Orem自理理论在维持性血液透析患者不安腿综合征中的应用

肖清英 刘海燕 肖鹰 刘洁 游春凤

Orem自理理论在维持性血液透析患者不安腿综合征中的应用

肖清英 刘海燕 肖鹰 刘洁 游春凤

目的 探讨利用Orem自理理论指导维持性血液透析患者并发不安腿综合征时提高自我护理的能力。方法 对确诊为维持性血液透析患者并发不安腿综合征(RLS)应用Orem自理理论中的辅助-教育方式进行自我护理干预，比较RLS患者接受Orem指导前后自我护理能力的情况。结果 干预前与干预6个月后患者各项目（自我护理能力、自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能等）低等水平例数相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前后各项目中等水平例数相比较，差异无统计学意义；干预前后患者各项目高等水平例数相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用Orem自理理论中的辅助-教育方式对RSL患者进行自我护理干预，有助于提高患者自我护理能力，有利于患者回归社会。

血液透析；Orem自理理论；自我护理能力实施量表

尿毒症周围神经病是尿毒症患者最常见的并发症之一,平均发生率为50%[1],其中部分患者表现为下肢神经的损害,早期通常为肢体远端的疼痛、灼痛、感觉过敏,并可有麻木感或感觉缺失,有时可在双侧小腿或大腿前部出现一种难以描述的位于皮下的非痛性蚁行感、虫爬感等不适,夜间明显,活动后缓解,临床称为“不安腿综合征”(RLS)[2]。尿毒症患者由于长期慢性疾病的困扰，进行自我护理的能力下降，需要护士根据患者的能力进行辅助-教育，达到患者进行自我护理的能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年10月对本院血液透析患者进行筛查，以确诊为“不安腿综合征”（RLS）35例患者作为研究对象，其中男24例,女11例。年龄50～78岁，平均年龄（60.5±3.2）岁。原发疾病：糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎7例,高血压肾病5例,多囊肾1例，血管炎1例，其他不明原因14例。透析频率为2～3次/周,4～4.5h/次。所有观察对象均为接受维持性血液透析3个月以上人员,临床诊断为“不安腿综合征”。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 利用自行设计的问卷，向患者解释说明问卷填写的方法，对不能独立完成问卷填写的患者由护理人员对其进行协助填写。问卷内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、透析情况等。

1.2.2 自我护理能力测定表 该量表是根据Orem的自我护理理论设计制订的，包含4个维度(健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能)43个条目。0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平。总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。调查表内容效度为0.92，信度系数为0.88［3］。

1.3 实施方法 对本院维持性血液透析患者进行筛查，以确诊为“不安腿综合征”患者作为研究对象。应用Orem自理理论对RLS患者进行辅助-教育的自我护理干预。指导其相关RLS的疾病知识、自我护理的重要性及护理方法，并在其透析治疗时进行监督检查患者自我护理的依从性。分别在管理教育前及教育后6个月各采用一般资料调查问卷、自我护理能力实施量表进行问卷调查。比较患者在应用进行自我护理指导前后的自我护理各项技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平等内容[4]。收集、整理分析资料，找出RLS患者自我护理的干预方法，指导临床进行慢性疾病的个性化护理。

1.4 干预内容

1．4.1 知识指导 向患者和家属解释维持性血液透析后易导致“不安腿综合征”的原因，介绍“不安腿综合征”临床诊断、常见症状、治疗手段及预后等，治疗过程中常用药物的种类、疗效及不良反应。并告知运动疗法对其症状缓解的原因及配合运动的重要性等[5]。

1.4.2 技能培训 指导患者透析2h后开始进行下肢及非内瘘侧上肢运动，下肢运动分脚趾、踝关节、膝关节、髋关节运动；上肢运动分指关节、腕关节、肘关节、肩关节运动。每个区域运动时长分4个8拍进行,每次运动时间以不感觉疲劳为度。每次透析时由护理进行监督检查患者自我护理的依从性，强调患者及家属均要掌握运动的方法、时间、频率及运动量。告知运动不可用力过度，如有病情变化时应及时与医务人员联系。

