老年乳腺癌患者的临床特点及治疗模式的研究

鹿国俊 吕芳丽 刘曲香

安丘市人民医院1肿瘤外科，2内镜室，3妇幼计生科，山东 安丘 262100

老年乳腺癌患者的临床特点及治疗模式的研究

鹿国俊1#吕芳丽2刘曲香3

安丘市人民医院1肿瘤外科，2内镜室，3妇幼计生科，山东 安丘 262100

目的 总结老年乳腺癌患者的临床特点，分析其对所采取治疗模式的影响。方法 根据患者所处的年龄阶段（60～69岁和≥70岁）将178例接受治疗的老年乳腺癌患者分为A组（103例）和B组（75例）。分析两组患者所采取的治疗方式、疗效及不良反应等差异。结果 A组进行术后辅助化疗的患者比例明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄在60～69岁、雌性激素受体阴性及淋巴结转移阳性是术后采取辅助化疗的影响因素（P＜0.05）；A组的总有效率高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均无严重不良反应发生。结论 年龄在60～69岁的乳腺癌患者术后宜采取辅助化疗，≥70岁的乳腺癌患者可采取内分泌辅助治疗。

老年患者；乳腺癌；辅助治疗；内分泌治疗

Oncol Prog,2015,13(5)

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，随着我国人口老龄化增速及女性寿命的延长，60岁以上老年女性患乳腺癌的比例明显增多，严重影响了老年人的身体健康和生活质量[1-2]。有研究表明年龄是乳腺癌发病的危险因素，随着年龄的增长，乳腺癌的发病率也呈升高趋势，年龄每增加10～20岁，乳腺癌的发生率将会上升1倍[3-4]。本研究分析了178例不同年龄段老年乳腺癌患者的临床特点，所采取的治疗方法及其影响因素，以便对该年龄段患者采取更有针对性的治疗，提高疗效，改善患者的生活质量提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2015年1月在安丘市人民医院接受治疗的老年乳腺癌患者178例，所有患者均符合乳腺癌诊断标准。根据患者所处年龄阶段分组：60～69岁为A组（103例），年龄在60～69岁，平均年龄（64.3±2.5）岁；≥70岁为B组（75例），年龄在70～82岁，平均年龄（75.9±3.8）岁。参与本次研究的患者均签署知情同意书。两组患者在原发灶大小，组织学类型，淋巴结转移情况，TNM分期，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和表皮生长因子受体2（HER2）表达及合并症方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 方法

采集178例患者的病理标本，用10%中性甲醛固定，石蜡进行包埋，对标本进行切片，厚度为4 μm，将每块蜡分成3块。应用免疫组化SP法（试剂盒购自上海研生生化试剂有限公司），对切片进行常规免疫组化染色，DAB显色。PBS作为阴性对照代替一抗，PR、ER及HER2过表达标本作为阳性对照。结果评定标准：阳性细胞数＜25%为“－”，25%～30%为“+”，50%～75%为“++”，＞75%为“+++”。

1.3 疗效及不良反应评价

总结两组患者所采取的治疗方式，并依据WTO制定实体瘤评价标准对疗效进行评价：①完全缓解，经治疗后目标病灶完全消失；②部分缓解，经治疗后肿瘤体积缩小≥50%；③疾病稳定，经治疗后肿瘤体积缩小＜50%，且增加＜25%；④疾病进展，经治疗后肿瘤较治疗前增加≥25%或有新的病灶出现。根据美国国立癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）制订的通用不良事件术语标准3.0版评价不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，影响因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的临床特征比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况及术后辅助化疗的影响因素分析

两组患者均接受了手术治疗，A组中103例患者全部行乳腺癌改良根治术，B组中26例患者行乳腺癌扩大切除术，49例行乳腺癌改良根治术；两组患者的手术方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组中术后接受辅助化疗的有59例（57.3%），其中41例接受紫杉类和蒽环类药物治疗，15例接受阿霉素联合环磷酰胺治疗，3例接受环磷酰胺联合氟尿嘧啶及蒽环类治疗。B组18例（24.0%）进行辅助化疗的患者中5例接受紫杉类药物和蒽环类治疗，其余患者均接受单药卡培他滨治疗。A组进行辅助化疗的比例显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组中69例（67.0%）进行了内分泌辅助治疗，B组中57例（76.0%）进行内分泌辅助治疗，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。辅助化疗的影响因素分析结果显示，年龄在60～69岁、ER阴性及淋巴结转移阳性是术后辅助化疗的影响因素（P＜0.05），肿瘤大小及合并症情况不是辅助化疗的影响因素（P＞0.05）。详见表2。

表2 术后辅助化疗的相关因素分析

2.2 两组患者的疗效及不良反应比较

A组完全缓解5例，部分缓解75例，稳定23例，进展0例，总有效率为77.67%（80/103）；B组完全缓解2例，部分缓解47例，稳定24例，进展1例，总有效率为65.33%（49/75）。A组的总有效率高于 B组，差异无统计学意义（χ2=2.478，P＞0.05）。两组患者均未出现恶心、呕吐等严重的不良反应；无因无法耐受而终止治疗的患者。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，是近年来上升最快的肿瘤，全球每年约有50例患者因乳腺癌死亡[5-6]。年龄是发生乳腺癌的危险因素之一[7]，且以65岁以上的老年女性居多[8]。既往的临床研究多针对于65～70岁的老年患者开展，排除了70岁以上的患者，使得该年龄段患者采取何种治疗方式为佳难以得到充分验证[9-10]。有国外研究显示，70岁以上的老年乳腺癌患者不接受治疗的比例为22%，年龄在60～69岁的老年乳腺癌患者不接受治疗的比例为11%[11]，说明随着年龄的增长，老年患者接受治疗的积极性逐渐降低。

