新医改条件下强化医疗服务监管的研究与思考

承明华 张海波 朱宝立

1.江苏省卫生和计划生育委员会监督处袁江苏南京210008曰2.南京大学政府管理学院袁江苏南京210008曰3.江苏省疾病预防控制中心袁江苏南京210008

新医改条件下强化医疗服务监管的研究与思考

承明华1张海波2朱宝立3

1.江苏省卫生和计划生育委员会监督处袁江苏南京210008曰2.南京大学政府管理学院袁江苏南京210008曰3.江苏省疾病预防控制中心袁江苏南京210008

在当前医改逐步走向深入尧多元化办医格局逐步形成尧医患关系日趋复杂的条件下袁本文以公共管理的理论视角袁通过文献梳理和实证分析袁探讨与思考如何全面提升和强化我国医疗服务的监管能力袁有效构建功能完善尧体制健全尧监督有力尧科学高效的医疗服务监管体系。本文认为袁中国的医疗服务监管可以借鉴国外保障基本医疗公平可及性的理念袁参考其建立健全多层次尧全方位尧相对独立性的强有力监管体系等医疗服务监管的成熟做法袁切实履行政府监管职能的思路。与此同时袁中国的医疗服务监管也要从国情出发袁在现有基础上完善监管体系袁提升医疗服务监管能力袁保障新医改向纵深方向健康发展袁适应新时期党和政府以及全社会对医疗事业健康发展的期待。

医疗服务监管；卫生监督（综合监督）；能力建设

医疗服务监管就是政府运用公共权力制订和实施规则与标准袁规范和约束医疗服务行为袁以保障医疗服务高效率的公共资金使用尧公平竞争的制度环境尧优质安全的服务能力,最终达到保证医疗服务的效率和公平。从监管内容而言袁医疗服务监管包括业务性监管和财务性监管袁前者指医疗服务要素准入监管与医疗服务运行的质量监管袁后者包括价格监管尧公共补贴监管尧不分配利润政策监管。自2009年国家启动新一轮医疗卫生体制改革(以下简称野医改冶)以来袁中国在健全医疗保障尧提升基层能力尧强化公共卫生等方面所取得的成果有目共睹袁对缓解野看病贵尧看病难冶起到积极的推动作用。但是袁随着医改向纵深发展袁医患关系日趋复杂袁医疗服务供需矛盾依然突出袁公立医院改革难度甚大袁十八届三中全会明确提出了野使市场在资源配置中起决定性作用冶的发展要求袁指明了医疗服务提供主体的多元化趋向。同时袁医疗服务本身所具有的信息不对称尧自然垄断尧道德风险尧负外部性等不同于其他商品和服务的固有特性袁使得我国未来医疗服务监管意义与价值将日益显著袁加快构建科学高效的医疗服务监管体系已成当务之急。当前,医政医管尧卫生监督(综合监督)和相关行业协会(质量控制中心)作为承担医疗服务监管任务的三股主要力量袁如何适应形势需要尧加强分工协调尧提升能力水平尧不辱使命完成监管任务袁已经成为一亟待研究的问题。

1 我国医疗服务监管的现状与存在的问题

随着医改深入袁我国医疗服务监管已初步形成由建设理念尧体制机制到监管手段等逐步衔接的体系模式袁它以法律法规尧部门规章尧规范性文件和各种行业标准尧技术规范为规制袁以规范医疗服务执业行为尧医疗质量和安全等重心的各地卫生行政部门内部的医政医管处(科)和下属的卫生监督(综合监督)机构以及各医药行业协会(质量控制中心)为监管体系袁以开展机构尧技术和人员准入尧医疗机构分类管理尧定期性工作巡查和重点案件办理等为实施手段。然而袁相比于社会办医力量异军突起尧医疗服务错综复杂尧医疗新技术新设备层出不穷和医疗服务规模化纵深发展袁保障和规范医疗服务正常运行的监管体系和监管能力处于明显滞后的发展状态袁远不能适应当前形势需要袁并由此产生一系列的问题。主要包括院

