手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析

李志贤

手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析

李志贤

目的 分析手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果。方法 选择68例外伤性多发性颅内血肿患者为研究对象，根据就诊日期单双号分为2组，即试验组35例，对照组33例。对照组患者给予保守治疗，试验组患者给予手术治疗。观察2组的治疗效果，并对比分析。结果 试验组GOS评分改善情况优于对照组，死亡率和重残率较低，良好率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果较好，可显著改善GOS评分，降低死亡率及重残率，值得推广。

外伤性多发性颅内血肿；手术；疗效

外伤性多发性颅内血肿具有病情较重、进展较快等特点。该病病情紧急、危重，对患者健康和生命安全具有严重威胁，预后较差，死亡率较高，因此，临床及时、有效治疗对患者具有重大意义[1]。临床治疗该病的方法包括手术治疗和保守治疗两种，其中手术治疗为主要手段，积极减颅内压和清除血肿，解除脑受压[2]。现选择68例外伤性多发性颅内血肿患者为研究对象，对其手术治疗的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年10月吉林省神经精神病医院收治的68例外伤性多发性颅内血肿患者为研究对象，根据就诊日期单双号分为2组，即试验组35例，对照组33例。试验组男22例，女13例，年龄22～69岁，平均年龄（52.44±6.89）岁，其中7例因打击致伤，13例因高空坠落致伤，15例因交通事故致伤。对照组男20例，女13例，年龄22～70岁，平均年龄（52.40±6.91）岁，其中6例因打击致伤，13例因高空坠落致伤，14例因交通事故致伤。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予保守治疗，试验组患者给予手术治疗。（1）对患者进行头颅CT，针对急性小脑幕上硬膜外血肿的出血量＞30mL患者，或出血量＜30mL但伴有双侧或一侧瞳孔散大、高颅压危象患者，术式选择硬膜外引流和血肿清除术，必要时可打开硬膜，进行去骨瓣减压；（2）针对急性幕上硬膜下血肿合并广泛性脑水肿或脑挫伤，出血量＞20mL，且有脑疝前期表现的患者，术式选择血肿清除术及外伤大骨瓣减压术；（3）针对严重脑挫伤患者，手术中应做好清除，重点清除颞极和额极，并尽量保留功能区的大脑皮质；（4）针对术中出现急性脑膨出、脑肿胀的患者，需排除有无迟发型出血，后进行大部分颞肌切除扩大减压空间，若患者伴有脑室内积血，可实施脑室外引流；（5）针对小脑幕下硬膜外血肿＞10mL的患者，术式选择血肿清除术和枕下减压术；对开放性颅脑损伤患者进行血肿清除术及清创术，若患者合并凹陷性颅骨骨折，则给予其骨折复位术[3]。手术后，根据患者病情于1～2d内复查CT。

治疗前和治疗后，评估2组GOS评分并比较。观察2组治疗效果并对比。

1.3 疗效评价标准 GOS评分：5分为患者恢复正常生活，恢复良好，存有较少缺陷；4分为患者可独立生活，轻度残疾，可在有保护情况下工作；3分为患者清醒，重度残疾，不能独立生活；2分为患者仅有周期睁眼等最小反应，处于植物生存状态；1分为死亡。临床疗效：死亡GOS评分为1分；重残GOS评分为2分、3分；良好GOS评分为4分、5分。

1.4 统计学方法 本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GOS评分 治疗前，对照组GOS评分为（2.15± 0.23）分，试验组GOS评分为（2.12±0.21）分，2组比较，差异无统计学意义。治疗后，对照组GOS评分为（3.61±0.35）分，试验组GOS评分为（4.25±0.46）分，2组较治疗前均有所改善，但试验组改善情况较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床疗效 对照组4例死亡，死亡率是12.12%（4/33）；10例重残，重残率是30.30%（10/33）；19例良好，良好率是57.58%（19/33）。试验组1例死亡，死亡率是2.86%（1/35）；5例重残，重残率是14.29%（5/35）；29例良好，良好率是82.86%（29/35）。与对照组相比，试验组死亡率和重残率较低，良好率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比（n）

3 讨论

外伤性多发性颅内血肿患者颅内不同部位或同一部位形成血肿，血肿数目＞2个，脑实质出血引起的血肿可发生于任何脑内部位，以颞叶及额叶较多见，其次为顶叶、枕叶、脑基底节、小脑和脑干[4-5]。对冲性颅脑损伤是主要发病机制，形成机制类似于对冲性脑挫裂伤，故约有80%～90%发生部位为颞叶和额叶，其余10%～20%枕叶血肿或顶叶血肿多由凹陷性骨折及暴力冲击伤引起[6]。血肿大小、周围脑组织的水肿情况、部位、发展速度等是影响患者临床表现的相关因素。手术治疗时应坚持稳妥、迅速、有效原则，尽量改善患者生命体征紊乱，缩短术前各项准备时间，保证手术安全。研究指出，对于意识不清、幕下血肿＞10mL、颅内压监测显示颅内压持续升高且脱水剂效果不理想、保守治疗无效的患者，应积极进行手术治疗[7]。出现失语、瞳孔变化、偏瘫和颈强直等神经系统局限性缺失性损害表现的患者也应及时接受手术治疗。另有报道显示，患者受伤后，应对其病情进行迅速、准确判断，对其应用脱水药物，降低颅内压，对症给予患者相应的支持治疗，避免继发性脑损伤[7]；对患者进行早期CT检查，一旦CT显示患者颅内血肿量幕下＞10mL，幕上＞30mL，造成颅内压显著升高、脑受压明显，脑疝危象严重，横窦及上矢状窦破裂造成出血，脑中线移位＞5mm，则积极对患者实施手术，解除脑疝危象，纠正颅内压升高引起的恶性循环。

在本研究中，对对照组患者进行保守治疗，对试验组患者进行手术治疗，结果显示，对照组GOS评分由（2.15±0.23）分改善至（3.61±0.35）分，试验组GOS评分由（2.12±0.21）分改善至（4.25±0.46）分，表明手术治疗对改善患者GOS评分具有较大作用。试验组死亡率是2.86%，重残率是14.29%，良好率是82.86%；对照组死亡率是12.12%，重残率是30.30%，良好率是57.58%。可见，试验组死亡率和重残率较低，良好率较高，表明手术治疗可取得较好疗效。手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果显著，值得推广。

[1] 林勇,左峻,胡涛,李敏.手术治疗外伤性多发性颅内血肿的体会[J].中国临床神经外科杂志,2011,3:180-181.

[2] 陈立,刘伟国.外伤性多发性颅内血肿的治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志,2005,6:543-546.

[3] 周斌,陈彦飞,李常伟.双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿25例分析[J].浙江实用医学,2007,1:13，34.

[4] 鲁峻,张勤,高广忠,等.外伤性多发性颅内血肿的治疗[J].临床神经外科杂志,2007,2:78-79.

[5] 陈德,黎亮,杨俊.手术治疗外伤性多发性颅内血肿128例[J].陕西医学杂志,2013,8:1021-1022.

[6] 王德重.脑挫裂合并颅内血肿的手术治疗体会[J].当代医学,2012, 18（30）:47-48.

[7] 叶惠娟.外伤性多发性颅内血肿66例临床观察[J].中国民族民间医药,2013,21:16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.050

吉林 136000 吉林省神经精神病医院 （李志贤）