曼月乐联合达英-35治疗无排卵性异常子宫出血的长期疗效观察

李海霞（山东省临沂市妇女儿童医院，山东 临沂 276002）

曼月乐联合达英-35治疗无排卵性异常子宫出血的长期疗效观察

李海霞
（山东省临沂市妇女儿童医院，山东 临沂 276002）

目的 探讨曼月乐联合达英-35治疗无排卵性异常子宫出血（AUB-O）的长期疗效。方法 选取2010年8月～2012年10月我院收治的确诊为无排卵性子宫出血患者108例，患者行宫内放置曼月乐，放置后口服达英-35，共服用3个月，观察患者治疗前及治疗后6个月、12个月及24个月后的月经量、经期、贫血、术后复发等情况。结果 治疗2年后随访发现，患者月经量减少达100%，闭经率为29.63%，复发率低，疗效明显。结论 曼月乐治疗AUB-O长期疗效显著，且联合达英35，减少了短期的副作用，增加了患者的依从性，是一种安全、有效的方法。

曼月乐；达英35；联合治疗；无排卵性异常子宫出血

AUB-O是妇科门诊常见病，约占妇科门诊患者总数的20%，患者无器质性病变，由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常所导致的无排卵的异常子宫出血[1]。多数患者就诊的表现为阴道不规则出血、经期延长或月经周期紊乱，以月经过多就诊的患者相对较少。如不及时治疗，会导致患者贫血、不孕甚至子宫内膜癌等，严重影响女性健康[2]。需长期口服药物治疗，患者依从性差，导致反复发作甚至切除子宫，近年来，曼月乐治疗异常子宫出血的应用越来越多，因可以避免手术和长期服药对患者的不良影响，患者的依从性明显提高，但有短期内阴道点滴状出血等不适，导致部分患者终止治疗。选取我院收治的确诊为AUB-O患者108例，均行宫内放置曼月乐，并在前3个月口服达英-35，疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2012年10月我院收治的确诊为AUB-O患者108例作为研究对象，年龄32～48岁，平均年龄43.4岁；合并肌壁间肌瘤15例，直径均＜3 cm；合并子宫腺肌病11例，宫腔深度均＜10 cm；合并高血压18例，均口服药物治疗，病情稳定；合并糖尿病12例，药物治疗，血糖稳定；合并贫血56例，其中轻度贫血32例，中度贫血21例，重度贫血3例；有输血指征行输血治疗，所有患者均无生育要求，未绝经，能定期随访，排除全身及生殖道炎症、血栓栓塞性疾病及妇科恶性肿瘤等病变患者。所有患者均行术前常规检查，并行宫腔镜下内膜取样，术后行病理检查，结果回示：子宫内膜单纯性增生89例，复杂性增生16例，不典型增生3例；108例患者中合并息肉样改变29例，不典型增生3例，给予甲地孕酮250 mg/d，连用3个月后，再次行宫腔镜内膜取样，术后病理子宫内膜单纯性增生2例，复杂性增生1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

所有患者入院后行相关辅助检查，排除生殖道炎症、妇科肿瘤；详细询问病史，排除血栓性疾病，告知患者及家属手术过程及术中、术后可能出现的情况，签定手术知情同意书。

1.2.2 手术方法

曼月乐为拜耳公司生产，手术时机为月经后的第2～7天，术后口服抗生素3天。

1.3 术后随访

术后3个月内随访患者的月经及一般情况，术后6个月、12个月、24个月随访患者的月经、贫血及性激素变化。

1.4 判断标准

（1）月经：对月经周期、经期及月经量进行详细的记录，经量计算方法：患者使用同种品牌、型号的卫生巾，以术前经期需用的卫生巾数为基数（100%），准确记录术后6个月、12个月及24个月使用卫生巾的数量，计算两者之间的比率。

