关于医院财务管理中常见问题的几点思考

陈璐

摘要：随着社会主义市场经济的建立和逐步完善，医疗卫生体制改革不断深入，我国城镇职工基本医疗保险制度的建立和实施、预算管理制度的变革，取消药品加价、分级诊疗等多项医疗政策的实行，给医疗市场带来巨大的冲击和挑战。医院财务管理是一项组织医院财务活动，协调医院同各方面财务关系的管理活动，是医院经济管理内容的重要组成部分。随着我国医疗卫生体制的重大改革，医院面向市场开展业务活动，有偿服务广泛实行，多渠道筹集资金的格局逐步形成，与自身业务活动有关的经济活动广泛开展，对医院财务管理的要求也越来越高。加强财务管理，促进医院发展有着重大的意义。

关键词：医院；财务管理；问题； 办法

中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）06（a）-0000-00

医院作为一个独立的经济实体，要生存和发展，就必须更新传统的管理理念，适应新形势的需要，向管理要效益。财务管理是医院经营管理的重要内容，更应紧紧围绕社会主义市场经济和医院的可持续性发展两大主题，完善财务管理体制，建立财务管理机制，提高医院整体服务水平和市场竞争力。但是从目前来看，医院财务管理过程中还存在着或多或少的问题，影响和制约着医院的生存与发展。

1 存在的问题

1.1 财务预算不科学

预算管理是医院财务管理的基础，同时也是制定、落实医院内部经济责任制的依据。强化医院的财务预算管理，可以增收节支，提高医院资产的使用效率和经济效益。但是部分医院财务预算的编制方法和过程并不科学，在编制财务预算时常常根据上年度财务统计的数据进行简单地推算，财务预算缺乏必要的事前论证和事后评价过程，没有对资金的使用效益和合理性进行科学地分析和评价，甚至对以前年度支出不合理的现象视而不见。没有科学的依据，凭主观推测，在实际工作中没有发挥出财务预算的控制作用，给医院造成资金的浪费。部分医院虽然编制了财务预算，却流于形式，编制完后将预算置之一边，既没有对财务预算实施过程进行有效的监督，又缺乏对预算内容执行的考核制度。

1.2 固定资产管理不到位

固定资产价值高，使用期限长，其结构、状况和管理水平关系到医院能否实现较高的资产收益，对医院的生存和发展起着重要的作用。但是部分医院不重视固定资产的管理，对固定资产的管理还停留在账面上的数字，忽视了对固定资产实物定期的清查，对固定资产的实际使用情况不了解。有些医院虽然开展了定期清查工作，但对清查过程中固定资产帐实不符的现象没有足够的重视，不去查找存在差异的原因，出现资产管理漏洞，造成固定资产帐面价值与实际价值的差异逐步增大，最终形成一笔糊涂账。另外，由于对固定资产使用名称的不同，造成不同部门实物的信息不准确，很多固定资产的使用没有进行跟踪记录，导致财务信息不完整，给固定资产的清查工作带来许多困难。有些医院医用设备实物的管理归在设备科，而该医用设备账务的处理在财务科。设备科根据医用设备实际投入使用的情况进行资产登记和管理，而财务科则根据医院是否收到该医用设备的采购发票进行账务处理；同样，当医用设备达到使用年限或无法继续使用时，使用科室提出申请报废，设备科审核确认后对该医用设备进行核销登记，而财务部门却无法下账，必须得到主管部门对该设备报废的批复之后才能进行账务处理。这两个部门的工作往往不能同时进行，存在时间差，造成医院固定资产账实不符。在现实工作中，医院领导常常通过会计报表来了解医院的资产状况，然而，会计报表所记录的资产价值却不是对医院固定资产实际状况的如实反映，不能为领导决策提供可靠的依据。

1.3 物资采购部门、配送部门和使用部门工作脱节

医院物资配送部门的主要职责是对采购部门采购的物资进行入库、保管，并根据使用部门的需求配送至相关使用科室。但是在实际工作中，物资使用部门并不十分了解物资配送部门的库存状况，仅仅根据自己对某项物资的需求而向采购部门提出采购申请，采购部门往往是只要使用科室提出了申请，相关领导签字同意就开始进行采购，没有对采购物资的品种、规格、数量向配送部门进行核实以确认是否应当采购或采购多少数量。这种情况下采购回来的物资容易造成库存的积压和浪费。由于医疗物资具有其特殊性，对安全性、时效性的要求极高，特别是卫生材料中的高值耗材，如果超过了有效期限，会给医院造成极大的资金浪费。

1.4 成本核算不全面

成本核算是医院经营活动的重要手段之一，也是提高医疗服务质量和经营管理水平的有效方法，通过全成本核算，降低医院的经营成本，提高医院服务质量，有利于提高医院的市场竞争力。新《医院会计制度》的实施，更进一步要求医院实行全成本核算。但是，由于对全成本核算的重要性认识不足，有些医院只重视对临床、医技科室医疗成本的核算，而忽略了对行政后勤部门的成本核算。有些医院的全成本核算不是真正意义上的全成本核算，虽然将管理费用和辅助费用摊入临床和医技科室成本中进行核算，但目的仅仅是为奖金分配服务，临床和医技科室人员对此也不理解，工作积极性调动不起来，影响了医院的全面发展，成本核算工作没有发挥其应有的作用。