本研究中60～69岁年龄组及≥70岁年龄组的组织免疫化学分析结果显示，60～69岁年龄组ER阳性稍高，≥70岁年龄组PR阳性稍高，但两组差异无统计学意义；HER2阳性表达随着年龄增高有所增高，但两组间差异亦无统计学意义。而Hanuka等[12]研究显示HER2在55～64岁患者中的阴性表达率为79%，随着年龄的增长阴性表达率达85%～90%，与本组研究结果不一致。考虑受入组例数的影响，并不能说明西方患者与中国患者间存在差别。有研究表明，因高龄老年患者研究资料及一般情况的缺乏和老年患者对不良反应的担心，影响了老年人辅助化疗的进行[13]。本研究中A组接受辅助化疗者59例（57.3%）明显高于B组的18例（24.0%）。术后辅助化疗的影响因素分析结果表明，是否接受辅助化疗，首先要考虑患者的年龄，其次为ER及淋巴结转移情况，若ER受体阴性或者受累淋巴结较多则复发及预后不良的风险指数较高，患者应积极接受辅助化疗。两组患者进行内分泌辅助治疗的比例无显著差异，这与内分泌辅助治疗无严重的不良反应，高龄患者易于接受有关。60～69岁年龄组的总有效率高于≥70岁年龄组，但两组间差异无统计学意义，提示年龄对治疗效果并没有明显影响。两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应，只有少许患者出现轻微症状，并经治疗后症状消失。本研究仅对辅助化疗治疗的影响因素进行了分析，未对内分泌辅助治疗的影响因素加以分析，需在今后的研究中纳入考量。

综上所述，年龄在60～69岁与年龄≥70岁的老年乳腺癌患者的临床特征无明显差异，≥70岁的老年患者可采取内分泌辅助治疗模式，60～69岁的老年患者可根据患者的病情来选择辅助化疗或内分泌辅助治疗。

［1］韦长元,杨伟萍,左思.老年乳腺癌的生物学特征及治疗策略[J].实用老年医学,2011,25(2):95-99.

［2］唐金海,韦达.青年和老年乳腺癌的特点和治疗策略[J].中华内分泌外科杂志,2012,6(5):289-290.

［3］姜伟娟,王俊杰.老年乳腺癌患者新辅助内分泌治疗进展[J].癌症进展,2010,8(3):242-246.

［4］李志华,谢春伟,龚宇,等.紫杉类新辅助治疗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的近期疗效分析[J].中华乳腺病杂志:电子版,2012,6(6):24-27.

［5］邱梅清,佟仲生,贾勇圣,等.老年乳腺癌临床特征预后多因素分析[J].实用肿瘤杂志,2013,28(2): 162-166.

［6］王波,魏涧,郭小军,等.老年乳腺癌患者的临床病理特点及其辅助治疗模式的研究[J].现代生物医学进展,2014,11(22):4290-4292.

［7］应红艳,白春梅,管梅,等.老年乳腺癌患者的临床病理特点及治疗影响因素[J].中国医学科学院学报,2010,32(4):398-402.

［8］黄虹.探讨老年乳腺癌患者的临床特点及治疗[J].现代诊断与治疗,2013,(12):2658-2659.

［9］雍伟,徐红梅.研究60-69岁与70岁以上老年乳腺癌患者的临床病理特点及其治疗方法[J].中国医学工程,2015,23(1):99;102.

［10］张宏,余建军,刘兰,等.宁夏地区女性乳腺癌危险因素的病例对照研究[J].宁夏医科大学学报, 2012,34(5):470-472.

［11］Hung MH,Liu CY,Shiau CY,et al.Effect of age and biological subtype on the risk and timinng of brain metastasis in breast cancer patients[J].PLoSOne,2014,9 (2):e89389.

［12］Hanuka A,Gurdal SO,Ozaydin N,et al.Successful first round results of a Turkish breast cancer screening prpgram w ith mammography in bahceshir,istanbul[J].Asian Pac JCancer Prev,2014,15(4):1693-1697.

［13］Hong-Li C,Xiao-Chun W,Jiang-Bin W,et al.Quality of life in patients w ith breast cancer and their rehabilitation needs[J].Pak JMed Sci,2014,30(1):126-130.

Study on the clinical characteristicsand treatmentpatternsof elderly patientsw ith breastcancer

LUGuo-jun1#LV Fang-li2LIUQu-xiang31Departmentof SurgicalOncology,2Endoscopy Rooms,3Departmentof Birth Control,Anqiu City People's Hospital,Anqiu 262100,Shandong,China

Objective To summarize the clinical characteristics of elderly patients w ith breast cancer,and to evaluate the influences of adjuvant chemotherapy modality.Method A total of 178 cases of elderly breast cancer patients were included in this study,and were grouped by age(60-69 or≥70)as group A(103 cases),and group B(75 cases).The regimen,efficacy and adverse reactions of both groups were analyzed.Result There were more patients in group A who had underwent adjuvant chemotherapy compared w ith group B,and the difference was statistically significant(P＜0.05);While age between 60-69,negative ER and positive lymph nodemetastasis were all significantly associated w ith postoperative adjuvant chemotherapy administration(P＜0.05);Group A had higher yet insignificant overall response rate than that of group B(P＞0.05);No serious adverse reactions were observed in either group.Conclusion For patients of 60-69 years old,adjuvant chemotherapy is applicable,and for those who are over 70 years old,adjuvant endocrine therapy is recommended.

elderly patients;breast cancer;adjuvant therapy;endocrine therapy

R737.9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.05.21

#通信作者（corresponding author），e-mail：yuanshangdu1008@126.com

2015-05-09)