某医科大学在校大学生听阈测试的实证研究

伏清扬，赵 敏，武继文

(1.南京医科大学第一临床医学院，江苏南京 210029;2.南京医科大学基础医学院，江苏南京 210029)

引起人耳听觉的声音，不仅在频率上有一定范围，而且在声强(或声强级)上也有一定范围。也就是说对于任意20Hz到20000Hz的声波来说，声强必须达到某一数值才能引起人耳听觉。能引起听觉的最小声强叫做听阈，对于不同频率的声波听阈不同，听阈与频率的关系曲线叫做听阈曲线。临床上通过测定患者对各种频率声音的听阈值来诊断患者的听力是否正常。

听力检查方法包括主观测听法和客观测听法两大类。主观测听法主要指纯音听阈测试，又称电测听，是通过纯音听力计发出不同频率不同强度的纯音，由被测者做出听到与否的主观判断来了解其双耳的纯音听阈值的检查方法。由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用十分普遍。但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，不能用于婴幼儿测试。但对于求知欲很强的年轻大学生，主观测听法既可以测量其听阈又可以提高其动手能力和加深理解相关医学物理概念，是测试听阈的有效方法。本研究对南京医科大学2014级部分学生进行了听力阈值的测试与统计分析，结果报告如下。

1 实验对象与方法

在本实验中，南京医科大学2014级部分班级的大学生用纯音听阈测试法通过自我测量的方式测定自己右耳在不同频率下的听阈值。具体如下:

1.1 实验对象

南京医科大学2014级本科药学2班、临床医学2班;七年制临床病理班、影像医学与核医学班共102名大学生，其中男38人，女64人，平均年龄19岁，男女生均测量右耳听阈。

1.2 实验方法

用纯音听阈测试法测量听阈，使用的仪器为FDAM-B人耳听觉听阈测量试验仪(由声频范围标准正弦波发生器、频率计、功放电路、数字声强指示表(dB表)、全封闭头戴耳机(监听级)等组成)，其声强级指示范围为－5dB～55 dB，能够满足听阈测量。

采用渐增法和渐减法测量听阈。渐增法指将衰减旋钮先调至听不到声音开始，逐渐减小衰减量，当被测人刚听到声音时停止，此时的声强级数值用L1表示;渐减法指将衰减旋钮先调在听得到声音处，然后开始逐渐增大衰减量，直到刚好听不到声音为止，此时的声强级数值用L2表示，则听阈L=(L1+L2)/2。测量的频率点包括低频(64，128，256 Hz)、中频(512，1 k，2 k，4 k，8 kHz)、高频(16 kHz)。

国际卫生组织(WHO-1997)将听力损失分级如下［1］:对于 500、1 000、2 000和4 000 Hz的声波，平均听力损失小于等于25分贝为正常;平均听力损失介于26～40分贝为轻度听力损失;平均听力损失介于41～60分贝为中度听力损失;平均听力损失介于61～80分贝为重度听力损失;平均听力损失大于等于81分贝为极重度听力损失。据此，规定听阈未检出称为听力受损，对于中频声波额外规定听阈大于25 dB也属于听力受损。

考虑到学生听阈测试采用自测法，结果存在一定误差。研究中强调尽量保持室内安静，研究中经GM1358噪音测试仪测量显示实验室本地噪声小于30 dB，基本达到隔音室的要求。此外，对大学生进行调查记录，内容包括性别和居住地区，以期发现听力与性别、居住地区之间的联系。

1.3 统计学方法

实验数据用SPSS19.0软件进行分析。比较用χ2检验［2］，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有学生都能够理解本实验的所有内容，顺利进行自我听阈测试，得到各频率点的听阈情况，课堂静悄悄一片。

2.1 听阈测试总体结果

根据同学们听阈测试结果，分别对听阈是否正常、低频听阈受损、中频听阈受损和高频听阈受损的情况进行统计，采用单样本卡方检验，结果见表1。

表1 听阈测试结果 例(%)

由表1可见，听阈正常的同学占42.2%，出现听力受损的同学占57.8%，但是差异无统计学意义(P＞0.05)，说明听力正常与受损的同学数无明显差异。低频听阈受损的同学占36.3%，少于低频听阈正常的人数，有统计学意义(P＜0.05)。中频听阈受损的同学占1.0%，远少于中频听阈正常的人数，有统计学意义(P＜0.05)。高频听阈正常的同学占54.9%，不正常的占45.1%，但无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 性别差异分析

