脑疝复位天幕切开治疗重型脑外伤脑疝的疗效和安全性研究

陈唯实

脑疝复位天幕切开治疗重型脑外伤脑疝的疗效和安全性研究

陈唯实

目的 研究脑疝复位天幕切开治疗重型脑外伤脑疝疗效和安全性。方法 选取因重型脑外伤引起的脑疝患者84例，随机均分为2组（n=42）。实验组行脑疝复位天幕切开术，对照组行传统去骨瓣减压术，对2组患者术后GOS评分变化及并发症情况进行对比分析。结果 术后实验组死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后实验组并发症发生率为9.5%，显著低于对照组的23.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑疝复位天幕切开术治疗因重型脑外伤引起的脑疝效果显著，可明显高患者生存率，改善患者术后生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

天幕切开；常规去骨瓣；脑疝；脑外伤

重型脑外伤引起颅内压升高，使脑组织经孔道或裂隙推移压迫临近脑组织引起脑疝，继发脑干损伤或脑梗死，患者出现生命体征改变、运动感觉障碍、意识障碍等损伤[1]。传统去除骨瓣减压手术，疗效差，死亡率高。本研究对42例重型脑外伤脑疝患者行脑疝复位天幕切开治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月台山市人民医院收治的因重型脑外伤引起的脑疝患者84例，所有患者入院时均有不同程度的昏迷，部分患者伴有视神经乳头水肿、呕吐、单侧或双侧瞳孔散大等症状。术前GCS评分3～5分；受伤至入院时间1～8h，平均（3.6±1.2）h。将患者随机分为2组（n=42)。实验组男20例，女22例；年龄18～70岁，平均年龄（41.2±12.4）岁；术前CT显示：硬膜下血肿17例，硬膜下血肿合并脑内多发血肿13例，硬膜外血肿12例。对照组男22例，女

20例；年龄19～69岁，平均年龄（42.5±12.7）岁；术前CT显示：硬膜下血肿16例，硬膜下血肿合并脑内多发血肿12例，硬膜外血肿14例。所有患者入院时GCS（GOS）评分3～5分。CT片提示颅内脚间池、四叠体池、环池消失，中线移位＞5mm；血肿均位于顶叶、颞叶、额叶。排除生命体征不稳定、脑疝晚期、双侧瞳孔散大超过6h、脑死亡脑干功能衰竭、合并其它重要器官的严重疾病或损伤等濒危患者。2组患者在年龄、性别、外伤情况及GCS（GOS）评分等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者均在气管插管全身麻醉下接受手术治疗。对照组行常规开颅去除骨瓣减压术，去除颅内顶叶、颞叶、额叶血肿侧骨瓣，彻底清除颅内血肿及失活的脑组织，将硬脑膜减张缝合，关闭颅腔。实验组在常规治疗的基础上行脑疝复位天幕切开治疗。首先彻底清除颅内血肿及出血坏死的脑组织。冷光源照射，为了充分暴露天幕裂孔切开天幕应缓慢抬起颞底组织。术中注意保护脑干组织，不要损伤周围良好组织，在距裂孔缘约2cm处向裂孔缘切开天幕，为降低出血量可以烧灼阻断颞极桥静脉，使用电凝彻底止血，避免损伤到Labbe静脉。发现脑脊液涌出，并迅速复位脑疝，基底池使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗。硬脑膜下放置引流管，将硬脑膜减张缝合，关闭颅腔[2]。术后所有患者均给予脱水、吸氧、营养神经等支持治疗。术后存活患者随访1年，比较术后2组患者GOS评分及并发症发生情况。

1.3 评定标准 判定参照格拉斯哥预后评分（GOS）分为3级。（1）良好/中残：GCS（GOS）4～5分；（2）重残/昏迷：GCS（GOS）2～3分；（3）死亡：GCS（GOS）0～1分。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 术后实验组死亡率显著低于对照组，患者生存质量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后GOS评分比较[n（%）]

2.2 2组并发症发生情况比较 术后实验组并发症发生率为9.5%，显著低于对照组的23.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较（n）

3 讨论

重型脑外伤是指伤后昏迷12h以上，伴有明显神经系统阳性体征，各项生命体征均有明显改变，引起的广泛颅骨骨折、颅内高压及颅内血肿持续发展引起颞叶钩回疝患，其病死率高达70%[3]。传统术式采取开颅后去除骨瓣开颅的方法，从而清除颅内出血坏死组织及凝血块，并不能有效降低患者颅内压[4]。原先被压迫的脑组织术后仍然未复位，脑干仍被压迫，引起患者脑干功能衰竭死亡[5]。而采用脑疝复位天幕切开术，复位嵌顿的颞叶，同时切开天幕，可有效缓解脑干及周围组织受压状态，解除大脑后动脉的压迫及嵌顿，防止动眼神经和中脑导水管受压[6]。术中烧灼阻断颞极桥静脉，从而减少颞底组织出血量，利用术后脑组织恢复。但术中应注意保护周围滑车神经及Labbe静脉，避免术后发生颞叶水肿[7]。手术后可早期应用丹参、脱氧核糖核酸、钙离子拮抗剂等血管扩张药预防脑水肿[8]。

综上所述，脑疝复位天幕切开术治疗因重型脑外伤引起的脑疝效果显著，可明显高患者生存率，改善患者术后生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.011

广东 529200 台山市人民医院 （陈唯实）