（2）副反应：随访观察患者术后点滴状出血、下腹痛及脱环等副反应。

（3）女性内分泌激素水平：对所有患者在治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月及治疗后24个月在月经的第2天抽取静脉血检测血红蛋白（Hb）、雌二醇（E2）、促卵泡性腺激素（FSH）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 疗效对比

治疗后患者的月经较治疗前明显改善，月经量均明显减少，有效率为100%，术后6个月、12个月及24个月经量均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），月经周期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月及24个月与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　所有患者手术前后的月经情况对比（x±s，d）

2.2 副反应

108例患者术后均口服达英-35，共服用3个月，2例患者于放环第1个月出现点滴状阴道出血，术后2个月无点滴状出血现象，术后12个月26例患者闭经，术后24个月32例患者闭经。

2.3 患者血红蛋白及性激素的变化

患者术后6个月、12个月、24个月Hb均较术前明显上升，贫血明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者E2、FSH术前及术后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明曼月乐对患者卵巢功能无影响。见表2。

表2　所有患者手术前后的Hb及性激素对比（x±s）

3　讨 论

2014年国际妇产科联盟（FIGO）将异常子宫出血（AUB）分类方法完善，分为四大类结构性因素及无五大类无结构性因素，AUB-O即以往无排卵功血，是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，可引起贫血、继发感染、不育、子宫内膜增生或子宫癌，发病率高，占妇科门诊患者的20%。该病是由于子宫内膜持续雌激素作用，无孕激素进行拮抗，导致子宫内膜不同程度的增生，药物治疗为其一线治疗方法，需长期口服药物治疗，繁琐，难以坚持；药物作用需经肝肾代谢，有高血压、糖尿病、肝肾功能异常等患者无法使用，给治疗带来困难；手术治疗的方法包括子宫切除术及子宫内膜去除术，前者创伤较大，且年轻患者难以接受，后者虽保留子宫，但一代子宫内膜去除术手术技术要求较高，术后易复发，二代子宫内膜去除术仪器昂贵，治疗费用较高，且生育功能均不可逆受损，难以在临床推广。

曼月乐为左炔诺孕酮宫内缓释系统，含左炔诺孕酮52 mg，每天稳定释放20 μg，可持续释放5年，有效时间长，且孕激素仅作用子宫内膜，有效抑制子宫内膜增生，几乎不进入血液循环，对全身其他脏器无干扰作用；曼月乐治疗功血疗效显著，使患者经量减少甚至闭经，本研究中患者的月经均明显改善，1年治疗有效率达100%，闭经率为24.07%，术后24月闭经率为29.63%，对患者的卵巢功能无影响，是一种安全有效的方法。

但曼月乐常见的副作用为点滴状出血，多发生于放环的前3个月内，可能与孕激素突破性出血有关，临床报道达46.3%，严重影响患者的依从性，导致治疗终止；脱环的报道也多发生于放环的前3个月内[3]，本研究于放环3个月内加用达英-35，使点滴状出血的副作用明显减轻，术后1个月出血率为1.85%，术后2个月及以后出血率为0，明显低于相关报道；达英-35控制月经，使经量减少，降低子宫敏感性，脱环率降低，本研究无1例脱环，疗效显著。

曼月乐联合达英-35治疗AUB-O，尤其对于长期的、反复的难治性患者，具有依从性好、副反应低、疗效显著的特点，是一种较好的联合治疗方法，但其有效性仍需术后长期随访。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].人民卫生出版社,北京,2014:344-345.

[2] 武海英.左炔诺孕酮宫内缓释系统及子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2009,24(29): 4172.

[3] 邹 霞,李兴无.曼月乐治疗多种妇科疾病的疗效观察[J].北方医药,2013,10(5):128-129.

本文编辑：杨 丽

M ann le joint taie-35 in treatment of anovulatory the long-term effect of the treatment of abnormal uterine bleeding

LI Hai-xia
(Linyi city of shandong province w omen's and children's hospital, Shandong Linyi 276002, China)

R711.52

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ISSN.2095-8803.2015.11.129.02