责任制助产模式结合分娩球实施体位管理在分娩过程中的应用研究

汪红娟，周 临，付爱萍，李美娟

（杭州市第三人民医院，浙江杭州 310009）

分娩过程受多种因素影响，其中产力是影响分娩过程是否顺利的重要因素，与孕妇身体状况及精神因素均有关系［1］。如果产妇临产时精神过度紧张，可影响产程进展，影响分娩的顺利进行。不同的产时服务模式对产妇分娩过程影响不一，如何改进现有的产时服务模式，使分娩顺畅、安全，改善产妇妊娠结局，是近年来助产方面的研究热点之一［2］。本院产科将责任制助产模式结合分娩球实施体位管理用于产妇分娩中，并与传统助产模式进行比较研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄21～35岁，单胎妊娠。排除标准：多胎，高龄，低龄，有异常妊娠史，伴有严重的心脑血管疾病，伴有精神类疾病。选择2011年1月至2013年12月期间在本院产科分娩、符合纳入标准的110例产妇为研究对象，按照自愿原则分为两组。对照组54例采取传统助产模式，年龄22～34岁，平均年龄（30.16±6.12）岁；孕周（40.1±1.1）周；初产妇42例，经产妇12例。观察组56例采取责任制助产模式＋分娩球实施体位管理，年龄21～34岁，平均年龄（29.17±4.16）岁；孕周（39.5±1.2）周；初产妇45例，经产妇11例。两组产妇年龄、孕周、孕次等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统助产模式。产妇临产进入待产室后，助产士按功能制进行护理，协助产妇仰卧位或半卧位在产床上，由1名或几名助产士同时负责多名产妇的产程观察及分娩。

1.2.2 观察组 采取责任制助产模式＋分娩球实施体位管理。首先向产妇讲解特殊体位的意义，采用图片、宣传册等资料进行分娩知识宣教，由专一的高级助产士进行相关知识的指导。产妇临产后采取坐位与站位，也可以采取半蹲位，指导产妇未破水的情况下要在病房内活动，尽量避免平卧位休息，保持子宫前倾，家属参与帮助产妇变换体位。宫口开3cm 后，产妇进入导乐室，助产士一对一陪伴，并给予分娩球配合。指导产妇使用分娩球的方法：如选择坐在分娩球上，产妇可在分娩球上左右晃动，上下弹坐；站立时将分娩球放在床上，产妇站在床旁，双手抱住分娩球，身体向前倾斜，将头靠在球上；将垫子置在地上，产妇跪在垫子上，姿势同站立位；喜欢蹲位的产妇让其蹲在墙的一边，将分娩球靠住墙壁，顶端放在产妇肩胛骨水平。分娩球的大小，采取的姿势及持续时间，根据产妇不同需求个性化安排，让产妇使用拉玛泽呼吸法，并结合分娩球缓解分娩过程中的疼痛感［3］。产妇进入产程后，在助产人员的口令下调整呼吸，伴随子宫收缩节律进行吸气与呼气；产程中鼓励产妇进食，2～4h排尿1次，防止尿潴留影响胎头的下降，当初产妇宫口开全后、经产妇宫口开4cm 安置产妇于多功能分娩床上，调节床头高度45～60°，产妇处于坐位或侧卧位，待胎头拨露时调低床头高度，产妇取膀胱截石位或侧卧位屏气至胎儿娩出。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 评价指标 评估两组产妇产程进展情况、分娩过程疼痛情况、分娩方式、产后出血量及满意度。疼痛情况按照WHO 标准［4］进行疼痛分级，分为4级。0级：无痛，安静合作；1级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2 级：中度疼痛，难忍受、呻吟不安，合作欠佳；3 级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。满意度调查表自行设置，分为非常满意、满意、不满意，满意率＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数×100%。

1.3.2 评价方法采用产程图监测产程进展，观察并记录两组产妇的产程时间，记录分娩方式。采用容积法＋称重法统计产后出血量（胎儿娩出后2h内的出血量），胎儿娩出后立即用聚血盆接收，用量杯测定，会阴缝合结束用带称的一次性产垫巾直接称重。分娩结束2h后助产士前往病房访视产妇，调查产妇的满意度。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料进行t检验，等级资料进行U 检验，计数资料进行x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产程进展情况比较 见表1。

表1 两组产妇产程进展情况比较

表1 两组产妇产程进展情况比较

组 别 例数 第一产程／h 第二产程／min 第三产程／min 总产程／h观察组56 6.03±1.16 39.26±6.27 6.38±2.17 7.01±1.29对照组 54 9.56±1.81 56.17±9.52 6.51±2.28 11.06±2.07 t值 7.01 11.52 0.57 6.90 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组产妇分娩时疼痛情况比较 见表2。

表2 两组产妇分娩时疼痛情况比较 例

2.3 两组产妇分娩结局比较 见表3。

表3 两组产妇分娩结局比较

2.4 两组产妇满意度比较 见表4。

表4 两组产妇满意度比较

3 讨 论

3.1 探索新的产妇分娩管理与服务模式的重要性 分娩是个复杂的生理过程，与产妇年龄、产次、心理状况均有关系［5］。产妇在分娩过程中如果处于紧张恐惧状态，可严重影响整个分娩过程的进展。因此如何在产妇待产及临产后通过合理的干预措施缓解产妇紧张不安的情绪，改善其精神面貌，对产程进展有重要意义。产妇管理与服务模式直接关系到母婴安全，近年来探索新的产妇分娩管理与服务模式越来越受到临产医务人员的关注。