1.1 监管法规不够健全

目前我国医疗服务管理的法律法规尧部门规章尧规范性文件以及配套标准多达数百部袁对于保障精细复杂的医疗服务的质量安全发挥着重要作用袁但由于时间跨度大袁碎片化较为严重袁总体来讲呈现出相对滞后尧相互不衔接的状态袁难以适应医疗服务行业快速发展的形势需要袁更难满足监管工作的需要袁如叶执业医师法曳尧叶医疗机构管理条例曳尧叶医疗机构基本标准曳都是20世纪90年代所颁布袁不少条款与现实状况脱节严重曰相比于国外针对不同医疗服务主体尧医疗行为颁布针对性法律(如新加坡的叶私立医院和诊所法曳尧叶隐性眼镜执业者法曳尧叶牙医法曳等)的做法袁我国卫生法律体系显得过于粗线条袁以致缺乏监管依据情况时有发生袁如针对引进和应用新技术尧新设备尧新项目等缺乏有效的法律约束曰目前针对医疗服务行为规范出台为数众多的野指南冶尧野标准冶或野规范冶袁统一性尧规范性和法律约束性有待提高[1]。

1.2 监管机制尚欠完善

蒋昀等[2]学者认为当前医疗机构分类管理模式由于政策在制订与执行过程中存在的诸多问题袁分类管理制度并未达到预期目标袁医疗机构管办不分尧属地化和全行业管理实施障碍等因素客观上也影响监管的效率和质量。李国红等[3]认为当前医疗服务监管存在着缺位尧越位尧低效并存的局面,在市场准入尧资源配置尧安全质量等方面存在着严重的监管缺位和监管失效袁在管理者任命尧价格制订尧医疗费用支付等方面存在严重的权限越位袁在医疗卫生行业监管手段上落后袁信息缺乏尧不透明和不公开袁造成监管低效。

1.3 监督力量明显薄弱

尽管目前具有监管职能的有卫生行政部门内部医政医管处(科)和下属的卫生监督机构以及医药行业协会(质量控制中心)袁但医政医管处(科)除开展机构尧技术和人员准入外袁重点是医疗服务运行管理的规范袁更多体现出行业管理的角色曰行业协会和质控中心重在标准规范制订尧专业队伍教育培训等行业管理袁监管作用甚是式微曰卫生监督机构是纯粹意义的监督执法机构袁但主要承担打击非法行医尧整顿医疗行业秩序等医疗服务监管外围的任务袁真正发挥医疗服务监管的作用尚很薄弱[4]。同时袁长期以来我国缺乏互联互通的医疗服务监管信息网络袁信息统计主要靠医院自己上报袁这不利于实时尧科学和准确的监控[5]。

1.4 监管方式科学性不足

张翼飞等[1]学者认为不少地方存在野重许可轻监督冶的现象袁实行的野医政负责许可尧卫生监督负责监管冶许可权与监督权相分离的运行机制袁导致医疗服务监管过程缺乏常态化管理曰刘兰秋[6]还认为当前我国的医疗服务监管存在野重运动式监管尧轻制度型监管冶的倾向袁通过对医院的不定期检查尧评比活动或专项清理整顿活动等来实施监管袁不能全面尧持续尧客观评价医疗服务行为曰另外袁监管结果未能及时公开袁往往选择将检查评比结果在部门内部进行公布尧传达袁公众和舆论很少能接触到这方面的信息袁导致公众和舆论监督的缺失袁监管效果大打折扣袁医疗服务公信力普遍不足。

1.5 监督角色不够公正独立

杜晨阳[7]认为监督角色冲突导致监管不能适应形势需要袁当前医疗服务市场同计划经济时代相比袁已经发生了巨大的变化袁但卫生行政部门医疗服务市场监管的理念尧内设部门布局及职责并未发生太大变革袁仍然基本延续计划经济时代野办医院冶的思路。各级卫生监督机构是卫生行政部门下属单位袁却受委托承担少部分医疗服务市场监管的任务袁且职责不明尧能力欠缺袁造成当前我国医疗监督执法队伍建设远不能适应依法监管医疗服务市场的需要。

