advantages of high survival rate and less rejection.It can effectively fill the nasal tissue capacity and has a good structural supporting effect.Patientswithmature nasal alar cartilage can achieve the best curative effects.

autologous cartilage;transplantation and restitution;unilateral cleft lip;nasal deformity

R 765.7

A

1004-0188（2015）08-0867-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.019

2014-11-21）

431700湖北天门，天门市第一人民医院烧伤整形科