腰椎间盘突出症的MRI诊断

马文国 郁开朗

腰椎间盘突出症的MRI诊断

马文国 郁开朗

目的 探讨腰椎间盘突出症的MRI的表现及诊断价值。方法 收集本院175例腰椎间盘突出症患者图像，结合相关文献作研究分析。结果 175例患者共527个病变椎间盘中，椎间盘膨出253个；椎间盘突出247个；椎间盘脱垂5个；Schmorl结节22个。结论 MRI能明确诊断腰椎间盘突出症并能准确分型，可以帮助临床医生精准治疗。

腰椎间盘突出；MRI；诊断

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一[1]。近年来，临床上因腰腿痛前来医院就诊人数逐年增多，多排螺旋CT和MRI都可以作为可靠的检查手段为临床医生提供丰富的信息，本文着重研究MRI检查图像特点，找出MR优势所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集了江苏省扬州五台山医院2013年7月～2015年6月共175例腰椎间盘突出症患者，男83例，女92例，年龄22～86岁。临床表现腰骶部、臀部不适疼痛，部分患者伴有下肢麻木放射痛。

1.2 检查方法 使用西门子公司0.35T永磁型MRI扫描仪，体部表面线圈，扫描T1WI和T2WI矢状位，T2WI横断位，部分加扫T2WI压脂序列。

2 结果

175例患者共527个椎间盘中，椎间盘膨出253个，表现为椎间盘向四周均匀膨出超出椎体边缘。见图1。椎间盘突出247个，表现为椎间盘髓核从断裂的纤维环呈小丘样突出。见图2。椎间盘脱垂5个，表现为椎间盘髓核从断裂的纤维环脱入椎管内。见图3。Schmorl结节22个，表现为椎间盘突入到相邻椎体骨松质内。见图4。

图2 横断面T2WI显示椎间盘向后偏左侧突出

图1 横断面T2WI显示椎间盘膨出

图3 横断面T2WI显示椎间盘髓核向后偏右侧脱垂入椎管

图4 矢状面T1WI显示L4/5椎间盘突入到L4椎体内形成Schmorl结节

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症的分型方法较多，各有其根据及侧重面。从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法一般可以分为4型：（1）膨隆型；（2）突出型；（3）脱垂游离型；（4）Schmorl结节型[1]。

3.2 各型腰椎间盘突出症的MRI表现 （1）膨隆型即椎间盘膨出，椎间盘长期受重压而变扁并向四周均匀膨出，超过椎体边缘，纤维环有部分破裂，但表面完整。MRI示膨出程度较轻时，硬膜囊前脂肪间隙仍存在，病变较严重时，局部硬膜囊可受压，侧隐窝可狭窄引起神经根受压表现。此类型病变经临床保守治疗大多可缓解或治愈。（2）椎间盘突出，指纤维环断裂，髓核从断裂处向外突出。绝大多数引起临床症状的是向后方突出，按照其突出的位置，可以分为后外侧突、中央后突及旁中央后突[2]，其中外侧型突出，MRI相对于CT有更高的准确性[3]。椎间盘突出时，MRI可见椎间盘后方小丘样突出，边缘不光整，后方硬膜囊可见受压变形移位，神经根受压显著，病变侧常见侧隐窝狭窄，且常常伴有椎管狭窄。此类患者保守治疗效果差，一般需要手术治疗。（3）椎间盘脱垂指破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，使患侧神经根受压，刺激马尾神经。MRI表现为椎间盘后方不规则游离样异常信号影，边缘不光整。椎间盘脱垂有时候应与椎管内占位作鉴别诊断。此类型常常需要手术治疗。（4）Schmorl结节指椎间盘髓核经椎体软骨板间隙突入到椎体松质骨内。MRI可以显示椎体上下缘局部骨质缺损，如虫蚀样改变，病变椎间盘形态有时会变扁，边缘不光整，椎间隙可有狭窄。由于髓核未向后方突出，因而神经根受压表现不明显，患者临床常出现腰痛症状，而无神经根症状，一般无需手术治疗。

3.3 腰椎间盘突出症MRI检查的优势 MRI无放射损害，可以从矢状面、冠状面和横断面多个方位观察椎间盘病变，清晰显示椎间盘突出症的程度、位置，并可观察硬膜囊、神经根等周围组织的关系，且可以观察椎管内部病变，这些都可以让临床医生在为患者选择治疗方案时提供精准依据。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:849.

[2] 沈天真，陈星荣.神经影像学[M].上海：上海科学技术出版社，2003:913.

[3] 郝健.CT与MRI用于极外侧型腰椎间盘突出诊断价值比较分析[J].中国CT和MRI杂志，2014(2):96-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.018

江苏 225003 江苏省扬州五台山医院 （马文国 郁开朗）