前列地尔治疗急性脑梗死临床疗效分析

樊丽花，秦鸿斌

(孝义市人民医院，山西 孝义 032300)

现今，我国已步入老龄化社会，随着老龄人口的急剧增加，以及生活方式的改变，脑血管病呈逐年升高趋势，其中急性脑梗死的发病率上升较快。有文献统计缺血性脑血管病中70%为急性脑梗死患者，而且急性脑梗死的死亡率、致残率、复发率均高，这些都给老年患者带来了巨大的痛苦和精神压力，生活质量严重下降，给社会带来了沉重的经济负担。本研究应用前列地尔对急性期脑梗死患者进行治疗干预，选取了动脉粥样硬化型急性脑梗死患者为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例为2014年11月～2015年5月在孝义市人民医院确诊的急性脑梗死住院患者，均排除心肺及肝肾功能障碍，均于发病72 h内来就诊;神经功能缺损评分在8～25分，日常生活活动能力量表评分小于45分。随机分为对照组和观察组。观察组，男23例，女17例，年龄45～75岁，平均(57±9)岁;对照组，男25例，女15例，年龄46～75岁，平均(58±8)岁。两组患者在神经功能缺损(national Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分、年龄及性别方面无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，同时银杏达莫注射液20 mL溶入生理盐水150 mL静点，胞磷胆碱注射液0.75 g溶入生理盐水150 mL静滴，均1次/d，共14 d。观察组在此基础上另外每日加用静推前列地尔注射液10 mg。

1.3 两组评分比较

比较两组治疗前和治疗1周后、2周后患者的NIHSS与BI评分。

1.4 统计学方法

采用SAS9.0统计软件处理，计量资料两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

两组NIHSS评分在治疗1周后和2周后差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s)

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s)

注:与对照组相比:1)t=3.825，P ＜0.05，2)t=3.665，P ＜0.05

组别 人数 治疗前 治疗1周后 治疗2周后对照组40 10.68 ±3.08 9.98 ±2.52 7.38 ±1.65观察组 40 10.48 ±3.05 7.80 ±2.451) 5.74 ±1.882)

2.2 两组BI评分比较

与对照组相比，观察组BI评分在治疗1周后和治疗2周后差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后BI指数评分比较(±s)

表2 两组治疗前后BI指数评分比较(±s)

注:与对照组相比:1)t=2.325，P ＜0.05，2)t=3.965，P ＜0.05

组别 人数 治疗前 治疗1周后 治疗2周后对照组40 20.02 ±7.96 31.65 ±7.06 43.63 ±10.89观察组 40 21.65 ±5.57 34.54 ±11.621)54.88 ±14.502)

3 讨论

脑梗死患病率逐年增高，致残率高，严重地危害患者生活质量。急性期规范化的治疗对脑梗死预后起至关重要的作用，目前最有效的治疗是溶栓治疗及动脉取栓，但溶栓只能在6 h内进行，当然溶栓后血流可在有效时间内再通，脑组织代谢恢复正常，神经细胞就能被保护恢复功能，脑梗死带来的损伤才会恢复。溶栓在中国仅为1.6%可实现，在基础医院更低。另外脑梗死后缺血损伤机制中的各个环节在溶栓时并起不到作用［1］。急性脑梗死后挽救缺血半暗带也是很重要的，溶栓对缺血半暗带的保护有局限性。当神经功能缺损时间短时可以恢复，恢复缺血半暗带血供很重要。前列地尔注射液在脑梗死发生后，静点前列地尔注射液能从各个环节干预缺血损伤，缺血半暗带区血供得以改善，缩小了脑梗死的面积，使尽量多的神经细胞及早恢复正常。

前列地尔注射液主要成分是前列腺素E1，周围是直径0.2 μm的脂微球包裹。前列地尔注射液可以抗血小板聚集:先激活腺苷酸环化酶升高血小板内环磷酸腺苷水平，血栓素A2的释放被抑制，明显减少了内皮素的分泌，使一氧化氮含量升高，从而抑制血小板聚集［2］。另外包在前列地尔注射液外的载体脂微球，保护药物不对血管的刺激，延长了药物留在体内时间;明显降低了前列腺素E1在体内的灭活。前列腺素E1最大的特点是具有靶向特性，靶向性地分布到受损血管部位，发挥使颅内血管痉挛的作用;前列腺素E1通过增加神经细胞内的环磷腺苷作用，提高 Na-Ka-ATP酶活性，增加了神经内膜血流量，改善神经营养，修复损伤的神经元细胞，直接促进神经细胞恢复。脑梗死的原因有脑血管动脉粥样硬化引起脑血管狭窄，前列腺素E1是扩血管性药物，具有强烈的扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环作用，还有能够降低血纤维蛋白，改善脑血流。在包翠芳等［3］的研究中发现，在用大鼠制作的缺血模型中，使用前列地尔注射液组中ET含量低而CGRP活性显著高于未使用凯时的对照组。而目前降钙素基因相关肽CGRP为最强血管扩张剂之一，内皮素ET为最强效的缩血管剂，充分说明前列地尔能强烈地扩张血管，抑制脑血管收缩以，达到改善脑组织供血，保护急性脑梗死后缺血半暗带周围血供，从而减轻了急性脑梗死后神经损伤。

本研究结果显示，急性脑梗死患者在普通治疗基础上加用前列地尔注射液，治疗2周后神经功能缺损评分的减少，生活能力的改善及显效率均明显优于对照组，表明前列地尔注射液对脑梗死有良好疗效，与文献报道一致，静点观察组神经功能缺损评分降低，疗效显著，与相关研究结果一致。并且不良反应少，可广泛应用于临床治疗脑梗死。前列地尔注射液在治疗脑梗死中能多个环节干预缺血损伤，是值得推荐的有效药物。

［1］刘 波，徐秋梅，马悦荣.补体 C3和超敏 C-反应蛋白与急性缺血性脑血管病的临床研究［J］.脑与神经疾病杂志，2008，16(6):679-682.

［2］季 瑛.前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(1):43.

［3］包翠芳，田步先，程 琳，等.前列地尔对大鼠局灶性脑缺血的保护作用［J］.中国保健(医学研究版)，2007，15(10):4.