逆向疏通闭塞的冠状动脉

李春坚

血管因为年龄、疾病的因素逐渐老化出现狭窄后，可能会引发一系列的问题，其中最为人熟知的就是冠状动脉（以下简称冠脉）病变，如果再严重一些，冠脉血管一旦完全闭塞，就会发生心肌梗死，甚至导致患者猝死。

当冠脉严重狭窄时，医生可以通过支架、搭桥等方法进行治疗。支架植入术的原理是通过股动脉或者其他动脉，将导管置入冠脉，找到并开通堵塞的血管，再用支架撑开血管，防止血管再狭窄。其优点是手术创伤小，术后恢复快。

但如果血管狭窄程度太严重甚至完全闭塞时，如何疏通血管本身就是一个问题。“冠状动脉慢性完全闭塞病变”的手术，以一种特殊的“逆向疏通”法，让许多患者可以不必再受疾病威胁，手术创伤也更小。

冠脉狭窄

万老先生今年67岁，已经有劳累性胸痛2个月，通过冠脉造影发现，他的冠状动脉左前降支慢性完全闭塞。可能随时引发心肌梗死，如抢救不及时还可能直接导致死亡。即便经过抢救患者心脏恢复供血，患者这部分心肌坏死后，会引起心功能不全，更容易发生恶性心律失常，一样可能在日后危及患者的生命。

当然，万老先生是一个慢性冠状动脉左前降支完全闭塞，虽然没有一下子因为心肌梗死倒下，但他的生命依旧时刻受到疾病威胁。所以需要为他疏通血管、安装支架，让心脏恢复正常的血供。

可万老先生在其他医院已经接受过介入手术，当时并未成功。因此，只有通过“逆向疏通”才能成功安放支架。这是为什么呢？

逆向疏通

一般的介入手术是通过患者肢体远端（例如手部、腿部的血管），将导丝置入患者体内，顺着血管一路来到病变处，疏通并安放支架。可当冠脉严重狭窄甚至完全闭塞时，正所谓“前方路堵无法通行”，即便导丝肩负“开路”之责，一样难以通过。

不过，人体有时候很奇妙。当一条重要血管狭窄甚至阻塞时，为了能够帮助供血，有的患者体内会出现一些“血管分支”，就像树木长出枝桠，河流出现分支，这些小“分支”可能绕过狭窄或闭塞区域，再回到原本的“枝干”上，起到一个“分流”作用。这在医学上，叫作“侧枝循环”。

侧枝循环对于一些患者来说，甚至可起到“救命”的效果，因为它在一定程度上避免了血管突然闭塞导致的急性死亡事件；但是侧枝循环的帮助也是有限的。不过，却给医生治疗提供了一条新出路：既然前方道路完全闭塞，正向无法疏通，那么是不是可以借侧枝“小道”绕到闭塞的后端，从反方向进行疏通？

医生为万老先生进行了“冠状动脉慢性完全闭塞病变”介入手术，采取从闭塞后方逆向介入疏通的新手术方法，最终成功安放了血管支架，恢复了万老先生的冠状动脉供血。这样的手术要求更高，在国内目前仅有少数几家医院可以开展，但它无疑可以帮助更多的患者，解除威胁他们生命安全的“定时炸弹”，同时也让他们在更小创伤下获得治疗，恢复健康。 （编辑 林 妙）