消毒供应中心器械包及辅料包成本核算

摘要：消毒供应中心是医疗机构消毒灭菌、配送无菌医疗用品的核心部门，对有效控制院内感染，保证医疗安全具有重要的意义。消毒供应中心做为重要的医疗辅助部门对其提供的消毒物品加强成本核算十分必要，本文就其提供的消毒物品的内部结算价格问题进行探讨。

一、消毒供应中心作用以及管理和成本核算现状

消毒供应中心负责全院门诊，住院手术室等部门重复使用的器械、器具、物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌和供应，应采取集中的管理方式。消毒供应中心同时还负责全院一次物品的管理与发放工作；承担各种特殊敷料的准备、制作及消毒灭菌供应工作；常年为全院各科室实行下收下送工作；承担外来医疗器械的清洗，消毒，包装，灭菌和供应等工作。

以往大部分医院对于消毒供应中心的管理方式有的是采取各临床科室申请购买并保管所需器械等物品，消毒供应中心单纯的进行消毒操作或者是委托其他机构代为消毒，这样的管理方式存在很多问题，例如器械分散由科室管理会造成临床用器械的重复购买，器械使用频率不高、周转慢，造成医院成本支出较大，不利于医院从整体上掌握临床用器械的价值情况以及管理情况；采取外包消毒形式，主要的问题是成本较高以及消毒包需求满足的及时性等问题。在过去的管理方式下，消毒供应中心往往并不对诸如器械，包皮等物品承担责任，部分科室为了降低科室消耗，对于一些应更换的物品重复使用，这样无疑增加院内感染的风险。在成本核算方面，以前对于消毒供应中心提供的消毒包价格往往是医院象征性的收取一些费用，实际发生的消毒灭菌成本大都由医院承担，并没有进行详细的成本核算。这样既不利于对临床科室的绩效考评也不利于消毒供应中心本身的成本核算。

二、消毒供应中心加强对消毒包成本核算的必要性

随着医院管理的加强，医院对消毒供应中心的管理方式也发生了变化。为了确保消毒灭菌的质量，医疗机构内由各临床科室、医技科室清洗后交由消毒供应中心消毒的器械包等原则上均应交由医院的消毒供应中心实行集中清洗、包装、供应。临床用器械交由消毒供应中心统一管理后，临床用器械包和敷料包管理更加规范，同时也有利于医院从整体上进行规划管理和资源的整合利用。消毒供应中心统一管理包括器械的申购、保管、使用以及回收、报废。为了适应公立医院改革和全成本核算的要求，需要实行信息化管理，医院需要配备相应的软件和硬件设施，并对各临床科室相关人员进行培训，以便于后续的工作能顺畅运行。

临床用器械包和敷料包实行统一管理后，突出的一个问题就是各器械包和敷料包的定价问题。内部价格的制定即关系到医院整体成本，也关系到科室工作积极性的调动。医院科室分为临床科室、医技科室以及医辅科室和行政科室。医院辅助科室是为医技科室和临床科室提供服务的，医辅科室的成本费用最终要分配到临床科室。由于医技科室和临床科室受益程度有显著差别，按人员比例分配辅助科室的成本，会造成成本费用分配的不公平性。为了体现成本分摊的公平性，按谁受益，谁承担费用的原则分配则比较合理。这样就必须对消毒供应中心加强成本核算，以便确定一个合理的内部结算价格。

三、消毒供应中心成本核算的范围及测算方式

（一）临床主要用器械包范围

按照手术器械使用的地点不同，对于消毒包大体可以分为病房手术室用以及其他门诊科室用。

（二）消毒包成本构成及测算依据

消毒供应中心提供临床用器械包成本由直接成本和间接成本两部分构成，直接成本指外购器械成本以及附属材料成本如标签、指示卡、胶带等可以直接归属于某个器械包的成本；间接成本指无法直接归属于某个器械包，需要按照一定的方法分摊计入的成本，主要由消毒供应中心人员费用，固定资产折旧费以及水费电费等构成。由于成本属性的不同，对于直接成本和间接成本应区别不同的方法进行测算，下面简要介绍下成本测算的过程。直接成本及间接成本具体测算说明如下：

