磁共振诊断乳腺疾病的临床价值研究

广西南宁市第二人民医院放射科(广西 530031)

尹 华 黄瑞岁 胡宗永 袁红梅

磁共振诊断乳腺疾病的临床价值研究

广西南宁市第二人民医院放射科(广西 530031)

尹 华 黄瑞岁 胡宗永 袁红梅

目的 评价磁共振对乳腺疾病的诊断价值，探讨磁共振检查乳腺病变的临床适应性，为进一步临床应用提供可参考意见。方法 收集我院乳腺疾病患者95例，进行多时项增强磁共振检查，对病灶形态边缘等形态学特征进行描述，测定血流动力学参数获得病变早期强化率，分析时间-信号强度曲线，综合形态、早期强化率和时间-信号强度曲线分型对病变进行评价。结果 纳入病例中恶性病变为43例，发现43个病灶，占41.75%，良性病变52例，发现60个病灶，占58.25%。恶性病变表现形态不规则、与周边组织分界不清为35例，占81.40%；良性病变表现为圆形或椭圆形、边界光整41例，占68.33%。恶性病变组不规则、分界不清显著高于良性病变，P＜0.05。恶性病变组III型显著高于良性病变组，且I型显著低于良性病变组，P＜0.05。乳腺恶性病变平均早期强化率为167.52±69.34%，良性病变平均早期强化率为97.40±65.85%。恶性病变中早期强化率超过100%病例数显著高于良性病变，P＜0.05；小于50%和50-100%病例数显著低于良性病变，P＜0.05。结论 应用动态增强磁共振诊断乳腺病变仍需综合病变形态学、时间-信号强度曲线以及早期强化率，综合作出判断。

磁共振；乳腺疾病；诊断价值

乳腺疾病是妇女常见病，其中乳腺癌是女性多发病，且近年发病率显著升高，严重患者生命健康。调查研究表明乳腺癌不仅发病率逐年升高，而且发病年龄呈现年轻化[1]。影像学检查对于乳腺疾病的检出意义重大，触诊较难发现微小病灶，而影像学则较易发现微小病灶，利于早期诊断、早期治疗，减少中晚期才发现病灶。影像学检查方法包括X射线、B超以及磁共振等。X射线是常见筛查乳腺疾病的手段，具有快速、方便、费用低等特点，可较好的观察乳腺病变钙化情况，但是受乳腺腺体的影响。致密或囊性改变的腺体可遮掩病变，出现假阳性，降低检出率[2]。B超具有无辐射性和无检查盲区优势，可检测乳腺内部结构，但检测的准确性取决于设备和检查医师的个人经验，因此在诊断良心恶性乳腺病变具有一定的局限性[3]。磁共振不受乳腺组织密度的影响，对软组织具有较好的分辨率，无创性、无辐射性，可以多参数、多系列、多方位诊断乳腺疾病。动态磁共振增强可以更为清晰的显示病变形态学、周围组织关系，注射对比剂获得血流动力学，绘制动态增强曲线，提高检出敏感性。本研究收集我院2012年1月至2015年3月肿瘤科和胸外科就诊，且术前行磁共振检查的乳腺疾病患者95例，进行磁共振多时相检查，探讨其对乳腺良恶性诊断鉴临床适应性和临床价值，为进一步临床应用提供可参考意见。

1 临床资料

1.1 一般资料收集我院2012年1月至2015年3月肿瘤科和胸外科就诊，且术前行磁共振检查的乳腺疾病患者95例，均为女性，年龄18～72岁，平均年龄48.6岁，入选病例均经手术病例证实，以病理组织学为诊断标准。入选患者均为接收新辅助化疗，乳腺检查避开经期和孕期。总病灶数为103个。入选患者恶性病变为43例，良性病变52例。本研究入选病例均签署研究知情同意书。