1.6 现有监管体制难以适应社会化办医快速发展的需要

自2001年9月中国开放医疗市场以来袁医疗服务主体日趋多元化尧复杂化袁社会化办医快速发展袁2013年民营医院总数占比已达45.8%[8]袁国家2015年出台的医疗服务规划纲要明确提出要大力扶持社会化办医力量的发展要求袁根据纲要袁社会化办医力量在国民医疗卫生服务体系资源要素中的每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)要由2013年的0.52张增长到2020年的1.5张[9]袁增长近3倍袁这为满足群众对医疗服务井喷式需求和医疗服务市场多元化尧个性化的发展带来难得发展机遇袁复杂的医疗服务市场与滞后的医疗服务监管能力矛盾将日益突出。同时袁从经济学角度来看袁市场机制条件下市场主体都有逐利的冲动袁而更多体现社会效益尧事关公众健康的医疗服务市场必须得到更加严格的监管。反观现实袁经历10多年发展的社会化办医力量为满足群众医疗需求发挥了重要作用袁但其违法违规行为明显高于公立医院袁虚假医疗广告尧超范围执业尧医院内感染尧侵害患者健康权益的行为相当普遍袁一度民营医院成为虚假宣传的代名词。如何有效维护消费者健康权益尧确保医疗服务质量安全袁将计划经济条件下公立医院为主的遵从指导型管理模式向市场经济条件下的威慑警戒型监管模式全面转变已成保障医疗卫生事业健康发展的迫切课题。

2 国外医疗服务监管的经验

各国政府从保障医疗服务的公平与效率尧质量和安全袁控制医疗费用增长等角度出发袁对医疗服务实施全方位尧多层次的立体监管。不同国家政府在医疗服务领域的角色定位及其在监管体系中地位和作用大不相同袁公共管理学角度下袁各国医疗服务监管模式可以大体分为管理行政型和新公共管理型两种模式。前者以英国集医疗服务购买者尧提供者和监管者三重角色于一体的政府管理行政治理模式为代表袁主要针对医疗服务领域起关键作用的国家医疗服务体系(NHS)的全方位监管曰后者是以美国市场主导的分散监管模式和德国社会主导自主治理模式为代表。从国情来看袁要立即打破长期以来形成的管办不分的公立医院管理体制颇有难度袁故从监管模式与思路等方面考虑袁英国相对独立的尧政府与行业联动尧全方位立体式监管模式对完善我国医疗服务监管体系更具借鉴性[10]袁主要特征如下院

2.1 监管体系有助于实现政府办医服务公平可及性的核心目标

集中统一模式的NHS在为全民提供免费医疗服务的同时保持着较低的医疗卫生支出袁监管机构就是通过外在力量使得政府能够全面规范医疗卫生服务资源配置袁将政府职能尧医疗卫生机构利益和公民利益有效统一起来。监管体系采取警戒主导性而非遵从主导性的模式袁通过定期审查尧全面审查尧专案调查以及绩效审计等形式监管公立医疗服务体系的公益性,一旦发现偏离政府办医方向,将通过对外发布公告尧向卫生部发出建议尧跟踪调查甚至罚款尧提起诉讼等形式予以纠正。

2.2 监管机构具有较强的独立性

区别于卫生部尧地方卫生局以及现代化机构尧国家病人安全机构尧国家临床评估局尧临床卓越研究院等医疗服务管理机构,英国监管机构以医疗服务审计和监督委员会尧社会保健监督委员会为主袁机构从负责人任命尧经费来源尧报告主体等都相对独立于政策制定机构(卫生部)袁同时还独立于医疗服务提供机构袁这种独立性和专业性较好地保证了监管职能的中立与专业。