1.4.3 心理护理 争取患者家属的关心及支持，在知识指导及技能培训时让患者及家属均参与进行，尤其在对技能培训时应为患者及家属深入浅出地反复讲解，让患者及家属反复多次进行训练，直至他们听懂学会为止。加强与患者家属沟通，让家属理解患者的病情和心情变化，给予患者更多的关爱。

1.5 统计学方法 所有数据统计分析采用SPSS17．0统计软件进行。干预前后组间均数的比较采用配对样本t检验,计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对患者实施护理干预后，本组患者的自我护理水平得到了一定的提升，具体见下表1所示，由表可知，干预前与干预6个月后患者各项目（自我护理能力、自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能等）低等水平例数相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前后各项目中等水平例数相比较，差异无统计学意义；干预前后患者各项目高等水平例数相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者的自我护理水平(n)

3 讨论

3.1 年龄 维持性血液透析患者多以老年人为多，是一个特殊的群体，本组人群中平均年龄为60岁，最高年龄为78岁，还有失独老人，RLS为长期慢性疾病，疾病发展过程中造成的肢体远端的疼痛、灼痛、感觉过敏等使老人形成了一种消极的自我护理能力。老年人接受能力、听力、理解能力、反应能力均较差，在进行自我护理指导时应利用简单的图片进行教育，重复多次播放录像让患者进行模仿，反复地手把手指导训练进行强化，指导过程中不断地表扬及鼓励患者等，在不断的努力下老人的运动方法及自我护理能力才有明显提高[6-8]。

3.2 情感支持 维持性血液透析患者回归社会的人群甚少。随着透析时间的延长，并发症的增加，患者的生活质量逐年下降。RLS导致的肢体远端的疼痛、灼痛、感觉过敏、麻木感或感觉缺失及难以描述的位于皮下的非痛性蚁行感、虫爬感等不适感等原因下，患者情感极其脆弱，对周围事物淡漠。长期疾病困扰导致其对治疗及护理缺乏应有的自信心，尤其对于离婚、丧偶、失独老人的情感支持在此显得十分重要，家属及护理人员的关心支持对RSL患者自我护理水平的提高有至关重要的作用[9]。在对其进行疾病相关知识宣教及技能培训时利用成功的个案进行现身说教，效果尤为显著。

RLS患者的临床症状导致患者在长达4h的卧床透析中时间依从性降低、舒适度下降，应用Orem自理理论的辅助-教育系统对RLS患者指导后，透析中患者采用护士指导的方法进行自我技能锻炼，减轻肢体远端的疼痛、灼痛、感觉过敏、麻木感或感觉缺失及难以描述的位于皮下的非痛性蚁行感、虫爬感等不适感，提高患者自我舒适度，确保达到有效的透析时间，为透析充分性提供有利的保障，更好地提高维持性血液透析患者的生活质量，有利于患者回归社会。

[1] 王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,2010.

[2] 赵静,吴玉娥,卢远新，等.Orem自理理论在老年护理中的应用探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(12):3-4.

[3] 陆娟.Orem自理模式在维持性血液透析并发心力衰竭护理中的应用[J].中国医药指南,2012,12(34):16-18.

[4] 王新歌.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2013,48(3):207-208.

[5] 毕春晖,刘素莲,谭霞,等.延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（6）：503-506.

[6] 赵宗书.Orem自理模式在老年血液透析住院患者中的护理效果观察[J].中外医疗,2011,30(4):45.

[7] 仲丽丽.临床护理路径表在血液透析诱导期治疗中的应用[J].当代医学,2013,22(33):123-124.

[8] 李艳清,于汪伯,孙玉霞，等.Orem自护理论在尿毒症患者内瘘首次穿刺前后的应用[J].中国实用医药,2011,6(26):197-198.

[9] 赵洁.Orem自理模式对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].当代护士（综合版）,2012,14(5):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.071

江西 330006 南昌大学第二附属医院血液净化室 （肖清英 刘海燕 肖鹰 刘洁 游春凤）