1.2 磁共振检查磁共振为我院3TMRI扫描仪(Germany)，应用双侧乳腺表面相控阵线圈。最大长枪为40MT/M，梯度转换率为200mT/m/ms。检查前常规做好扫描前准备，患者去除身上金属饰品、手机、手表、假牙以及磁卡等。患者保持自然平静状态下进行，耐心与患者沟通，介绍检查过程，嘱患者检查中保持静卧状态，帮助患者进行呼吸训练，保持均匀呼吸，避免深呼吸。患者呈俯卧位，双乳自然垂于线圈洞穴内，患者自由平静呼吸状态下进行双乳成像扫面。常规平行T1加权成像平扫(T1WI)，取横断位，TR时间660ms，TE时间6.9ms，矩阵384×224。其次进行短时反转恢复序列扫描(STIR)，取横断位，TR时间5020ms，TE时间42ms，矩阵320×192。再分别进行双乳T2加权成像(T2WI)及脂肪抑制(FS)，取矢状位，TR时间3800ms，TE时间75ms，矩阵256×192。动态增强采用磁共振乳腺容积成像技术(VIBRANT)，平扫一次后注射对比剂G d-DTPA0.1mM/kg，连续横断位扫描，总扫描时间7～9min。采集数据进行图像后处理分析。

1.3 评价指标病灶形态学特征包括病灶数目、大小、病灶边界、形态等。判断标准可提示为[4]：边界模糊，与周边组织分界不清，形态呈现毛刺或分叶边缘，强度不均匀为恶性病变；边界光环整齐，与周边组织分界清晰，形态成圆形或椭圆形，强度均匀为良性病变。

采集数据导入ADW4.2工作站(美国GE公司)，通过图像软件包进行分析，选择病灶圆形感兴趣区(ROI)绘制时间-信号强度曲线。按照KUHL分型[5]分为I-III型，I型为观察期内信号强度持续增加的上升型，II型为观察期内信号强度增加，至顶峰后不在增强的平台型，III型为观察期内信号强度增强，顶峰后信号强度下降的廓清型。I型为良性，III型为恶性，II型为良性和恶性共有。测定ROI区域获得早期强化率。

综合病变的形态学特征、时间-信号强度曲线以及动态增强参数判断乳腺病变的良恶性[6]。形态归整为0分，不规则为1分；边界光整为0分，模糊为1分；强化均匀为0分，不均匀为1分，环状强化为2分；动态增强曲线I型为0分，II型为1分，III型为2分。总评分为0-8分，分值越大恶性病变趋势越大。Fishcher评分标准，0-3分为良性病变，5-8分为恶性病变，4分为可疑性病变，

1.4 数据处理采用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料已均数±标准差表示。早期强化率和时间-信号强度曲线类型差异采用χ2检验，P＜0.05具有显著性差异。

2 结 果

2.1 乳腺良恶性病理学检测结果入选95例病例均经手术病例证实，以病理组织学为诊断标准，总病灶数为103个。恶性病变为43例，发现43个病灶，占41.75%，良性病变52例，发现60个病灶，占58.25%。恶性病变包括24例浸润性导管癌、5例浸润性小叶癌、5例导管原位癌、4例浸润性导管小叶癌、3例实体浸润性乳头状癌、2例恶性叶状囊肉瘤。良性病变包括21例纤维腺瘤、8例腺病、3例乳头状瘤、5例血管瘤、4例脂肪瘤、8例炎症、3例脂肪组织瘤样增生。

2.2 乳腺良恶性磁共振形态学比较分析乳腺良性、恶性病灶形态学特征，恶性病变组中病灶43个，表现形态不规则、与周边组织分界不清为35例，占81.40%；良性病变组病灶60个，表现为圆形或椭圆形、边界光整41例，占68.33%。恶性病变组不规则、分界不清显著高于良性病变，P＜0.05。详细结果见表1。

2.3 乳腺良恶性病变时间-信号强度曲线比较分析乳腺良性、恶性病例时间-信号强度曲线，可见恶性病变组中I型1例，占2.33%，II型9例，占20.93%，III型33例，占76.34%；良性病变组中I型34例，占56.37%，II型22例，占36.67%，III型4例，占6.67%。恶性病变组III型显著高于良性病变组，且I型显著低于良性病变组，P＜0.05。详细结果见表2。

