产后出血高危因素评分系统临床应用价值研究

揭小军 韩丽琼

产后出血高危因素评分系统临床应用价值研究

揭小军 韩丽琼

目的 探究产后出血高危因素评分系统临床应用价值。方法 通过比较使用产后出血高危因素评分系统和未使用该评分系统在产科分娩的产妇的产后出血情况，评价产后出血高危因素评分系统的临床应用价值。结果 胎盘粘连或植入（r=2.680）、产道裂伤（r=45.700）、第三产程延长(r=21.327)、第一产程异常（r=15.812）等4项因素均是产后出血的高危因素，均具有统计学意义（P＜0.05）。试验组产后出血发生率（3%）显著低于对照组（10%）(P＜0.05)。试验组严重产后出血发生率、输红细胞、输血小板的概率与对照组相比均显著降低（P＜0.05）。结论 产后出血高危因素评分系统对产后出血的高危产妇筛选作用巨大，能够通过及时采取防治措施显著降低产后出血的发生率，并且具有应用简单的优点，建议临床广泛应用。

产后出血；高危因素评分系统；临床应用价值

产后出血是孕产妇死亡最重要的一个因素，为了降低产后出血发生率和孕产妇病死率，早期预测产后出血成为临床上面临上一个严峻的问题[1]。随着人们生活方式变化和发展，孕产妇并发症及合并症增多，其体质和心理状态等也发生很大的变化；而且对相关疾病的认识和规范与以前不同等等，临床医生在不断地寻找更有效的方法预测产后出血[2-3]。20年前我国产后出血防治协助组就已制定“产后出血预测评分表”，对预防产后出血起到一定作用[4]。本次研究旨在探究产后出血高危因素评分系统临床应用价值和不同宫缩剂的作用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月期间在江西省上饶市广丰县人民医院产科住院分娩的产妇200例，所有产妇均没有严重的合并症和并发症。其中试验组100例产妇，使用产后出血高危因素评分系统后在本院产科分娩，其中年龄18～35岁，平均年龄（22.8±3.5）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.6±1.8）周；对照组100例产妇，未使用产后出血高危因素评分系统在本院产科分娩，其中年龄19～34岁，平均年龄（23.2±3.1）岁，孕周38～42周，平均孕周（40.3±1.6）周。2组产妇年龄、孕周、一般身体状况等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)将评分系统的各项指标做单因素的χ2检验，将有统计学意义的指标再做Logistic回归分析，结果整理成表格。

(2)试验组产妇利用产后出血高危因素评分系统进行产前的产后出血高危因素评估，并针对评估结果采用相应的预防措施。对照组产妇不用产后出血高危因素评分系统进行产前的产后出血高危因素评估，仅用常规手段进行产前筛查，对出现的异常情况进行常规处理。比较2组的产后出血发生情况、产褥感染情况和血液制品使用情况。

(3) 选取本次试验中仅第一产程异常的患者，按照发生的先后顺序，每3个人为1组，在适当时候给予不同剂量的缩宫剂，剂量分成3个阶梯浓度，分别为5×10-3、5×10-2和5×10-1U/mL。

1.3 观察指标[5]产后出血的高危因素，2组产妇的产后出血发生、产褥感染的发生及血液制品使用情况，缩宫素对孕大鼠平滑肌的作用情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分系统预测产后出血的相关性结果分析 数据显示，胎盘粘连或植入（r=2.680）、产道裂伤（r=45.700）、第三产程延长(r=21.327)、第一产程异常（r=15.812）等4项因素均是产后出血的高危因素，均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 产后出血多元logistic回归分析结果

2.2 2组患者服药依从性相关因素情况 数据显示，试验组产后出血发生率3%，显著低于对照组产后出血发生率10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组与对照组相比，严重产后出血发生率、输红细胞，输血小板的概率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血对产妇来讲是极为严重和常见的并发症，产后发生出血的产妇如果治疗不及时，治疗效果不佳，很容易威胁生命[6]。通过对高危因素的控制，希望能够减少产后出血的发生率[7-8]。本次试验是针对本研究设计的产后出血高危因素评分系统，进一步探究产后出血的高危因素及评分系统的应用价值。试验组产后出血发生率3%，显著低于对照组产后出血发生率10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具有产后出血高危因素的产妇在胎盘娩出前应及时做好预防措施， 掌握好缩宫素应用的准确时间，以减少产后出血量，保护产妇及胎儿安全[9]。本研究发现，使用评分系统的试验组产后出血发生率、严重产后出血发生率、输红细胞、输血小板的概率均显著降低。说明该评分系统的临床应用价值巨大，对产后出血的判断和预知比较可靠，可以帮助对可能发生产后出血的产妇及时给予预防和治疗措施，有效减少产后出血给产妇带来的危险。这与颜建英等[10]人在产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究中所研究的通过分析产后出血危险因素并建立产后出血高危评分系统，结果显示具备更好的应用效能所得出结论一致。

表2 2组患者服药依从性相关因素情况[n（%）]

综上所述，产后出血高危因素评分系统能够通过及时采取防治措施显著降低产后出血的发生率，建议临床广泛应用。

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[10] 颜建英，黄科华，刘青闽，等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(10):791-792.

Objective To explore the clinical application value of the risk factors of postpartum hemorrhage score system. Methods Through comparing the use of postpartum hemorrhage risk factors scoring system on obstetric and without using this scoring system in department of Obstetrics, maternal postpartum hemorrhage and to evaluate the postpartum hemorrhage the clinical application value of risk factors scoring system. Results The placental adhesion or implant (r=2.680), canal laceration (r=45.700), prolonged labor (r=21.327), labor abnormalities (r=15.812) and other four factors were the risk factors of postpartum hemorrhage, with statistically signifcant (P＜0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in experimental group was signifcantly lower than control group (3% vs 10%)(P＜0.05). The incidence of severe postpartum hemorrhage, the probability of losing red blood cells, and blood platelets were significantly lower than control group (P＜0.05). Conclusion Postpartum hemorrhage risk factors scoring system has great impact on postpartum hemorrhage of high risk maternal screening,it can pass to take timely preventive measures to signifcantly reduce the incidence of postpartum hemorrhage, and has advantages of simple application,it is recommended for clinical application.

Postpartum hemorrhage ;High risk factor score system; Clinical application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.044

江西 334600 江西省上饶市广丰县人民医院妇产科（揭小军 韩丽琼）