1.直接成本

直接成本包括器械成本以及包装材料以及标签、指示卡，清洗润滑等可以直接归属于某个器械包的成本。对于基础数据的取得依据如下：临床用器械包组成器械由消毒供应中心和实际使用科室负责提供；器械包直接成本价格由消毒供应中心和器械采购部门依据购置价格提供。器械预估使用次数由消毒供应中心和使用科室依据历史使用情况并考虑医院业务发展情况进行预估。由于器械本身的使用频率和损耗性的不同，每种器械的实际使用寿命会有所不同，消毒供应中心预估时应区别计算。如比较精密、易损换的器械使用次数比其他器械使用次数要少。比如可以按照使用科室分别测算使用次数。如果是病房手术室：则病房手术室用止血钳、持针器和剪刀可以按照使用3年、每年300次，共计900次计算；病房手术室用其他临床用器械可以按照使用5年、每年300次，共计1500次计算；病房手术室用器械筐栏可以按照使用6年、每年300次，共计1800次计算。其他使用科室：如门急诊手术室器械由于器械小，容易损坏其器械按照可以使用5年、每年200次，共计1000次计算。对于布类物品，如孔巾、白毛巾、中单、包皮等统一按照可以使用30次分摊计算。

临床用器手术器械要经过清洗和加润滑剂以便保持器械的使用质量，对于清洗剂和润滑剂成本的分摊，可以依据一段时间内比较稳定的清洗剂和润滑剂的价格作为测算的基础，测算的思路可以是按照每个消毒包可以清洗的个数以及每锅消毒使用的量进行计算。对于大器械和小器械以及特别需要单独消毒的特殊器械清洗和润滑的费用要特别考虑。

消毒供应中心能提高医疗质量、控制交叉感染、保证患者的安全、节约科室成本。同时要对生锈的器械做除锈处理，器械之所以出现生锈的原因既有器械质量的原因，也有临床工作人员使用和处理的不当造成，为了加强临床一线人员对器械的处理，避免器械大量出现生锈情况，对于除锈剂这笔支出，可以由消毒供应中心人员在回收的过程中做好交接手续，如果是有临床科室人员使用不当、责任心不强所致，那么除锈剂成本则有次科室承担，不进行分摊；如果是由于器械质量原因以及正常使用过程中造成，则除锈剂成本则有院里承担，这样做可以大大减少器械生锈的情况。

2.间接费用

每个消毒包应分摊的间接费用主要包括消毒供应中心人员费用，固定资产折旧费，水电费，具体基础数据的取得如下所示:

（1）人员费用

消毒供应中心人员费用可以按照上年度在职人员月平均工资加上单位应负担的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险及公积金计算得出，然后依据人事部门提供的考勤信息及消毒供应中心的用人计划做出调整进而确定人数。月人员费用乘以人数即可计算出消毒供应中心月人员费用合计数。

（2）固定资产折旧费

消毒供应中心折旧分为设备折旧和房屋折旧两部分。依据消毒供应中心固定资产分布情况，取科室设备折旧实际发生数；对于房屋折旧则依旧消毒供应中心所处的位置，依据房屋总价值以及折旧时间，消毒供应中心实际占用面积计算出房屋折旧金额。

（3）水电费

电费测算的思路是依据消毒供应中心实际固定资产的分布情况，逐个查看消毒供应中心固定资产的功率，由消毒供应中心预估消毒用设备及日常办公等用电设备的每天使用时间以及月使用天数进行估算。水电费单价可以自会计系统中取得，以实际发生数的平均数作为测算单价。

经过上述的统计工作，可以计算得出消毒供应中心每月间接费用的总计数。

(三)间接费用分摊

间接费用我们已经测算出每月的金额，每个器械包的月使用次数可以依据历史数据预估出来，这样我们用每个器械包和敷料包的直接成本乘以每个器械包月消毒个数，即可计算出每月一个器械包的直接成本合计金额，依次类推，我们可以计算出全院所有临床用器械包和敷料包的直接成本。单个器械包和敷料包的直接成本金额合计除以全院直接成本金额合计可以得出一个比例。用此比例作为分摊间接费用的基础，可以计算出每个器械包和敷料包月消毒个数合计应分摊的间接费用合计金额。每个器械包分摊的间接成本合计金额除以月消毒个数，即可计算得出每个器械包和敷料包应分摊的间接费用。

（四）消毒包全成本测算

经过上述的计算，即可计算出每个器械包和敷料包的直接成本和间接成本合计金额即每个器械包和敷料包全成本价格。以每个器械包和敷料包直接成本占总直接成本的比例来分摊间接费用，这样直接成本大的器械包和敷料包相应的分摊的间接成本也大，比较合理的体现了谁受益，谁承担，谁耗用的人力等间接费用多，相应的分摊的间接费用也比较多，具有一定的合理性。

对于消毒供应中心提供的消毒包实行全成本核算，是医院适应新《医院财务制度》的要求，有利于医院进一步降低成本，加强成本控制。