艾滋病并发高血压患者合理应用降压药物治疗效果研究

杨 婧 谭 炜 杨雅云

艾滋病并发高血压患者合理应用降压药物治疗效果研究

杨 婧 谭 炜 杨雅云

目的 探讨通过合理应用降压药物帮助艾滋病并发高血压患者实施治疗的临床疗效。方法 选取艾滋病并发高血压的106例患者，依照用药方案的差别，把单独用药的53例患者归为对照组，接受联合用药的53例患者归为实验组，对2组的血压控制效果以及不良症状的出现情况进行比较。结果 单独用药的对照组在血压控制上的有效率为41.51%，出现不良症状的发生率为15.09%；联合用药的实验组在血压控制上的有效率为81.13%，出现不良症状的发生率仅为5.66%，表明实验组取得的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对并发高血压的AIDS患者进行血压调控治疗时，应考虑AIDS病症对血压的影响，制定科学高效的降压药使用方案，并对联合使用降压药的方式进行普及。

药物治疗；高血压病症；艾滋病；降压药物；血压控制

从艾滋病预防控制中心的相关数据了解到，我国每天死于艾滋病的比例逐年增高，居于传染病死亡的首位。究其主要原因是因为艾滋病病毒患者以进入疾病晚期[1]。据统计我国老年群体患上高血压的概率已达50%，该病也是三高疾病，其会诱发多种疾病如冠心病、心力衰竭等。特别是患有AIDS的患者，在并发高血压后，更容易受血压指数浮动的影响，从而出现伤残或死亡情况[2]。对AIDS并发高血压患者进行血压调控，医师需在兼顾AIDS治疗的情况下科学地使用降压药。为探讨科学制定降压药临床使用方案的实际效用，本研究选取106例AIDS并发高血压患者实施不同的降压药方案进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南宁市第四人民医院2013年4月～2014年7月接收的106例艾滋病并发高血压的患者作为研究对象，通过诊查证实患者均同时满足AIDS以及高血压的临床判定条件。患者年龄43.5～80.3岁，平均(59.4±6.3)岁，男65例，女41例。依照用药方案的差别，把单独用药53例患者归为对照组，接受联合用药的53例患者归为实验组。对照组患者年龄44.2～79.6岁，平均(58.5±5.6)岁，男35例，女18例；依照高血压的严重程度进行分级，Ⅰ级21例、Ⅱ级18例，Ⅲ级14例。实验组患者年龄45.1～77.8岁，平均(57.2±3.1)岁，男30例，女23例；依照高血压的严重程度进行分级，Ⅰ级19例、Ⅱ级17例，Ⅲ级17例。2组的年龄、性别等资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 用药方式 对照组利用单独用药方案调控患者血压，实验组利用联合用药方案调控患者血压。针对患者的具体病症表现以及体质情况制定适宜的降压药治疗方案，还要采取防范感染的措施,如果患者的身体达到接受抗病毒治疗的情况就需要采取抗病毒的相关治疗措施[3-4]。患者在接受降压药治疗前，先接受心肌酶检测、肾脏以及肝脏检查、血检、AIDS蛋白检测[5]。同时，运用X线设备、彩超仪器给患者进行诊查，综合各项诊查报告制定复查计划。

1.2.1 对照组 本组有14例患者接受阻滞剂治疗，8例患者接受利尿剂治疗，16例患者接受CCB方案治疗，8例患者接受ARB用药方案，7例患者接受ACE-Ⅰ治疗。药剂的使用剂量依据不同患者的体质及病情决定。

1.2.2 实验组 7例接受ACE-Ⅰ合并CCB治疗，5例接受阻滞剂联合CCB治疗方案，4例接受利尿剂合并CCB治疗，10例接受利尿剂以及阻滞剂的联合治疗，6例接受ARB治疗以及利尿剂治疗；12例接受利尿剂合并ACE-Ⅰ治疗，9例同时接受ARB治疗以及CCB治疗。

1.3 疗效评价标准 依照患者用药后血压指数的恢复程度分成显著、有效以及无效。（1）显著：患者舒张压指数下降到90mmHg或以下，收缩压指数降低至140mmHg或以下；（2）有效：舒张压指数比用药前低10mmHg或以上，舒张压指数降低20mmHg；（3）无效：相较用药之前，患者血压检查指数没有改变甚至发生急性增长。药剂的实际用量需要针对不同患者的体质及病情决定。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后患者出现不良症状的情况 实验组接受联合用药方案不易出现不良症状，出现不良症状的发生率显著低于单独用药的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组用药后出现不良症状情况比较(n)

2.2 2组用药后疗效比较 实施联合用药方案的实验组在血压调控治疗方面的效果显著好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组用药后疗效比较(n)