2.3 行业协会和专业化组织发挥着重要的监管职能

除了法定的政府监管机构袁在英国还有一些非政府组织监管着NHS机构袁如英国皇家医疗学会尧医疗过失监督计划尧国家外部质量保证计划等拥有一定的非正式权力的机构袁这些行业组织和专业化组织在行业规则的制订尧执行和监督方面发挥了重要作用袁某些行业组织还被授予了强制执行权。

2.4 形成一般性监管与政府内监管相结合的全方位监管体系

除一般性的行业监管外袁英国还高度重视通过联邦审计尧立法等机构发挥政府内监管的作用。政府内监管是一个较新的概念袁它是指某一公共行政机构在得到授权的情况下对另一机构进行监管袁运用一揽子工具来审核被监管部门的行为。这种分工协作尧相互制衡的监管体系有力保障了国家医疗服务监管体系运行的高效性和独立性。

3 对我国医疗服务监管体系的建议

建立专业尧独立尧多元的监管主体并按规则公平尧程序透明依法监管的医疗服务监管体系袁是适应市场经济发展的国际通行监管理念和实践。为逐步实现这个目标并适应新形势发展需要袁我国医疗服务监管必须从理念到规制尧从队伍建设到能力提升尧从管理举措到机制创新等方面进行全面完善袁为保障医疗卫生事业持续快速发展尧进一步适应新时期健康服务需求作出战略布局。

3.1 强化现代监管理念，培育医疗服务监管主体

一是认清医疗服务监管本质上是一种基于规则的尧独立的尧专业化的监管职责袁既要保障政府基本办医的责任袁更要遵循法治化和市场化的基本原则袁按新公共管理理论即须遵循公正尧公开尧独立尧透明尧可追责的原则曰二是转变理念袁破除陷于参与医院内部管理的繁杂事务而应抓住监管重点袁在抓住机构尧技术尧人员和设备准入的基础上袁认真落实国家2015年出台的医疗服务规划纲要中提出的野加强医疗卫生全行业监管冶的总体要求[10]袁以推进野诊疗措施的规范性冶为监管切入点[11]曰三是形成健全监管体制是医改主要任务之一的认识袁近年来袁国家卫生计生委和以及高强尧饶克勤等国内资深学者针对深化医改尧推进公立医院改革中都明确提出必须强化医疗服务监管[12-13]曰四是从公共管理理论角度更好适应多元化办医格局袁医疗服务监管必须由以往适应公立医院为主的遵从型监管模式向适应复杂市场条件下的威慑型监管模式转变袁进而更多吸纳回应型监管模式袁以充分考虑监管相对人存在的逐利性和道德风险[14]曰五是进一步界定现有各监管主体的职责定位与权责分工袁按野精简尧效能尧统一冶的原则明确现有负有监管职能各主体间的职责任务袁比如更加准确表述卫生行政部门内设医政医管处(科)野对医疗机构和医疗服务全行业管理并实施监督冶与卫生监督机构野对医疗机构尧采供血机构及其从业人员的执业活动进行监督检查冶[15]间的关系袁进一步赋予行业组织和质控中心在标准规范实施过程中更多的监督管理权限袁加快推进医疗服务监管的法制化尧规范化袁为建立功能明确尧问责严格尧相对独立的专业化监管机构长远目标打好基础。