3.2 责任制助产模式结合分娩球实施体位管理可以促进产程进展 责任制助产模式安排助产士对产妇进行一对一的陪护，使产妇在整个生产过程中能够充分感受到人文关怀与安全感，精神上获得高度支持；同时联合使用分娩球对产妇实施体位管理，分娩球可以维持产妇直立的姿势，在重力的作用下胎头下降，反射性引起宫颈扩张，接近自然分娩，从而加速产程进展。本研究结果显示，观察组总产程（7.01±1.29）h，明显短于对照组的（11.06±2.07）h，两组总产程时间比较差异有统计学意义，P＜0.01。

3.3 责任制助产模式结合分娩球实施体位管理可以减轻产妇分娩时疼痛 本研究使用责任制助产模式对产妇进行心理疏导，充分缓解了产妇分娩过程紧张、恐惧等不良情绪。在此基础上应用分娩球实施体位管理，让产妇于宫缩间歇期骑坐于球上，能放松盆底肌肉、缓解会阴部神经痛［6］；同时产妇可以根据需要变换体位，有效减轻其紧张情绪，缓解分娩过程中的疼痛感；分娩球柔软的表面对会阴体及腰部可起到支撑与按摩作用，缓解了部分压力，采用自由体位分娩，能够缓解腰背部的疼痛；分娩球还具有一定的趣味性，加上家属积极参与其中，帮助按摩产妇腰骶部，鼓励产妇，一定程度上缓解了产妇的疼痛。从表2可以看出，观察组疼痛评分低于对照组，这与以往研究结果［7－8］相一致。

3.4 责任制助产模式结合分娩球实施体位管理可以改善分娩结局 分娩是一个动态的过程，骨盆与胎儿的大小是不变因素，而胎头位置与产力是可变的因素，胎儿能否顺利经过母体产道，除了骨盆及倾斜度外，还与产力、胎儿这两方面密切相关［9］。因此临床上对临产妇进行体位干预，促进产力、产道、胎儿相互协调，以期降低剖宫产率，改善分娩结局。产妇进入活跃期后子宫收缩逐渐加强，产妇坐在分娩球上就像子宫离开脊柱趋向腹壁，这样胎儿纵轴与产轴就保持了一致，利用胎儿的重力与子宫收缩力形成了一个合力，使胎头对宫颈的压迫增加，利于宫颈的扩张，从而第一、二产程明显缩短，促进了自然分娩，降低了剖宫产率［10－11］；第二产程产床靠背摇高45～60°，产妇双足蹬于产床腿架上，产妇大腿向上极度屈曲，并紧靠腹部，小腿充分外展，增大骨盆出口的经线，也有利于经阴道自然分娩，缩短了第二产程。责任制助产模式，助产士对产妇面对面目光与语言交流，可消除产妇恐惧心理，产妇能够顺利配合医护人员完成分娩。本研究结果显示，观察组的剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3.5 责任制助产模式结合分娩球实施体位管理可以提高产妇对助产服务满意度 本研究结果显示，实施责任制助产模式联合分娩球实施体位管理后，产妇产程明显缩短，疼痛感有效减轻，剖宫产率下降，产后出血量减少，产妇对助产服务的满意度明显提高。表4 显示，观察组产妇满意率达98.21%，明显高于对照组的81.48%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.01。

［1］陈燕，郝刚华，蒲慧然，等.责任制助产模式结合体位管理对分娩结局的影响［J］.实用医院临床杂志，2013，10（5）：238－239.

［2］邵彩云.产时服务模式的转变对分娩结局的影响［J］.医学理论与实践，2013，26（6）：817－818.

［3］袁春.助产责任制护理模式联合产时体位管理对产妇分娩结局的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（12）：1428－1429.

［4］唐丽春，黄启云，李冬如，等.助产士全程陪伴分娩的效果分析［J］.中国社区医师，2014（16）：125－126.

［5］郭悦，王战云，邹磊，等.责任制助产方案联合分娩球对孕妇分娩结局的影响［J］.国际护理学杂志，2014（6）：1317－1318.

［6］陈改婷，张静涛.连续性助产护理的现状与发展［J］.护理实践与研究，2013，10（11）：117－119.

［7］Taavoni S，Abdolabian S，Haghani H，et al.Effect of birth ball usage on pain in the active phase of labor：a randomized controlled trial［J］.Midwofery Womers Health，2011，56（2）：137－140.

［8］张蕾，张浩，于树静，等.应用分娩球缓解分娩疼痛的观察［J］.河北医药，2015，35（9）：1380.

［9］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：192.

［10］周红，王晓黎.陪伴待产及调整待产姿势对降低剖宫产的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：812－813.

［11］李晶，纪艳洁.立式体位对分娩的影响［J］.中国医药指南，2011，9（20）：325.