血清PCT在脓毒症早期诊断及危险分层中的应用价值

向忠阳 刘永平

血清PCT在脓毒症早期诊断及危险分层中的应用价值

向忠阳 刘永平

目的 对血清PCT在脓毒症早期诊断及危险分层中的应用价值进行分析和探讨。方法 选择脓毒症患者100例，其中47例患者为脓毒症，53例患者有严重脓毒症，对脓毒症和严重脓毒症患者的水平、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数、中性粒细胞比例、乳酸水平进行检测，并对PCT与序贯器官衰竭评分(SOFA)、WBC、乳酸、hs-CRP之间的关系进行分析。结果 与脓毒症组患者相比，严重脓毒症组患者中性粒细胞和乳酸水平有所升高，但差异无统计学意义，而血清PCT、hs-CRP、WBC及SOFA评分与之相比有显著升高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；血清PCT与SOFA评分相关性较强（P＜0.01），与WBC有相关性（P＜0.05），而与hs-CRP和乳酸无相关性。结论 血清PCT在脓毒症早期诊断中可以作为危重患者的常规监测指标，对脓毒症的严重程度评估具有一定的参考作用。

血清PCT；脓毒症；早期诊断；危险分层；敏感性；特异性

目前，脓毒症是临床治疗中，一种常见的全身性的炎症反应综合征，其常见的发病原因为细菌感染，也可以是病毒、真菌、寄生虫等的感染。脓毒症的发病，会造成患者多各器官功能衰竭，还会产生脓毒性休克，有较为严重的并发症，且患者的病情发展快，有较高的死亡率。在临床治疗中，加强脓毒症的早期诊断及危险分层，已经成为降低患者死亡率和提高治疗成功率的一个关键措施，引起了广大学者的广泛关注和重视。为探讨血清PCT在脓毒症早期诊断及危险分层中的应用价值，本研究选择100例在新疆博乐农五师医院急诊科进行治疗的脓毒症患者，检测其超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数、中性粒细胞比例、乳酸水平，并分析PCT与序贯器官衰竭评分(SOFA)、WBC、乳酸、hs-CRP之间的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年3月～2014年3月在新疆博乐农五师医院急诊科进行治疗的100例脓毒症患者作为研究对象，其中男54例，女46例，47例患者为脓毒症，53例患者有严重脓毒症。在脓毒症患者中有男25例，女22例，年龄25～89岁，平均年龄（71.42±5.63）岁，平均急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分＞10分；42例患者发生肺部感染，8例患者发生菌血症。在严重脓毒症患者中有男29例，女24例，年龄25～89岁，平均年龄（71.98±5.55）岁，平均APACHEII评分＞20分；46例患者发生肺部感染，7例患者发生菌血症。本次研究经院伦理委员会批准，且所有患者均对本次研究有充分了解并自愿参加，已与院方签署知情同意书。

1.2 方法 入院后，对所有患者进行常规胸片及血、尿、粪检查，如果判断患者可能发生感染则增加分泌物培养或血培养。入院后24h内对患者进行血样采集，采集量为4mL静脉血，离心后分离血清并将其低温保存起来。然后由检验科专科医生采用BRAHMS快速半定量法对患者的PCT水平进行测定；采用免疫比浊法对患者的hs-CRP进行测定；采用自动分析仪对患者的WBC、中性粒细胞比例及乳酸水平进行检测，并对检测结果进行记录，并与患者的临床资料一起进行存档和分析。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS15.0统计软件进行，计量资料用“x±s”表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标检测结果比较 脓毒症和严重脓毒症患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒细胞、乳酸、SOFA评分的比较见表1，可以看出，与脓毒症组患者相比，严重脓毒症组患者中性粒细胞和乳酸水平有所升高，但差异无统计学意义，而血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA评分与之相比有显著升高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 脓毒症和严重脓毒症患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒细胞、乳酸、SOFA评分比较(x±s)

2.2 各项指标相关性分析 血清 PCT与 hs-CRP、WBC、乳酸及SOFA评分相关性分析见表2，可以看出，血清PCT与SOFA评分相关性较强（P＜0.01），与WBC有相关性（P＜0.05），而与hs-CRP和乳酸无相关性。

表2 血清PCT与hs-CRP、WBC、乳酸以及SOFA评分相关性分析

3 讨论

脓毒症和脓毒性休克是危重患者死亡的重要原因，是重症监护病房(ICU)所面临的难题之一，目前常用的脓毒症临床和实验室诊断指标特异性和敏感性有限。血清PCT不仅是一种全身细菌感染的早期诊断指标，是严重炎症状态时的早期标志物，同时还是诊断脓毒症的生物学指标之一，与其他临床传统指标如WBC、hs-CRP相比，具有较高的特异性与敏感性[1-2]。黄新文等[3]发现，WBC及中性粒细胞的升高不是感染的独立预测指标，且用于诊断感染的准确性很低，同时无法反映预后。有研究指出，PCT并不能有效区分是由细菌感染还是非细菌感染所引起的全身炎症反应综合征（SIRS），且未提及在脓毒症及严重脓毒症中PCT水平是否有差异。由于细菌性脓毒症的早期诊断缺乏特异性指标，故寻找一些特异性指标来早期诊断细菌性脓毒症具有重要意义[4-5]。hs-CRP是一种急性反应蛋白，由肝脏合成并分泌，目前在临床上应用较广，但除细菌感染外，病毒感染、哮喘、心血管疾病、肿瘤、自体免疫性疾病和创伤等都可引起hs-CRP水平升高，因此对感染缺乏特异性[6-7]。本组研究中，严重脓毒症组患者的血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA评分与脓毒症组相比有显著升高，提示血清PCT检测可用于脓毒症的早期诊断和病情严重程度评价。另外，血清PCT与SOFA评分相关性较强（P＜0.01），与WBC有相关性（P＜0.05），而与hs-CRP和乳酸无相关性，提示血清PCT在预测脓毒症患者预后中可能占有一定地位或具有一定的预测价值。因此，血清PCT在脓毒症早期诊断中可以作为危重患者的常规监测指标，对脓毒症的严重程度评估具有一定的参考作用[8]。

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[5] 刘华春.脓毒症相关脑病在ICU中发生的危险因素分析研究[J].当代医学，2011,17(31)：32.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.051

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