3.2 建立健全监管法律法规体系，确保监管工作有章可循

一是加快推进卫生法律法规的立尧改尧废工作袁推进医疗服务监管法治化袁完善医疗服务监管专门性法规体系袁尤其要完善关于医疗主体和医疗行为的相关立法袁适应医疗服务社会化办医格局的监管需要袁改变当前监管主要依据数百件主管部门文件解释的尴尬局面曰二是全面清理行业标准规范袁借鉴新加坡等国通过立法制订叶临床指南曳尧叶临床药师执业行为指南曳尧叶护士行为指南曳等规范对医疗行为中的技术问题明确相应监管措施的做法[16]袁加强法律法规与技术规范之间的衔接与融合袁立法制订行业标准尧诊疗规范尧临床技术操作规范袁使之成为带有普遍约束力和强制力的诊疗参考和执法依据袁设定科学的医疗服务质量评价体系曰三是注重法规标准与监管实践的有效衔接袁确保监管机构可依据规则进行公正透明的监管袁监管主体权力行使要受到法律有效约束。同时袁建构监管制度应有利于医疗服务绩效的改善袁监管手段应具有效性尧可信性和普遍适用性袁对监管规则尧监管结果尧绩效评估结果的透明公开都应具法定性[14]。

3.3 提升监管的专业能力，打造技术性监管队伍

医疗服务是具有技术复杂和高度分工的行业特点袁监管要求之高超过其他任何公共服务领域袁刘兰秋[6]尧李国红等[17]学者建议我国应参照国外模式建立独立于政策制订部门以外的监管队伍袁对医疗服务实行统一的专业化监管。考虑到行政成本和管理路径依赖等问题袁在目前建立独立监管体系条件并不成熟情况下袁应充分利用和完善现有力量袁着力提升我国医疗服务监管能力院一是挖掘专司监管职责的卫生监督机构执法潜力袁进一步加强卫生监督(综合监督)体系建设袁完善与监管相适应的保障机制袁强化人员配置的临床医学专业背景袁优化卫生监督员学历和专业构成袁确保监督工作的专业性尧适岗性和针对性[18]曰二是强化医疗服务监管规范化培训袁借鉴住院医师规范化培训的模式袁参考浙江尧上海等地在大型公立医院建立监管队伍培训基地的做法袁实施执法力量带教式培训袁通过专业化培训尧管理人才流动尧经常性演练迅速提升监管实战能力曰三是围绕打造专业化监管队伍的目标着手构建医疗服务监管学科发展平台袁成立监管研究中心袁汇集行政尧学术各方优势力量袁推动卫生监督(综合监督)野学科尧人才尧项目尧成果冶四位一体袁并在确定主体准入资格尧医疗质量与安全尧执业行为规范尧保护医患双方利益等方面袁建立一支来源于医政医管尧质控中心尧卫生监督(综合监督)和行业协会尧涵盖各专业范围尧具有丰富管理和法律实践能力的资深医疗服务监管专家团队曰四是更好树立医疗服务监管的公正性形象袁按法制化思维加快对各监管力量的整合和改造袁更加突出监管工作的独立性尧公正性袁探索执法力量参与依法处理医患纠纷的渠道袁打通执法机构与医疗事故鉴定间的信息不畅。

3.4 创新监管手段，规范行业秩序

一是推进信用建设和积分管理袁为保障公众的健康权益袁加强机构和人员的管理袁提高管理效率袁建立医疗机构和从业人员信用档案袁建立严格的动态管理机制袁出台统一的信用管理办法袁建立统一的信用积分档案曰针对从医过程中表现优秀尧有法定表彰情形的予以加分袁结合医疗机构从业人员行为规范尧卫生行风野九不准冶等规范实施医疗服务信用管理袁并纳入医疗机构和从业人员评先评优尧职称晋升和绩效管理袁对累积扣分超过一定分值的暂缓校验期袁直至注销其相关执业证[19]。二是推行风险分级监管袁引入公共卫生量化分级管理的模式袁根据医疗服务提供者的软硬件条件和管理实践袁制订科学规范的计分分级管理制度[7]袁结合准入情况尧执业行为尧违法违规情况对管理相对人实施分级监管袁将一年为一个评定周期袁A级最高尧予以激励袁以企业自律为主袁多提供服务袁少监督频次袁政策给予扶持曰D级须重点监管袁督促整改袁该立案就立案袁该处罚的就处罚袁对问题严重的单位袁可采取暂缓校验尧停业整顿尧甚至吊销执业证的办法,通过分级监管可以优化监管力量袁合理配置资源。三是强化信息公开机制袁公开透明是基于新公共管理学现代监管体系的基本要素袁有助于改变因信息不对称而可能导致的需求诱导尧过度诊疗等问题袁未来医疗服务监管应着力构建野企业负责尧行业自律尧政府监管尧社会监督冶的格局袁由办医主体尧政府部门尧行业协会和社会公众按不同角色定位行使各自权责袁形成合力。按先内部再外部尧以他律促自律的总体思路实行分步走院从规范和制度上明确医疗机构的服务信息公开的法定责任袁定期公布工作量信息(门急诊人次尧出院人次尧手术台次)尧质量信息(平均住院日尧出入院诊断符合率尧病床使用率)和价格信息(门诊次均费用尧住院次均费用)等信息袁接受政府监管和社会监督曰对执业行为和医疗质量安全尧绩效管理等监管信息进行统计并在政府职能部门尧行业协会等负有监管职权的部门(单位)范围内公开曰条件成熟后定期公开不涉及到商业机密尧不加剧医患矛盾各类医疗服务信息袁以此作为指引群众就医尧引导良性竞争尧强化自身管理的重要手段。

