中西药联合治疗糖尿病合并冠心病的疗效分析

吴书芹　刘寒　马春艳

【摘要】目的 观察益气养阴活血化瘀法联合西药治疗2型糖尿病合并冠心病稳定性心绞痛的疗效分析。方法 68例2型糖尿病合并冠心病稳定性心绞痛患者，按随机数字表法随机分为2组，在控制血糖的基础上，对照组33例给常规治疗，治疗组35例给予常规治疗的基础上加用益气养阴活血化瘀中药治疗，观察2周后评定临床疗效。结果 治疗组在2周内缓解心绞痛症状总有效率达94.3%，心电图改善总有效率达85.7%，均明显高于对照组46%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气养阴活血化瘀法联合西药治疗2型糖尿病合并冠心病稳定性心绞痛能有效的缓解心绞痛症状，减少发作次数，改善患者心肌缺血，不仅减轻患者痛苦，降低住院天数，而且还降低患者经济负担。

【关键词】2型糖尿病；冠心病；益气养阴活血化瘀；疗效

【中图分类号】R98 【文献标识码】B

我科于2014年10月～2014年12月就益气养阴活血化瘀法联合西药治疗2型糖尿病合并冠心病稳定性心绞痛患者的临床疗效进行观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依糖尿病的诊断标准及冠心病稳定性心绞痛的诊断标准所有入选患者均有不同程度的血脂异常，糖化血红蛋白≥7.5%。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病酮症酸中毒及糖尿病肾病；（3）急性心力衰竭；（4）急性心肌梗塞；（5）近期做过经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）；（6）急性脑卒中；（7）绝经期前后的女性。根据上述标准共入选68例患者，按随机数字表法随机分为2组，治疗组35例，年龄40～75岁，平均年龄（56±11.8）岁，糖尿病病程5～20年，平均病程（12.5±5.5）年，冠心病病程1～10年，平均病程（4.2±2.6）年。对照组33例，年龄42～73岁，平均年龄（56.3±12.1）岁，糖尿病病程4.1～20年，平均病程（12.1±5.8）年，冠心病病程1.5～8年，平均病程（4.3±2.5）年。男女性别基本无差异。两组临床资料包括FBG（空腹血糖）、HbA1C（糖化血红蛋白）对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均常规（1）应用胰岛素严格控制血糖达标[1-2]，空腹血糖在7.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下。（2）常规应用阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/d，抗血小板聚集；辛伐他汀20 mg，每晚口服，1次/d，调脂治疗；低分子肝

素钙500 U，q12 h皮下注射抗凝，β-受体阻滞剂口服（根据心率调整用量），控制运动后心室率在70～90次/min，硝酸酯类药物改善冠脉循环，不能耐受者停药。ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物[出现咳嗽症状且不能耐受者改为ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类]控制血压在130/80 mmHg左右，血压低于110/60 mmHg以下停用。

研究组：应用对照组治疗的基础上给予自拟中药汤药治疗，方剂如下：（党参20 g、麦冬15 g、五味子10 g、黄芪30 g、黄精20 g、熟地黄15 g、桃仁15 g、红花10 g、丹参30 g、川芎15 g、当归15 g、赤芍10 g、枳壳10 g、生地黄15 g、炙甘草6 g、柴胡6 g）注：（1）有胸痛症状患者加延胡索、陈皮行气止痛[3]。（2）下肢水肿患者加茯苓、薏苡仁渗湿利水。疗程均为2周。记录心绞痛发作次数，以ST段缺血导联数和ST段缺血下移总幅度ΣST表示心肌缺血的范围和程度，观察期间不服用对本病有治疗作用的其它药物，若因病情需要，可加用硝酸甘油含服，但要记录服用原因、剂量、停减情况。

1.3 参照《中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会1979上海》疗效评定标准，进行评定

显效：症状消失或基本消失。有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。无效：症状基本与治疗前相同或加重。心电图疗效判定标准。显效：心电图恢复至大致正常或正常。改善：缺血性ST段回升0.05 mV以上或心电图较前改善。无效：缺血性ST段不变或加重。

1.4 统计学处理

全部数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果[4]

2.1 症状疗效比较

对心绞痛症状改善的疗效分析，治疗组经2周治疗后症状改善率达94.3%，较为满意，优于对照组。见表1。

3 讨 论

目前采用中西医结合的方式治疗糖尿病合并冠心病是一个新的思路，汉代张仲景的《金匮要略》称冠心病为胸痹，本病发病多为老年人，老年人的脏腑多以气血亏虚为主，气为血帅，气行则血行，气虚则无力推行血行，故瘀血阻络，祖国医学将糖尿病归属于“脾瘅”“消瘅”“消渴”范畴，认为阴虚燥热为其基本病机[5]，糖尿病患者则素体阴虚，阴虚则脉不荣道，而致心脉瘀阻，而发本病。治疗以益气养阴、活血化瘀为主要治疗原则，同时辅以理气止痛。党参、麦冬、五味子、黄芪、黄精益气养阴为主，桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍活血化瘀、当归、熟地黄、生地黄养血和血、柴胡、枳壳宽胸中之气为辅。现代医学证明，当归、川芎、丹参有明显降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）的作用。

通过对糖尿病合并冠心病稳定性心绞痛的中西医结合治疗的方法的临床研究，运用中西药联合治疗的方法，融会贯通，各取所长，对糖尿病合并冠心病的辨证施治，采用益气养阴、活血通络汤药与胰岛素相结合的方式治疗糖尿病合并冠心病，取得了较好疗效[6]，达到了提高临床临床疗效的目的，降低了患者再住院率，减轻了患者经济负担，也提高国民身体素质及生活质量。

参考文献

[1] 廖志红，郑 亮，廖 瑛，李延兵，胡国亮，翁建平.1型糖尿病患者甘精胰岛素治疗时空腹血清胰岛素水平的个体内变异度[J].中华内分泌代谢杂志，2007（02）.

[2] 袁雪芬.甘精胰岛素在2型糖尿病血糖控制中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011（09）.

[3] 孙 霞.导痰祛瘀中药治疗糖尿病合并冠心病临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013（03）.

[4] 阿力普斯迪克，姑再丽努尔艾萨.甘精胰岛素联合口服隆糖药对2型糖尿病降糖效果及副作用的临床观察[J].中国医药指南，2012（33）.

[5] 杨华丰.318例2型糖尿病患者临床用药的调查分析[J].中国医药指南，2012（19）.

[6] 李 雷，杨荣礼，李平静，卢海龙，郝敬波，周晓兵，赵艳军.甘精胰岛素联合阿卡波糖控制波动性高血糖的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2012（04）.