3 讨论

临床上对艾滋病的定义是指人体受到HIV病毒传染而引发的一种免疫缺陷疾病，患上该病会使患者的机体免疫功能明显急速下降，发生感染的概率增高，极易引发心血管、神经系统、胃肠道及肺部功能病变，其中致使心血管系统功能受损的概率有55%～70%之高[6]。在临床治疗中，患有艾滋病的患者同时患上高血压的概率也是非常高的。虽然母线仍没有确切的文献资料证实艾滋病与高血压同时存在的具体相关性，但临床通过尸体病理检查可以发现感染上艾滋病病毒的患者其血管发生病变后通常会累及到中小动脉，最明显的病理特征改变就是患者的内膜发生纤维化和钙化的病变，且多处管腔有不同程度的狭窄。当然也不能排除部分患者在感染上艾滋病病毒之前已患上高血压病的情况。由于罹患AIDS的患者体质衰弱，所以在给并发高血压的AIDS患者进行调控血压的相关治疗时，不能采取常规思路来制定降压药的使用方案，而要针对AIDS患者存在的身体问题，制定最适宜的降压药治疗方案。另外也应根据高血压防治相关标准选择符合各类降压药物禁忌证和适应证的降压药物，并依照用药说明规范使用药物剂量。有研究数据表明，当艾滋病合并高血压患者在接受严格的剂量范围、禁忌证和适应证的降压药物情况下，患者的药物不良反应发生概率最低，特别是同时使用两种以上降压药物其治疗总有效率明显提升，安全性也较高[7]。当然也有部分艾滋病合并高血压患者其临床治疗总有效率只达50%，距离相关诊断指南仍有很大的差距。本研究认为，影响艾滋病合并高血压患者的临床疗效的因素有很多，其一就是心理原因。主要是临床治疗艾滋病尚无特效药，且需要长期治疗，无论是从社会及经济还是从个人的角度出发，患者所承受的心理压力非常大，在治疗上没有积极应对，很大程度上影响了临床治疗；其二是并发症原因。艾滋病导致的并发症非常多，其治疗需要服用的药物种类繁多，特别是抗病毒药物和抗感染性药物之间无法避免会产生相克作用，使得各自的药效降低，毒副作用明显；其三就是药物依从性原因。因艾滋病病情发展迅速且容易变化，短时间内会使机体各类器官受到损害，导致药物的依从性较差；其四是片面治疗原因。由于过度的重视抗病毒及抗感染治疗而忽视了降压及保护心脏等方面的治疗。当然还与缓则哈的健康知识掌握程度、饮食规律、不合理的联合用药及肥胖等因素有关。因此，治疗艾滋病合并高血压疾病应制定严密的治疗方案并遵照方案合理地、规范化等进行综合治疗，减少并发症发生，延长患者生命[8]。

本研究结果显示，单独用药的对照组在血压控制上有效率为41.51%，出现不良症状的发生率为15.09%；联合用药的实验组在血压控制上有效率为81.13%，出现不良症状的发生率率仅5.66%，这项研究结果与吴江等[3]的研究结果相似，由此表明联合用药的实验组取得的效果显著优于对照组（P＜0.05）。因此，在制定降压药使用方案为AIDS合并高血压的患者进行血压调控时，应该考虑AIDS患者体质情况，并采用联合使用降压药的针对性方案。

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8)：701-705.

[2] 邓志海,杨华玲.晚期艾滋病患者机会性感染死亡临床分析[J].中国医学创新,2012,9 (18)：127-128.

[3] 吴江,脱鸣富,雒晓科,等.抗高血压药联合用药分析[J].中国新药杂志,2012,21(1)：96-99.

[4] 刘美岑，赖剑锋.血液透析合并高血压患者降压药使用分析[J].药物流行病学杂志,2013,22(1)：26-28.

[5] 郜桂菊,毛羽,赵红心,等.257例艾滋病病人机会性感染情况分析[J].中国艾滋病性病,2010,16(2)：134-137.

[6] 张媛,吴禹蒙,吴玉波.T-型CCB与ACEI/ARB治疗高血压合并慢性肾病疗效的系统评价[J].中国药学杂志,2010,48(22)：1965-1968.

[7] 陈之.钙通道阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂联合应用治疗老年高血压的临床观察[J].中国医刊,2013,48(2)：49-50.

[8] 吴斌,吴逢波,徐珽.吲达帕胺比较钙通道阻滞剂治疗高血压疗效与安全性的系统评价[J].中国艾滋病性病,2014,14(1)：34-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.097

广西 530000 南宁市第四人民医院广西艾滋病临床治疗中心（南宁）心电图室 （杨婧 杨雅云） 广西中医药大学第一附属医院心血管科 （谭炜）