肝胆外科手术后腹腔感染的治疗探讨

王丽玲

肝胆外科手术后腹腔感染的治疗探讨

王丽玲

目的 分析肝胆外科手术后并发腹腔感染的治疗手段及效果。方法 选取行肝胆外科手术并在术后发生腹腔感染的患者49例。对患者血液、引流液及穿刺液进行药敏试验，在得出药敏结果前，根据患者感染情况，经验性采用可经胆道进行代谢的广谱抗菌类药物，待得出药敏结果后，根据结果调整抗生素用药，视情况可联合多种抗生素治疗，并在治疗过程中给予通畅性引流等综合治疗手段。结果 49例肝胆外科腹腔感染患者经抗感染及结合通畅性引流等综合治疗措施干预后，治愈46例，死亡3例，治愈率93.88%。死亡病例均为合并混合性腹腔感染，引发多器官衰竭，死亡率为6.12%。结论 对肝胆外科手术并发腹腔感染患者及时给予抗感染综合治疗，可有效减少死亡，提高治愈率，值得临床推广应用。

肝胆外科手术；腹腔感染；并发症

肝胆外科手术易引发各类术后吻合口瘘[1]，同时若引流不畅，则易并发腹腔感染，如不及时治疗，可导致多器官衰竭，威胁生命[2]。本研究选取49例肝胆外科手术后发生腹腔感染的患者，对患者血液、引流液及穿刺液进行药敏试验，根据结果调整抗生素用药，视情况可联合多种抗生素治疗，并在治疗过程中给予通畅性引流等综合治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2014年5月在西安市碑林区中医医院行肝胆外科手术并在术后发生腹腔感染的患者49例（男32例，女17例），年龄21～63岁，平均年龄（38.62±2.96）岁。手术类型：胰十二指肠切除22例，肝门部胆管癌治疗术19例，胆肠与胃肠吻合术4例，胰尾切除3例，胆肠吻合拆除重建1例。

1.2 诊断方法 患者可见体温升至38℃以上，白细胞超过

12×109L等全身感染型症状，或可见引流液性质改变，对引流液与血液培养，并对腹部进行医学影像检测，明确是否存在包裹性积液。若可见包裹积液，则通过超声引导进行腹腔穿刺引流，并对穿刺液体进行培养，若引流液或是穿刺液经培养结果显示阳性，则可给予腹腔感染诊断，同时血液培养亦称阳性，则为疑似合并菌血症病例。

1.3 治疗方法 对患者血液、引流液及穿刺液进行药敏试验，在得出药敏结果前，根据患者感染情况，经验性采用可经胆道进行代谢的广谱抗菌类药物，如头孢曲松、亚胺培南静滴、亚硝唑冲洗腹腔等，待得出药敏结果后，根据结果调整抗生素用药，视情况可联合多种抗生素治疗，并在治疗过程中给予通畅性引流等综合治疗手段。

2 结果

2.1 检测结果 34例为单一菌感染，15例混合菌感染，病原菌共65株，主要为粪肠球菌21株（32.31%），大肠埃希菌感染15株（23.08%），屎肠球菌共13株（20.0%）。见表1。

表1 病原菌分布与构成情况

2.2 治疗结果 49例患者视情况给予1种或联合多种抗生素治疗，治疗过程中结合通畅性引流等综合治疗措施，经抗感染综合治疗后，46例治愈，3例死亡，治愈率93.88%。死亡病例均为合并混合性腹腔感染，引发多器官衰竭，死亡率为6.12%。

3 讨论

腹腔感染为外科手术后常见并发症，多为继发性，并与各类吻合口瘘有着密切关联，而肝胆外科术易引发胆瘘、肠瘘、胰瘘等多种情况，因此腹腔感染为肝胆手术的常见并发症[3]。而术中吻合口对合性好且无张力是减少腹腔感染发生的关键，术中需对创面进行彻底止血，并与保证引流管通常，配合营养支持等方式预防腹腔感染[4]。而对于已经出现腹腔感染的患者，应进行及时抗感染治疗，必要时可考虑再次手术治疗[5]。

腹腔感染往往继发于吻合口瘘后，因此对出现吻合口瘘情况的患者，需密切关注是否存在腹腔感染症状，而腹腔感染通常为各类肠杆菌及肠球菌等所造成[6]，且可能为两种以上混合性感染。正常人胆道与肠道中本身就存在一些细菌，主要包括肠杆菌属及肠球菌属，而这些细菌恰恰为造成腹腔感染的相关菌类，因此极易出现混合性感染[5]。感染的治疗需建立在引流通畅的基础上，否则易引发再次感染，因此保障引流通畅是治疗的关键，此外由于感染会延长治疗时间，患者因此会出现焦虑、紧张及低落等心理，故在抗感染治疗干预中，可加入心理干预，提高疗效[7]。此外在治疗操作过程中，要保证无菌性，因患者体液会出现大量流失，也应注意水和电解质的平衡，给予及时补充，并警惕器官功能障碍等。

综上所述，对肝胆外科手术并发腹腔感染患者及时给予抗感染综合治疗，可有效减少死亡病例，提高治愈率，值得在肝胆外科手术并发腹腔感染的治疗中推广应用[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.022

陕西 710002 碑林区中医医院 （王丽玲）