经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性分析

李冬

经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性分析

李冬

目的 分析经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性。方法 研究对象选取90例肾结石患者，随机方法分组。对照组患者接受经输尿管软镜取石术治疗，实验组患者接受经皮肾镜取石术治疗。对比分析2组患者手术效果和安全性的差异。结果 经过手术治疗后对照组结石取净率为95.56%，并发症发生率为15.55%；实验组结石取净率为80.00%，并发症发生率为2.22%。实验组结石取净率明显高于对照组，术后并发症发生率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石均可获得满意的效果，其中经皮肾镜取石术结石取净率更高，有效性更好。经输尿管软镜取石术术后并发症更少，安全性更好。

经输尿管软镜取石术；经皮肾镜取石术；肾结石；有效性；安全性

肾结石是泌尿外科临床常见疾病之一，可引起剧烈疼痛、排尿困难等症状，如不及时处理可损伤肾功能，甚至危及患者生命。近年来随着微创手术技术的不断成熟，传统开放手术取石术已逐渐被体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、经输尿管软镜取石术等新的微创技术代替[1]。本文分析了经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性，现将研究结果分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象选取湖南省常德市澧县澧州医院2014年9月～2015年7月收治的90例肾结石患者，均有肾区疼痛、排尿困难等临床表现，并经泌尿系B超、KUB、CT等影像学检查证实。研究对象同时排除已发生严重肾功能损伤、尿路感染、重度肾积水、解剖结构异常、凝血功能异常、控制不良的高血压、糖尿病等患者。

根据随机方法分组，对照组患者共计45例，其中男25例，女20例；年龄28岁～70岁，平均年龄（48.64±12.57）岁；体质量49kg～85kg，平均体质量（63.54±11.82）kg；其中上盏结石15例、中盏结石17例、下盏结石8例、肾盂结石5例；结石最大径10mm～26mm，平均结石最大径（16.24±4.20）mm。实验组患者共计45例，其中男24例，女21例；年龄26岁～68岁，平均年龄（48.21±12.68）岁；体质量50kg～84kg，平均体质量（63.78±11.56）kg；其中上盏结石14例、中盏结石18例、下盏结石10例、肾盂结石3例；结石最大径9mm～28mm，平均结石最大径（16.15±4.18）mm。对2组患者性别、年龄、体质量、结石位置、结石大小等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受经输尿管软镜取石术治疗，1期手术行输尿管硬镜检查，置入双J管术，l～2周后行2期输尿管软镜碎石术。全身麻醉，取截石位。拔除输尿管支架管，向输尿管内置入斑马导丝，沿导丝置入输尿管软镜导引鞘，由鞘内进镜至肾脏寻找结石。找到结石后以钬激光碎石，碎石块采用取石篮套取出体外。留置输尿管支架管，残余微小碎石自行排出[2]。

实验组患者接受经皮肾镜取石术治疗，全身麻醉，取截石位。患侧输尿管内插入输尿管导管至肾盂，留置导尿管。改为俯卧位，腹部垫高，在B超定位下穿刺，经穿刺针鞘置入导丝，切开皮肤沿导丝扩张肾造瘘口，置入F16～18一次性可撕裂导引镜鞘。经导引镜鞘置入肾镜寻找结石，钬激光碎石取石，术后常规留置肾造瘘管[3]。

1.3 判断标准 术后进行泌尿系B超、KUB、CT等影像学检查，如无结石残留或碎石块直径＜4mm者认为结石取净[4]。

1.4 统计学方法 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 取石有效性 经过手术治疗后实验组患者结石取净率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组结石取净率比较[n（%）]

2.2 安全性 经过手术治疗后实验组术后并发症发生率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

临床对于肾结石的治疗方法较多，包括药物溶石、超声波体外碎石等保守治疗和开放手术、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术等手术治疗方案。保守治疗效果往往不甚理想，开放手术的创伤大、恢复慢，易并发感染，也不为患者所接受[5]。

近年来随着泌尿外科微创技术的发展，微创腔镜手术逐渐替代了开放手术。经皮肾镜是目前临床最常用的肾结石处理方法，与开放手术相比，具有创伤轻微、出血少、并发症低等优点。微创肾镜镜体纤细，入镜后转动范围大，结石清除率高。同时经皮肾镜取石术在B超引导下直接穿刺结石所在部位，不受输尿管夹角、肾盏角度等解剖因素影响，手术操作简便，技巧易于掌握。临床对于直径≥20mm的肾结石一般首选该治疗方法。

近年来输尿管软镜在各种泌尿外科疾病的治疗中得到了广泛应用。由于输尿管软镜可灵活转动，可触及98%以上的肾盏[6]，达到输尿管硬镜不能到达的肾内位置。同时避免了经皮肾镜手术在建立通道时对肾脏造成的创伤，具有创伤小、应用范围广、并发症少、住院时间短等优势。但输尿管软镜碎石效果受到结石大小的影响，随着结石直径的增大，结石清除率降低[6]。

本研究中经皮肾镜取石术治疗者结石取净率为95.56%，明显高于经输尿管软镜取石术治疗者的80.00%，这一研究结果表明：经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石均可获得满意的效果，其中经皮肾镜取石术结石取净率更高，有效性更好。经输尿管软镜取石术治疗者术后并发症发生率仅为2.22%，明显低于经皮肾镜取石术治疗者的15.55%，这一研究结果表明：经输尿管软镜取石术术后并发症更少，安全性更好。2种治疗方案各有千秋，在今后的临床工作中应根据具体情况选择应用。

[1] 刘斌,董杰,周水根，等.经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能影响的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14（5）：430-433.

[2] 李晓刚,王冠,金铁雄.输尿管镜下钬激光碎石术65例经验总结[J].当代医学,2011,17（26）：63-65.

[3] 肖克兵,刘晓龙,臧亚晨,等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].江苏医药,2013,39（11）：1336-1337.

[4] 张辉泽.2种方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效和比较[J].当代医学,2013,19（13）：79-80.

[5] 牛超,廖邦华,罗德毅,等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13（7）：868-874.

[6] 蒋林涛,李爱军,喻俊峰,等.输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的策略研究[J].中国医学创新,2014,11（13）：8-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.049

湖南 415500 湖南省常德市澧县澧州医院 （李冬）