探讨喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中的麻醉效果及可行性

郑剑锋

探讨喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中的麻醉效果及可行性

郑剑锋

目的 探讨喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中麻醉效果及可行性。方法 选取60例宫外孕需要行手术的患者，将其随机均分为观察组和对照组（n=30），对照组使用气管插管进行全麻，观察组患者在喉罩通气下全麻，比较2组患者的HR（心率）、SpO2（血氧饱和度）、DBP（舒张压）、SBP（收缩压），以及术后发生并发症情况。结果 和术前相比，观察组患者置入喉罩和去掉喉罩后的各项指标变化均显著小于对照组（P＜0.05），观察组的并发症出现率为10.0%（3/30）明显低于对照组的53.3%（16/30）（P＜0.05）。结论 在宫外孕手术进行全麻时，采用喉罩通气的方法比传统的气管插管效果更好，患者的应激反应较小、术后并发症较少，患者对治疗的满意度较高，值得临床广泛应用。

喉罩通气；全麻；宫外孕手术；效果；可行性

宫外孕是常见的妇科疾病，近年来，随着妇女流产次数的增加、生育年龄的延迟等因素，宫外孕的发病率逐年升高，严重威胁女性的生殖健康。宫外孕中最常见的是输卵管妊娠，临床中主要依靠手术进行治疗。在行宫外孕手术时，通常使用气管插管进行全麻，然而患者对其应激性较大[1]，尤其是在拔管时，由于麻醉药的效果开始下降，患者容易因疼痛出现躁动情况，不利于术后的恢复，还会引起较多并发症[2]。本研究引入喉罩通气下全麻，在宫外孕手术中获得较好的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月在江西省妇幼保健院接受治疗的60例宫外孕行手术患者，将其随机均分为观察组和对照组（n=30）。其中观察组患者年龄18～34岁，平均（26.7±2.2）岁，体质量46～58kg，平均（52.1±4.6）kg；对照组患者年龄19～36岁，平均(27.2±2.4)岁，体质量45～62kg，平均(53.4±4.3)kg。2组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在术前均需要输血和补液，密切监测HR（心率）、ECG（心电图）、SpO2（血氧饱和度）、DBP（舒张压）、SBP（收缩压）。对照组在全麻诱导时使用气管插管的方法，先依次静脉注射0.5mg/kg氯胺酮、2μg/kg芬太尼和0.08mg/ kg咪唑安定[3]，在3～5min后开始进行气管插管。

观察组在全麻诱导时采用喉罩通气法，先依次静脉注射

0.5 mg/kg氯胺酮、1～2μg/kg芬太尼和0.01mg/kg咪唑安定，在患者嗜睡后，加上喉罩。在诱导期间，2组患者均需要吸入1%～2%的异氟醚，在接机吸氧时，氧流量设为2L/min。同时需要间断注射0.05mg/kg维库溴铵，以维持麻醉效果[4]。手术结束前停用麻醉药，给予注射肌肉松弛拮抗剂。在进行拔管或去罩的操作时，要注意时机问题，当患者的吞咽反射和自由呼吸反射恢复正常，SpO2（血氧饱和度）维持在95%以上时[5]，方可拔管或去罩。

1.3 观察指标 观察患者术前、插管（或加喉罩）后以及拔管（罩）时的HR（心率）、SpO2（血氧饱和度）、DBP（舒张压）、SBP（收缩压）指标；观察患者是否出现不良反应或并发症。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以“x±s”的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者不同时间的HR、SpO2、DBP、SBP指标情况比较见表1，观察组去喉罩时的各项指标变化幅度显著大于术前和加罩时（P＜0.05），而对照组插管和拔管时的指标变化显著大于术前（P＜0.05），观察组不同时期指标变化的幅度均显著小于对照组（P＜0.05）。表明在使用喉罩通气下全麻具有较好的麻醉效果，且对患者机体的影响较小。

表1 2组患者的HR、SpO2、DBP、SBP指标情况比较（x±s）

观察组有1例患者术后出现躁动，2例咽喉不适；对照组有5例患者术后出现躁动、8例咽喉不适、3例术后有声嘶情况。2组患者术后并发症对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫外孕手术需要在全麻的情况下实行，且手术时间较短，使用的麻醉药通常都是短效的，常规麻醉后的拔管操作会给患者带来较大的疼痛感，气管插管还会给术中患者的机体造成一定的损伤[6]。由于气管插管会使患者产生应激反应，通常需要让患者处于深度麻醉的状态，而对于宫外孕的失血性休克患者来说，各类重要器官的供血不足，在深度麻醉和插管时出现意外的可能性较大，还会引起呼吸道的并发症[7]。

为减轻患者手术的痛苦，本研究引入喉罩通气法进行术前的全麻诱导，它能有效降低患者术中的应激反应，减少术后的躁动情况[8]。喉罩对患者的影响较小，操作简单，手术时间短，且患者对浅全麻的耐受性较好，术后并发症少。在喉罩全麻下，患者的各大循环基本稳定，心肌耗氧量较少，对部分失血性休克的患者是种较好的选择。然而喉罩通气下全麻也具有一定的局限性，由于喉罩的置入和患者呼吸道相连接，不能完全地隔离开食管，会出现误吸或返流现象，容易引起胃胀，因此，在术前6～8h，需要完全的禁食和禁水[7]。对于禁食、禁水不足6h、但病情紧急需要立即手术的患者来说，气管插管全麻比喉罩通气全麻的安全性高。

本研究结果显示，观察组在去喉罩时的HR、SpO2、DBP、SBP指标变化显著大于术前和喉罩置入时（P＜0.05），而对照组插管和拔管时的指标变化显著大于术前（P＜0.05），观察组不同时期指标变化的幅度均显著小于对照组（P＜0.05）。由此可见，气管插管对患者机体的影响较大，患者容易出现插管应激反应和躁动现象。观察组患者术后的并发症较少，主要是躁动和咽喉不适，而对照组还有声嘶情况的出现，且并发症例数显著多于观察组（P＜0.05）。总之，在宫外孕手术麻醉时，使用喉罩通气下全麻法比常规的气管插管法具有更好的效果，对患者机体的影响较小，减轻了手术给患者带来的痛苦，安全方便，值得临床广泛应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.043

江西 330006 江西省妇幼保健院 （郑剑锋）