氯沙坦联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭71例疗效观察

郗昆

氯沙坦联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭71例疗效观察

郗昆

目的 探讨氯沙坦联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭的临床疗效。方法 选取肺心病心力衰竭的患者142例，随机分为对照组和观察组，各71例。对照组应用氯沙坦口服治疗，每次50mg，观察组应用氯沙坦和卡托普利联合治疗，氯沙坦钾片口服，每次50mg，每天1次。卡托普利每次1片，每天2次。30d后进行疗效比较观察。结果 观察组显效32例(45.07%)，有效36例(50.71%)，无效3例(4.23%)，总有效率为95.77%。对照组显效29例(40.85%)，有效30例(42.25%)，无效12例(16.90%)，总有效率为83.10%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.038，P=0.014）。结论 应用氯沙坦联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭，不仅可以提高治疗效果，而且可以明显减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

肺心病；心力衰竭；氯沙坦；卡托普利

肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病[1]。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。肺心病心力衰竭的患者如不能及时治疗可导致死亡。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象[2]。目前治疗肺心病心力衰竭的药物主要是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACEI）类药物及ARB（血管紧张素受体阻断剂）类药物。ACEI类药物主要作用在肾素-血管紧张素-醛固酮系统，是心脏疾病治疗的基础药物，对于肾脏疾病合并心血管疾病具有良好的效果，ARB类药物是血管紧张素Ⅱ受体阻断药，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体来缓解心力衰竭患者血流变化的症状[3-5]。但是这些药物的治疗往往会产生心血管不良反应等，不能及时给予合理的治疗，延误治疗时机，加重病情，给患者的精神和身体上带来了极大的痛苦。本研究应用氯沙坦联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭，收到了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9月～2015年2月长春市人民医院收治的肺心病心力衰竭的患者142例，随机分为对照组和观察组，各71例。其中对照组男36例，女35例，年龄39～75岁，平均年龄（57.00±6.57）岁，病程2～3年。观察组男39例，女32例，年龄37～72岁，平均年龄（54.5.0±8.43）岁，病程1.5～2.5年。2组在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组应用氯沙坦（杭州默沙东制药有限公司，规格：50mg，7片，生产批号：WPC0998）治疗。口服，每次50mg，每天1次。30d为1个疗程。观察组在应用氯沙坦（杭州默沙东制药有限公司，规格：50mg，7片，生产批号：WPC0998）联合卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，规格：12.5mg，20片，生产批号：D1420007112）治疗。氯沙坦钾片口服，每次50mg，每天1次。卡托普利每次12.5mg，每天2次。

2组在治疗的基础上应根据2组患者根据病情，严密观测患者心电图、心率、血压的变化，用药期间随时观察患者的生命指征，根据用药后患者的反应随时更换用药剂量，当患者出现呼吸困难时应采用适度的吸氧，以缓解呼吸困难。此外给予良好的护理，使患者充满信心[6]。

1.3 疗效评价标准[7]显效：临床症状、体征明显改善，肺部湿啰音消失或显著减轻，心功能分级提高2级以上，肺部感染患者≤30%；有效：临床症状、体征明显改善，肺部湿啰音减轻，心功能分级提高1级以上，肺部感染患者≤45%；无效：临床症状、体征改善不明显，肺部湿啰音加重，心功能分级不能提高甚至心功能出现严重恶化，肺部感染患者≥45%。总有效率=（有效例+显效例）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据处理。计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.038，P=0.014）。见表1。

表1 2组肺心病心力衰竭患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

慢性肺心病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[8-9]。急性肺心病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。近年来，随着人们生活水平的提高，以慢支并发阻塞性肺气肿引发的肺源性心脏病较为常见，肺心病心力衰竭的发病率也在逐年增加，诱发肺、心功能的病变。氯沙坦是第1个血管紧张素II受体拮抗剂类的抗高血压药物，血管紧张素II是肾素-血管紧张素系统的主要活性物质，为强效的血管收缩剂，氯沙坦可选择性地作用于AT1（血管紧张素受体）受体，不影响其他激素受体或心血管中重要的离子通道的功能，也不抑制降解缓激肽的血管紧张素转化酶(激肽酶II)[10-14]。卡托普利是为人工合成的非肽类ACEI抑制剂，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。本研究采用氯沙坦和卡托普利联合治疗肺心病心力衰竭，观察组总有效率为95.77%，对照组总有效率为83.10%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.038，P=0.014）。刑君[15]研究肺心病心力衰竭的临床治疗，对照组采用常规治疗，观察组采用低分子肝素联合厄贝沙坦治疗。结果显示观察组总有效率为95.77%；对照组总有效率为83.10%。本研究表明采用氯沙坦联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭，不仅可以提高治疗效果，患者肺功能和心功能得到改善，而且可以明显减轻患者的焦虑和痛苦，值得临床推广应用。

近年来随着医学模式的进一步转变，对于心血管疾病的治疗越来越倾向于联合治疗的趋势[16]。氯沙坦联合卡托普利的方法不仅可以提高肺心病心力衰竭的治疗效果，而且可以改善心功能，提高患者生活质量。

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Objective To investigate the effect of patients with pulmonary heart disease combined congestive heart failure treated by losartan and captopril. Methods 142 patients with pulmonary heart diseasecombined congestive heart failure were randomly divided into control group and observation group， each group was 71 eases. The control group were given losartan，while the observation group were given losartan and captopril. The effects of the two groups were compared after 30 days. Results The effective treatment in 32 cases (45.07%), valid in 36 cases (50.71%)，invalid in 3 cases (4.23%) in observation group，the total effective rate was 95.77%.The effective 29 cases (40.85%)，valid in 30 cases (42.25%)，invalid in 12 cases (16.90%) in control group，the total effective rate was83.10%. was significant difference in effective rate between two groups (χ2=6.038，P=0.014). Conclusion Losartan and captopril in treatment of pulmonary heart disease combined congestive heart failure in treating can not only enhance the treatment effect， and can significantly reduce pain， and worthy of clinical application.

Pulmonary heart failure; Congestive heart failure; Losartan; Captopril

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.094

吉林 130051 长春市人民医院心内一科 （郗昆）