分别对上述测试结果按性别进行四格表卡方检验，结果见表2。

表2 听阈受损情况按性别卡方检验结果

表中“1）”表示在卡方检验中有一个理论频数小于5，此时选用校正χ2检验(已用)。虽然听阈测量的结果是13名男生(34.2%)和30名女生(46.9%)听阈正常，其余不正常，但卡方检验的结果是P=0.210＞0.05，差异无统计学意义，尚不能认为女生的听阈正常率高于男生。其余3项低频听阈受损、中频听阈受损和高频听阈受损也均出现类似的结果P＞0.05，所以也不能认为各类听阈受损存在性别上的差异。

2.3 生活地区差异分析

将生活地区分为四类:大中城市城区、大中城市边缘(郊区)、小城市(城镇)城区、农村。将听阈测量情况按照生活地区进行行×列的χ2检验，结果见表3。

表3 听阈受损情况按生活地区卡方检验结果

由表3可见，大学生听阈受损情况与生活地区之间卡方检验的结果均出现P＞0.05，所以尚不能认为各类听阈受损与生活地区之间存在差异。

3 讨论

由上述统计结果，一个非常值得注意的结果是出现听力受损的同学占57.8%(表1)，占一半多，这是一个非常严重的问题。国外特别是美国在上世纪就已经逐渐发现公众听力受损这一社会现象及其主要影响因素是各类噪声，并从2005年开始就开展了积极的宣传，现在美国公众对于听力的自我防护意识已很强［3］。目前国内对于听力受损的研究主要集中在对婴幼儿听力受损的调查与研究［4，5］与听力受损医学机制的研究［6，7］，成人或大学生听力受损情况的调查还较少且主要针对噪音工作环境或特殊专业，调查的听阈频率范围主要集中在500 ～ 6 000 Hz之间［8，9］，对于普通青年大学生全声波频段范围(几十到一万多赫兹)听力受损的测量与统计国内还未见报道。因此本次调查的结果应该引起医学界和教育界的关注，为保护大学生与年轻人的听力采取有效措施。

孙庆华等［8］的研究中机车乘务员听力受损检出率为43.12%，反而略低于本次大学生的检出比率;闫亚平等［9］的研究结果显示听力损伤学生只占受检人数的7.11%，究其原因是他们的测试频率范围都只有500～6 000 Hz，不能有效的检出高频听力损失。而国内外诸多研究显示 ，高频段是最先出现听力受损的频率段，因此本研究结果既可理解又更加全面。对于尚未工作的青年大学生出现听力受损，有新闻报道指出KTV和随身听都会对他们的听力造成显著性影响［12］，这可以作为本课题下一步的研究方向。本研究中出现的低频听力受损比率也高达36.3%，一方面是测试的最低频率达到64 Hz，低于国内现有研究;另一方面也说明青年大学生听力低频受损情况也较严重，其造成机制还有待进一步分析。

［1］刘 康.助听器验配师(国家职业资格四级)［M］.北京:中国劳动社会保障出版社，2011.

［2］尼尔·J·萨尔金德.爱上统计学［M］.重庆:重庆大学出版社，2008.

［3］Widén SE，Holmes AE，Erlandsson SI.Reported Hearing Protection use in Young Adults from Sweden and the USA:Effects of Attitude and gender［J］.International Journal of Audiology，2006，45(5):273-280.

［4］马丽霞，王 莹，张 巍，等.北京市公路周边地区居民家中噪声对新生儿听力影响的研究［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(5):1202-1206.

［5］刘玉欣，周 得，李 琳，等.初诊为轻度听力损失婴幼儿听力随访结果分析［J］.青岛大学医学院学报，2012，48(5):393-395.

［6］刘洲君，刘 超，郑仁东.糖尿病患者听力受损机制的研究进展［J］.中华糖尿病杂志，2013，5(11):695-697.

［7］薛来俊，张大军，闫 玲，等.听力损失危险因素分析及与罹患代谢性疾病的关系［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(3):711-713.

［8］孙庆华，刘 毅，张业伟.机车乘务员听力损伤的调查［J］.中国工业医学杂志，2008，21(6):385-386.

［9］闫亚平，薄建华.某民航学院学生听力检测结果及影响因素分析［J］.武警医学，2015(1):32-33，37.

［10］杜 昕.三类音频对听力损伤的量化比较［J］.数字技术与应用，2011(9):209-211.

［11］Zocoli A M，Morata T C，Marques J M，et al.Brazilian Young A-dults and Noise:Attitudes，Habits，and Audiological Characteristics［J］.International Journal of Audiology，2009，48(10):692-699.

［12］KTV和随身听哪个对我们的听力影响更大［EB/OL］.［2011-11-30］. http://www.hnjkw.net/htm/news/hyzx/jbyw/2011/113074455.html.