小骨窗微创手术治疗脑出血的临床探析

罗文党

小骨窗微创手术治疗脑出血的临床探析

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目的 观察脑出血应用小骨窗微创手术治疗的临床效果。方法 选取收治的脑出血手术患者61例，随机分为对照组（n=28）和观察组（n=33）。对照组选择常规开颅手术治疗，观察组选择小骨窗微创手术治疗，对比2组临床疗效。结果 经过治疗，观察组总有效率（90.91%）显著高于对照组（78.57%），观察组患者总满意度（93.94%）显著高于对照组（82.14%），2组总有效率和总满意度比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血应用小骨窗微创手术治疗易开展、损伤小、恢复快、疗效好，有利于患者意识的及早恢复，安全性高，非常值得推广。

小骨窗微创手术；开颅手术；脑出血

脑出血起病急骤、进展迅速、病情凶险、病死率高，典型表现为肢体偏瘫、意识障碍与食欲下降，脑血管畸形、脑动脉硬化与高血压均可引起脑出血，内囊区与基底核为多发部位，直接威胁患者的生存安全[1]。目前，开颅手术是治疗脑出血的首选方式，但是此种方法费用高、损伤大、恢复慢，部分患者难以耐受。实践表明，小骨窗微创手术损伤小、出血少、恢复快、安全高效[2]。本研究对收治的61例脑出血手术患者分别给予开颅手术与小骨窗微创手术治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2014年7月新疆维吾尔自治区阿克苏地区库车县人民医院收治的脑出血患者61例，随机分为对照组（n=28）和观察组（n=33）。观察组中，男18例，女15例，年龄43～76岁，平均（46.85±6.47）岁；高血压病程3～11年，平均（4.52±0.77）年。对照组中，男15例，女13例，年龄42～78岁，平均（45.16±3.82）岁；高血压病程3～9年，平均（4.62±0.91）年。出血部位：15例小脑出血，28例基底核出血，11例脑室出血，7例脑叶出血。GCS评分：18例13～15分，27例9～12分，16例3～8分。头颅CT提示均为自发性脑出血，颅内血肿＞20mL，平均出血量45mL。纳入标准：（1）颅内出血非卒中、肿瘤与脑外伤所致；（2）未见肝肾异常、心肺疾患、脑疝、脑干出血与血液疾病；（3）知情同意。2组患者病程、出血部位、GCS评分、出血量等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 术前给予补充水与电解质、应用脱水剂、药物止血、处理并发症等常规处理。叮嘱患者术前12h禁食禁饮，确保胃肠通畅。观察组选择小骨窗微创手术治疗，方法如下。CT影像确定病灶位置、形态、大小，实施局部麻醉。于标记处作4～5cm的切口，避开功能区，逐层切开头皮各层，使用牵开器把头皮各层撑开，充分显露颅骨，使用电钻给予钻孔处理，咬开颅骨，直径约3～4cm，从而形成骨窗。采用十字切开硬膜，实施电凝止血，穿刺病灶，确定血肿位置，对无血管的脑表面给予电凝处理，切开皮层，劈开脑部组织，将血肿分块吸出，最后充分吸除全部血肿[3]。对照组选择开颅手术，按照操作开颅，清除血肿，关闭缝合。观察2组患者的生命体征、临床疗效与满意度。

1.3 疗效评价标准 痊愈：患者神经缺损程度评分减少范围为91%～100%，能够重新操作家务与恢复工作；显效：患者神经缺损程度评分减少范围为46%～90%，1～3级病残程度，自理能力受限；有效：患者神经缺损程度评分减少范围为18%～45%，无自理能力；无效：患者神经缺损程度评分减少不足17%；恶化：患者神经缺损程度评分增加18%以上，甚至死亡。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术效果对比 经过治疗，观察组痊愈率与总有效率分别为36.36%、90.91%，对照组痊愈率与总有效率分别为25.00%、78.57%，2组临床疗效差异具有统计学意义（χ2=0.9035，P＜0.05）。见表1。

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 恶化 总有效率（%）观察组 3 3 1 2（3 6 . 3 6）1 0（3 0 . 3 0）8（2 4 . 2 5）2（6 . 0 6）1（3 . 0 3） 9 0 . 9 1对照组 2 8 7（2 5 . 0 0） 9（3 2 . 1 4）6（2 1 . 4 3）4（1 4 . 2 9）2（7 . 1 4） 7 8 . 5 7

2.2 2组患者满意度对比 调查问卷结果显示，观察组总满意度（93.94%）显著高于对照组（82.14%），2组满意度差异具有统计学意义（χ2=0.9518，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

脑出血作为一种神经系统的多发病与危重病，具有起病急骤、死亡率高与致残率高的特点[4]。发生脑出血后，周围组织会受到颅内血肿的直接压迫而造成继发性损伤，从而损害患者的神经功能。张清伦[5]研究认为，脑出血应用小骨窗微创手术治疗能够有效解除颅内血肿压迫，改善组织水肿，增强脑灌注压，避免出现脑疝。本研究分别给予脑出血患者开颅手术与小骨窗微创手术治疗，结果显示，观察组痊愈率（36.36%）与总有效率（90.91%）显著高于对照组（25.00%、78.57%），提示小骨窗微创手术治疗脑出血能够减轻患者的神经损伤，清除颅内血肿，与开颅手术相比优势明显，与左毅[6]报道中提出的观点一致。而且，调查问卷结果显示，观察组满意度（93.94%）显著高于对照组（82.14%），2组满意度差异有统计学意义（P＜0.05），与刘勇[7]报道一致。这是因为小骨窗微创手术操作方便、定位准确、创伤小、耗时短、损伤轻、易耐受，而且各种颅内出血均可应用此种方法治疗，体弱与高龄患者均无禁忌，不会影响正常的神经功能[8-9]。

综上所述，脑出血应用小骨窗微创手术治疗易开展、损伤小、恢复快、疗效好，有利于患者意识的及早恢复，安全性高，值得临床推广。

[1] 巴永锋,张超勇,滑祥廷,等.小骨窗微创手术治疗老年高血压脑出血32例的临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2013,28（5）：294-296.

[2] 曹毅峰,吴海兴,陈怀欣.小骨窗微创手术治疗高血压脑出血并脑疝的疗效分析[J].临床医学工程,2014,22（1）：42-43.

[3] 程华.小骨窗微创手术联合中西医药物治疗脑出血患者的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,17（6）：48-49.

[4] 王宏江.小骨窗微创手术与传统手术治疗脑出血疗效分析比较[J].当代医学,2013,31（11）：78-79.

[5] 张清伦.小骨窗微创手术与传统大骨瓣开颅治疗老年性高血压脑出血的对比研究[J].医药论坛杂志,2011,11(5)：106-108.

[6] 左毅,肖三潮,李峰,等.小骨窗微创手术治疗高血压基底节区脑出血的随访研究[J].华北煤炭医学院学报,2011,23（6）：757-759.

[7] 刘勇.不同时机小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].国外医药(抗生素分册),2014,42（4）：179-181.

[8] 康勇.小骨窗微创手术治疗62例脑出血的临床观察[J].中外医疗,2014,22（16）：10-11.

[9] 余海浪,庹秀均,林建浩.小骨窗微创手术治疗脑出血疗效分析[J].当代医学,2013,19(6)：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.027

新疆 842000 新疆维吾尔自治区阿克苏地区库车县人民医院神经外科 （罗文党）