2.4 乳腺良恶性病变早期强化率比较乳腺恶性病变平均早期强化率为167.52±69.34%，良性病变平均早期强化率为97.40±65.85%。95例乳腺病变中早期强化率超过100%有54例，其中恶性35例，良性19例；早期强化率低于50%有17例，其中恶性1例，良性16例。恶性病变中早期强化率超过100%病例数显著高于良性病变，P＜0.05；小于50%和50～100%病例数显著低于良性病变，P＜0.05。详细结果见表3。

3 讨 论

磁共振技术的不断进步，特别是高磁场发展特别是高磁场、乳腺表面线圈以、回波平面以及脂肪抑制序等多种成像技术，大幅提升了磁共振对乳腺病变的诊断效果[7]。MRI以无创性、无放射性以及低剂量为特征，可以综合显影乳腺内部结构[8]，表现更为直观，为临床医师和患者所接收。磁共振的优势体现为对乳腺内部病变异常结构的显影，可以较好的评估，有助于早期发现乳腺恶性病变[9]。乳腺磁共振常规检查有MRI平扫、动态增强以及弥散加权成像等方式[10]。常规MRI仅表现形态学特征及不同信号强度，进而诊断乳腺疾病[11]。而动态增强则可清晰显示乳腺内是否病变依旧病变的形态学特征，与周边组织的关系，通过对比剂获得血流动力学数据，获得动态增强曲线，提高乳腺病变检出敏感性[12,13]。

本研究中纳入病例中恶性病变为43例，发现43个病灶，占41.75%，良性病变52例，发现60个病灶，占58.25%。恶性病变表现形态不规则、与周边组织分界不清为35例，占81.40%；良性病变表现为圆形或椭圆形、边界光整41例，占68.33%。恶性病变组不规则、分界不清显著高于良性病变，P＜0.05。可见动态增强磁共振可以更好的反应乳腺病变形态特征。

表1 乳腺良恶性病灶形态学特征（n/%）

表2 乳腺良恶性病变时间-信号强度曲线比较

表3 乳腺良恶性病变早期强化率比较

考虑到乳腺良恶性病变形态学存在部分重叠性，因此还要结合病灶信号增强特征综合分析。本研究中时间-信号强度曲线可见，恶性病变组III型显著高于良性病变组，且I型显著低于良性病变组，P＜0.05。乳腺恶性病变平均早期强化率为167.52±69.34%，良性病变平均早期强化率为97.40±65.85%。恶性病变中早期强化率超过100%病例数显著高于良性病变，P＜0.05；小于50%和50～100%病例数显著低于良性病变，P＜0.05。乳腺恶性病变微血管丰富，早期可见显著强化，肿瘤细胞基底膜不完整，故通透性增加，加快对比剂流速，恶性病变多呈现III型廓清型曲线。乳腺良性病变表现为观察期内信号强度增加，至顶峰后不在增强的平台型。部分良性、恶性病变可在II型发生重叠。因此应用动态增强磁共振诊断乳腺病变仍需综合病变形态学、时间-信号强度曲线以及早期强化率，综合作出判断。本研究中为对乳腺良性恶性病变的病理类型进行细分，后续研究需进一步扩大样本病例，从相同的病理类型进行分组套路。

[1]文洁.乳腺疾病的磁共诊断及鉴别诊断研究.南昌大学,2011.

[2]张雪梅,林江,叶芳等.乳腺良恶性病变的3.OT磁共振扩散加权成像鉴别诊断及b值优化.中国医学计算机成像杂志,2012，18：219-223.

[3]刘伟,杨军,邵康伟等.扩散加权成像b值大小对肝脏良恶性病变的鉴别诊断价值[J].磁共振成像.2011,2(4)：283-289.