3.5 充分应用信息化手段，实现监管与服务同步推进

一是实现信息平台在监管与服务一体化管理袁在区域卫生信息平台中嵌入医疗服务监管系统袁发挥平台在实施医疗规划尧强化医疗机构管理尧实现医疗资源共享等功能以外的作用袁加快医疗服务监管与服务功能的整合袁重点提取与监管相关的医疗服务质量与安全尧执业行为规范相关的信息袁实现实时尧动态尧科学监管袁并通过信息平台在医疗服务质量安全保障尧新法规标准实施尧新技术规范推广尧执业行为规范等方面实现监管上的指导与服务。二是以信息化手段实现智慧监管袁医疗服务的高技术性和健康高度相关性决定了监管工作有必须率先引入信息化手段袁与医疗服务引入物联网尧云计算尧信息感知和智能应用新技术相同步[20]袁积极推进医疗服务监管数据分中心建设袁做到新技术延伸到哪儿袁监管工作跟到哪儿袁确保事关公众健康的医疗服务无监管盲区袁在智慧医学基础上实现智慧监管。三是大力推行以信息化平台为基础的间接监管袁即通过网络直报医疗机构病案信息尧工作规程等内容袁实现对医疗机构服务间接监管袁以降低监管行政成本袁减少人为误差袁实现对医疗服务的过程监管。

3.6 建立监督职能部门与行业组织分工协同机制

从新公共管理理论来讲袁完整的现代监管体制包括政府部门监管尧行业自律组织和消费者保护组织参与以及公众舆论监督。鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督袁建立健全群众满意度测评机制袁推动形成医疗服务持续改进机制。将部分侧重于承担行业监管的质量控制中心从医院中调整到具有相对独立地位的行业协会袁并赋予行业协会一定监管权。进一步发挥行业组织的对医疗机构从业人员的职业教育尧职业道德和业务审查方面的管理作用袁引导行业组织从不同角度尧不同程度上参与我国医疗服务监管。

[1]张翼飞袁喻明霞袁周利华,等.新形势下加强医疗服务质量监管的路径选择[J].现代生物医学进展袁2013袁13(34)院6764-6767.

[2]蒋昀袁徐天强袁贝文.完善我国医疗服务监管的探讨[J].中国医院管理,2009袁29(8)院7-9.

[3]李国红袁夏景林袁章滨云袁等.完善卫生监管体系保障野医改冶目标达成[J].卫生经济研究袁2010袁(9)院18-20.

[4]何翔袁王冀袁陈刚袁等.我国卫生监督机构人力资源配置现状分析[J].中国卫生监督杂志袁2007袁14(4)院311-313.

[5]薛秋霁袁陈里丽袁姚岚.对我国公立医院监管体制改革的思考[J].中国卫生经济袁2011袁30(3)院14-16.

