子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床疗效对比分析

邓 琼

子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床疗效对比分析

邓 琼

目的 探讨子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床疗效。方法 选取行剖宫术的孕妇86例，将进行子宫切口连续单层缝合的患者42例纳入实验组，进行连续套索缝合的患者44例纳入对照组，比较2组手术时间和术后恶露持续时间，术后随访1年，比较2组切口假腔和月经不调发生率。结果 围手术期实验组手术时间(51.22±4.14)min和术后恶露时间(32.41±7.38)d显著低于对照组的(53.89±5.67)min和(42.49±8.37)d，差异有统计学意义（P＜0.01），其他指标差异无统计学意义；实验组术后切口假腔发生率2.38%和月经不调4.76%发生率显著低于对照组的15.91%和20.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫切口采用连续单层缝合具有操作简单、手术时间短等优点且术后子宫恢复效果较好，切口假腔和月经不调发生率较低，优于连续套锁缝合，值得临床推广应用。

子宫切口；连续单层缝合；连续套锁缝合

剖宫产术士妇科手术的一次革命，它为难产孕妇的安全生产开辟了一条新的途径，一般情况下婴儿需要通过自然分娩产出，但是个别孕妇在正常分娩日期前有胎位不正等特别情况或者出现早产，此时采用剖宫产比较适宜。术后子宫缝合是技术关键，采用何种缝合方式具有更好的临床治疗效果一直是现阶段研究的重要方向[1]。本研究通过对进行子宫切口连续单层缝合和连续套索缝合的患者分组比较探讨子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床疗效，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省光山县妇幼保健院2012年3月～2013年3月进行剖宫术的孕妇86例，将进行子宫切口连续单层缝合的患者纳入实验组共42例，进行连续套索缝合的患者纳入对照组共44例，所有患者均是第1次生产且无其他并发症,本研究患者均为正常分娩日期前有胎位不正和出现早产情况发生而采用剖宫产。实验组年龄22～38岁，平均（29.1±2.1）岁，孕龄36～41周，平均（37.9±1.5）周；对照组年龄23～39岁，平均（28.9±2.2）岁，孕龄35～40周，平均（37.3±1.3）周。所有患者均为单胎产妇且在子宫缝合方式同意书上签字，2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 缝合方法

1.2.1 连续单层缝合 于子宫切口顶端右侧打结，进针处选择为切口上缘0.5cm，距打结处1cm。出针穿透切口上缘内膜再于相应下缘内膜处继续进针缝合，重复上述操作继续缝合，直至缝合完毕[2]。注意连续单层缝合只将对合切口进行缝合，缝线不进行包绕套锁，缝合之前应彻底止血，缝合应不留死腔，完整缝合[3]。

1.2.2 连续套索缝合 于子宫切口顶端右侧打结，进针处选择为切口上缘0.5cm，距打结处1cm。与切口上缘出针在于切口下缘内膜进针，将缝线将出针处套过，缝针向下压，形成一个锁扣，重复上述操作，直至缝合完毕。注意缝合之前应彻底止血，缝合应不留死腔，完整缝合。

1.3 诊断标准 子宫切口假腔的诊断通过B超检查进行诊断，假腔显像主要分为3种：第1种呈三角形，底部指向腔部，暗区指向肌层；第2种成漏洞状，宽口处指向肌层，漏斗指向腔口，此2种假腔的三条径和不超过3cm；第3种呈囊肿型，暗区较大，假腔的3条径和超过6cm，表面不光滑，液性暗区达到浆膜层，其中内部有弱光点，部分雾状回声，内壁饱满似囊肿。

1.4 随访 对患者进行为期1年的随访，从手术结束后机进行计时，分别于术后1周、1个月、3个月、6个月、1年回医院复查。对恶露时间、假腔发生率和月经不调情况进行记录统计。

1.5 统计学方法 应用SPSSl5.0软件进行数据分析，计量数据采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示,数据对比采取χ2校验，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期情况比较 围手术期实验组只有手术时间和术后恶露时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），其他指标差异无统计学意义。见表1。

2.2 术后切口假腔和月经不调发生率比较 1年随访后，实验组术后切口假腔和月经不调发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后切口假腔和月经不调发生率比较[n（%）]

3 讨论

子宫切口的缝合是剖宫产手术的关键，目前国内存在多种缝合方式，其中连续单层缝合与连续套锁缝合的应用较为普遍[4]，本研究比较2种缝合方式的优缺点。

本研究结果显示，实验组手术时间和术后恶露时间显著低于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0.01）。手术中发现连续单层缝合在进行过程中具有操作简便、快速、穿刺拉线所产生的张力易受医师控制、技术掌握比较容易的优点[5-6]。连续套索缝合操作较为复杂，在穿刺过程中还需要进行套锁，穿刺拉线所产生的张力不易受到控制，无法较好地达到止血的目的，导致出现手术时间增长、产后出血较多等不良情况[7-8]。恶露时间与切口愈合具有密切关系，切口愈合欠佳就会导致恶露时间延长。研究中还发现2种方法的术中安全性以及恢复速度都无显著差异，这说明此2种方法都具有一定的临床可行性。

本研究结果显示，1年随访后实验组术后切口假腔和月经不调发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明术后切口假腔和月经不调的发生率跟子宫的缝合方式具有密切关系。切口假腔是剖宫产常见并发症，子宫术后愈合不良的常见表现，还可引起月经不调等病症，对患者的正常生活造成严重影响。可能与以下几点原因有关：（1）连续单层缝合操作简便，易于操作，拉线张力易于掌控，连续套锁缝合因为需要套锁，操作相对困难，拉线张力不易掌控。（2）切口愈合与良好的供血循环具有密切关系，连续单层缝合由于拉线张力适合，血液、氧气及其他营养物质的供给较为充足，因此愈合良好。连续套锁缝合因为拉线张力不均匀，导致运输物质受阻，愈合较差，因此子宫切口采用连续单层缝合具有可行性。

综上所述，子宫切口采用连续单层缝合具有操作简单、手术时间短的优点，且术后子宫恢复效果较好，切口假腔和月经不调发生率较低，优于连续套锁缝合，值得在临床上推广应用。

[1] 阳笑，游一平.剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J].实用妇产科杂志，2014,30（4）：298-301.

[2] 郑金花.剖宫产子宫切口缝合的改进与应用[J].世界最新医学信息文摘，2013,13（20）：163-164.

[3] 张卢萍.剖宫产子宫切口缝合方式与并发症观察[J].中国伤残医学，2013,21（2）：74-75.

[4] 杨利荣.剖宫产子宫切口两种缝合方法在再次剖宫产并发症的比较[J].中国医药指南，2011,9（36）：388-389.

[5] 张雪梅.剖宫产子宫下段横切口单层缝合1178例分析[J].中外医学研究2011,9（24）：58-59.

[6] 梅花.剖宫产术两种子宫切口缝合方法对产妇的影响[J].护理研究，2011，25（23）：2103-2104.

[7] 靳闪闪,廖予妹,孟跃进,等.剖宫产术后远期子宫出血原因及宫腔镜诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8)：620-622.

[8] 杨桂英.简易子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力大出血的应用体会[J].当代医学,2014,20(27)：109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.016

河南 465400 河南省光山县妇幼保健院妇产科 （邓琼）