2 解决的办法

（1）加强财务预算管理，正确评价财务支出。财务预算应是内部控制的一个手段，预算管理在实施阶段，就能够对医院资金的支出情况进行定量有效的控制，在医院正常运作的过程中，能够对各个部门的工作以及医院的盈利与投资进行有效的预测控制，并且能够在事后鉴别偏差，及时纠正在管理中存在不利于医院发展的因素。编制预算的目的是控制支出，因此医院在编制预算时，不能仅仅停留在对上年财务数据的简单加减，除了要对医院日常的开支进行合理化的预算外，还要对医院各项资产的经营效益和资金使用的合理性进行分析和评价，充分分析上年甚至是以前年度资金使用过程中存在的问题，查找原因，通过财务预算对不合理的支出结构进行调整。同时，还要加强财务预算执行过程的监督，对预算执行情况进行考核。预算管理是一个医院全体职工参与的活动，必须要有一定的责任考核制度。通过考核各项量化指标，公正、客观地评价各个部门的费用支出和工作人员的工作业绩，充分发挥预算管理的奖励制度，激发医院全体职工的工作热情，减少甚至杜绝不合理的开支，提高医院的经济效益。

（2）医院根据《医院财务制度》和《行政事业单位国有资产管理办法》的规定，结合自身实际情况，按照科学化、规范化和精细化管理的要求，建立健全适合本单位的固定资产管理制度，明确岗位职责，加强固定资产指标的考核，将考核结果与经济效益挂勾。固定资产管理部门要严格遵守医院相关规定，对固定资产实行定期的清查，做到账账相符，帐实相符，对账实差异要找出原因，对因账务未及时处理而形成的差异要及时调整账目，对因人为的管理不善造成的固定资产损失应追究相关人员的责任。固定资产实物管理部门要建立完整的固定资产档案，对固定资产实行分类统计、明细帐、卡管理；固定资产使用部门要建立固定资产明细账和固定资产卡片，定期对本部门固定资产账、卡、物进行核对；财务部门要根据合规、合法的凭据做账，要做到固定资产增加时有“上账”，处置时有“下账”、变动时有“调账”、清理时有“对账”，设置固定资产辅助簿和动态卡片，将未入账的固定资产进行详细登记，纳入医院统筹管理的范畴。医院购置固定资产时一定要明确记录资产信息，固定资产的名称、型号、规格、数量、金额、购买日期、生产厂家及技术标准等等都要有详细记录。同时，医院审计部门也要加强对固定资产管理各个环节的监督与检查，及时发现问题，提出改进措施，并对相关部门的改进工作进行追踪检查。通过各部门科学地管理和分工协作，最大化地提高固定资产的使用效益。

（3）物资采购、配送和使用部门各尽其职，加强部门之间的沟通和联系，保证信息的准确交流和传达。物资配送部门应和财务部门一起做好存货的购进、发出和库存的日常核算，登记存货卡片，定期对库存的物资进行清查，对使用效率低、周转周期长、临近使用期限的物资重点关注，及时向使用部门和采购部门通报库存物资的状态，提出合理的使用建议和采购计划。采购部门采购时也要根据医院实际情况兼顾使用部门的需求和物资配送部门的采购计划，避免盲目地采购。物资配送和物资采购部门要充分发挥为病员服务、为临床服务的职能。同时，物资使用部门在提出采购申请前也应向物资配送部门了解库存情况，在保证医疗质量的前提下，尽可能地利用现有的库存物资，做到最大限度地为医院节约医疗成本。有条件的医院还可以安装先进的资产管理软件，做到物资采购、配送、使用部门和财务部门及医院管理部门之间信息的联网，随时能够查询了解到物资的入库、存储和使用情况，利用现代信息化的手段提高物资管理的水平和效率。

（4）提高对成本核算的认识，健立健全成本核算制度，完善成本核算体系。成本核算是医院经济管理的重要内容之一，科学的成本核算与分析结果也是制定医疗机构合理的收费标准的重要依据。医院管理部门在制定成本核算制度时要认真分析日常工作中出现的各类问题，深入调查研究，寻找切实可行的解决办法，合理协调各成本支出和收益单元的分配，制定出较为完善的、符合医院战略发展目标的全成本核算管理制度。医院应设立专门的全成本核算机构，，同时还要向医院广大职工广泛宣传成本核算的重要性和必要性，加深职工对成本核算的理解。成本核算部门在进行成本核算时，要严格执行新《医院会计制度》的规定，按照临床服务类科室成本、医疗技术类科室成本、医疗辅助类科室成本和管理费用（即行政后勤类科室成本）对成本核算对象进行分类，实行科室成本三级分摊的分摊制度，按“谁受益，谁承担，谁分担”的原则分配，科室成本单元的划分也应当在执行制度的前提下根据本单位具体情况区别对待，通过核算项目的精确划分，编制各科室直接成本表、医院临床服务类科室全成本表和医院临床服务类科室全成本构成分析表。生成的成本报表同时要达到以下三个基本要求：（1）是依据财务制度规定的成本核算流程而编制的；（2）期间与会计报表一致；（3）成本数据合计与会计报表总费用一致。

3 结论

，财务管理工作是一项复杂的系统的综合性的工作，对医院的生存与发展起着举足轻重的作用。加强对医院财务活动的监督和管理，及早发现医院账务管理工作中的问题并加以解决，依靠技术进步、科学管理和结构调整，降低医院经营成本，节约各项支出，提高效率，确保资金运营的安全与合理性，不断地提高医院的经济效益和核心竞争力，促进医院在社会主义市场经济的体制下持续、健康地发展。

参考文献

[1] 侯常敏，程薇，刘建民.新《医院会计制度》解读与衔接[M].北京：经济科学出版社 2011

[ 2 ] 柏鹤 医院固定资产管理存在的问题及完善对策[J].北京：中国高新技术企业 2009.（18）

[ 3 ] 冯绪淑，欧晓蓉. 医院如何加强成本核算[J] 北京：财经界2011.（8）