[6]刘兰秋.试论我国现代化医疗服务监管制度的构建[J].中国医院袁2013袁17(11)院15-17.

[7]杜晨阳.江苏省卫生监督机构医疗监督现状调查[J].中国公共卫生管理2013袁29(5)院651-653.

[8]国家卫生计生委.2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].(2014-08-10)[2014-5-30].http://www. nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c309 7f1d16581a1bea2.shtm l

[9]国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知[EB/OL].[2015-03-30](2015-04-07).http院//www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/con鄄tent_9560.htm.

[10]陈伟袁徐兰飞.英国医疗服务监管体系简介[J].卫生经济研究袁2006袁(1)院22-24.

[11]方鹏骞袁周尚成.医疗服务监管的理论必然与现实制约[J].中国医院管理袁2010袁30(1)院1-4.

[12]高强.关于深化公立医院改革的几点思考[EB/OL].(2014-07-14)[2014-5-28].http院//theory.people.com.cn/n/2014/ 0528/c207270-25076537-2.html.

[13]第二批城市公立医院综合改革试点启动[EB/OL]. (2014-07-14)[2014-06-16].http://www.jkb.com.cn/think鄄ingDiscussion/2014/0616/343713.html.

[14]宋华琳.医疗服务监管的国际经验及启示[J].中国卫生政策研究袁2009袁30(1)院53-58.

[15]国家卫生计生委.关于切实加强综合监督执法工作的指导意见[EB/OL].(2014-07-14)[2013-12-30].http://www. nhfpc.gov.cn/zhjcj/s5863/201312/e19cbe2a3b6d4757967b5 d8aae0f2d95.shtm l

[16]苏苗罕袁宋华琳.新加坡医疗服务监管研究[J].中国卫生政策研究袁2008袁1(2)院52-57.

[17]李国红袁夏景林袁章滨云袁等.卫生监管体系框架探讨[J].中国医院管理袁2009袁29(11)院12-15.

[18]梁英.台湾卫生行政管理部门对医疗服务的宏观调控分析[J].中国医药导报袁2012袁9(30)院165-167.

[19]刘晓黎袁王津雨袁刘华林袁等.基本医疗相关问题的认识及实践研究[J].中国医药导报袁2013袁10(10)院153-155.

[20]魏琳袁侯建全.医院推进预约诊疗服务的困境及其对策研究[J].中国医药导报袁2012袁9(26)院159-160.

Research and thinking of the new health care reform under the condition of strengthening health services

CHENGMinghua1ZHANG Haibo2ZHUN Baoli3
1.Department of Supervision,Jiangsu Provincial Commission of Health and Family Planning,Jiangsu Province,Nanjing 210008,China;2.SchoolofGovernment,Nanjing University,Jiangsu Province,Nanjing 210008,China;3.Jiangsu Provin鄄cial Center for Disease Control and Prevention,Nanjing 210008,China

In the condition thatmedical reform is in implementation,multiple participation is in forming,and doctorpatient relationship is becoming complex,based on literature review and empirical analysis,this paper empolyes the perpective of public management to discuss how China improves its capacity on medical service regulation,and estab鄄lish a comprehensive and efficiency regulation system.In conclusion,this paper suggests that China should learn from the principle in guaranteeing fair accessibility tomedical service and the establishment ofmultiple-level,comprehen鄄sive,independent,and strongmedical service systems in other countries.Meanwhile,Chinesemedical service should re鄄spect local condition,and improve regulation capacity based on current institutionalarrangements to faciliate the devel鄄opment of newmedical reform and adapt to the expectation of the government and the public.

Medical service supervise;Health supervise(comprehensive supervise);Capacity construction

R197.1

A[文献标识码]1673-7210（2015）06（c）-0084-05

院2015-03-07本文编辑院苏畅)

承明华(1973-)袁男袁硕士曰研究方向院综合监督管理。

朱宝立(1966-)袁男袁博士袁主任医师袁硕士研究生导师曰研究方向院公共卫生管理的研究。