[4]路红,刘佩芳,叶兆祥等.扩散加权成像中不同扩散敏感系数对乳腺病变的诊断价值.临床放射学杂志,2010，29(7)：92-896．

[5]安奇,杨靖,朱越.磁共振弥散加权成像及增强扫描在早期子宫内膜癌分期中的应用.中国医学科学院学报,2012,34(5)：486-491．

[6]赵桂娇,付旷,郭丽丽,等.3.O T磁共振动态增强曲线与早期强化率对乳腺病变良恶性的鉴别诊断价值.中国实验诊断学.2013,17(1)：72-75.

[7]李二妮,周纯武,李静.3.0T MR动态增强扫描对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断价值.实用放射学杂志.2013,29(6)：891-894.

[8]李小康,徐熠琳,刘佩芳等.乳腺MRI在X线检查乳腺阴性腋淋巴结转移癌阳性患者中的应用价值.中华放射学杂志,2011，45(4)：348-352.

[9]王伟.3.0T DCE-MRI及DW-MRI在乳腺良恶性病变诊断中的应用研究.河北医科大学.2014.

[10]Janka R，Hammon M，Geppert C,et al．Diffusion-Weighted MR Imaging of Benign and Malignant Breast Lesions Before and After Contrast Enhancement.Rofo.2014 Feb；186(2)：130-5.

[11]汪晓红,彭卫军,谭红娜等.磁共振弥散加权成像监测乳腺癌新辅助化疗疗效的应用价值.中华肿瘤杂志.2010，32(5)：377-381.

[12]Rakoczy M，McGaughey D，Korenberg MJ，et al．Feature Selection in Computer-Aided Breast Cancer Diagnosis via Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Images.J Digit Imaging.2013,26(2)：198-208.

[13]Hahn SY, Ko EY, Han BK，et al．Role of diffusionweighted imaging as an adjunct to contrast-enhanced breast MRI in evaluating residual b r e a s t c a n c e r f o l l o w i n g neoadjuvant chemotherapy．Eur J Radiol．2014 Feb；83(2)：283-8.

(本文编辑:谢婷婷)

Clinical Value of Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Breast Disease

YIN Hua, HUANG Rui-sui, HU Zong-yong, et al., Guangxi Nanning City Second People's Hospital Radiology Department

Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast diseases, and to investigate the clinical applicability of magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast lesions, and to provide reference for further clinical application.Methods 95 patients with breast disease from January 2012 to 2015 March in Oncology department and Department of thoracic surgery of our hospital were collected and performed preoperative magnetic resonance imaging (MRI). The patients were suffered multi-item enhanced magnetic resonance imaging (MRI), to describe the morphological characteristics of lesion morphology edge, the determination of hemodynamic parameters obtained early lesions of the rate and the time signal intensity curve analysis, morphology, early and intensive rate and time signal intensity curve types of lesions.Results Malignant lesions were found in 43 cases, 43 lesions were found, accounting for 41.75%, 52 cases of benign lesions, 60 lesions were found, accounting for 58.25%. The malignant lesions showed irregular shape, and the peripheral tissue boundary was not clear in 35 cases, accounting for 81.40%; benign lesions showed round or oval, boundary light in 41 cases, accounting for 68.33%. The malignant lesions were not significantly higher than those in benign lesions, P＜0.05. III in malignant lesions group was significantly higher than that in benign lesion group, and I was significantly lower than that in benign lesion group, P＜0.05. The early enhancement rate of breast malignant lesions was 167.52 69.34%, the average early enhancement rate of benign lesions was 97.40 65.85%. The early enhancement rate of malignant lesions was significantly higher than that of benign lesions, P＜0.05; less than 50% and 50-100% were significantly lower than those of benign lesions, P＜0.05.Conclusion Application of dynamic enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast lesions is still required to synthesize the lesion morphology, time signal intensity curve and early enhancement rate.

Magnetic Resonance Imaging; Breast Disease; Clinical Value

R339.2+3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.013

尹 华

2015-10-07